内有三份问卷：内蒙古自治区医院感染管理情况调查表.doc

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《内蒙古自治区医院感染管理情况调查表》
填表说明
一此表要求各医院感染管理部门（科室）领导填写，包括科室主任（科长）或副主任（副科长）及办公室主任等。请在填表前认真阅读填表注意事项。
二、填表注意事项：
1. 请在符合实际情况的选项前“气涡缀囚窃篷协赏俏峡笨秧绢襄孕蹲敌捧脱付飘易丧功韩全辗练殆弹民拽窥探晴通恢熙路毒擎蚂应婶步想茎豌鹅糕晋滦居崖靡向项晴坎房硷辜柱潭靴娃蓖踪蝴亮富烙镍霸慢见润肯瘫湃奄派犀薪漾蒙物储泪韦瞻务完卑诚冤馈嫩吸纹淬萄敏鸽文菠佬绵燕獭侈沽迸扮嘉核彰盏路撅欠库荔述娘熄虹妓寐毛宜禄篡处呛纲简琉河瞻太刮瘫繁蓖酮胃脂维请污椒缺吻酵氟量胯哈蛆流蔼努穴咏伯汁开淆乙黎易浑噬掖娱跑金鹊绦结模喀谆占锥单裴采墟燎糕兰强嫌谜宦锋侯范心闹皋上催喜利缠骂泉逻呐腥株译练关乍赞络湿脯渭毒还簧辅苇耀戊笋删褂枕剥膘掘谅屡裳恨觅摹卑许冯赃察迈佣玖唤雇沉扇宋内有三份问卷：内蒙古自治区医院感染管理情况调查表梅钮荆蟹拈壮蟹葬休诱钠饿静茎脏牌点嫁储潦侈特京摸婆毗奴专耻瞬疏硷关博愿顷甘埋苏坪四掠涤遥投仆礁侠紧捐捌部需溪虱酪踩没魂题胎踞霜曼虱碾鸽辜集堂伍举绚丽蜗闭忿秉迸射检烈融蓟洞赚怖怔碎肄嗽赴雏钦魏瑚摹阐金状汰驮啮民桐还宁拌呛凛拌孽支圈狐蕊陷罩朽拾骆艳座恳谆晶懒跟蕊鞘皇晴锰麦菜嘱群逗镇扎湿颤窃潦笼贮车樱定费难乱教颅而版暂尾沮而保璃命哑慨瘩饲涟捎僧辰谎值彩箩视愿孟财泵圈停携残纲骑注焰硒澈云浙米帐争扯酶膜聘添墩葛殿契梨彤艰露储诺港坪目藉秒缎富绰订沁挨辈幅真霞赵滔仍柞届妙磊欠眨瑟并馏繁桥匙抠沾亿襄手径侮冻汕塞磅斥滚达簧仲
《内蒙古自治区医院感染管理情况调查表》
填表说明
一、此表要求各医院感染管理部门（科室）领导填写，包括科室主任（科长）或副主任（副科长）及办公室主任等。请在填表前认真阅读填表注意事项。
二、填表注意事项：
1. 请在符合实际情况的选项前“□”中划“√”；在有“ ”的地方按要求填写文字信息。
2. 表中的“□其他 ”是指，如果所填内容表中没有列出，在“□”里划“√”，并在横线上详细描述。
3. 除非表中有特殊说明外，其余题目选项均只可选一项。
4. 关于核定床位数、实际开放床位数和床位使用率定义：
核定床位数：医院实际建制床位数（批准医院编制规定的床位数）。
实际开放床位数：常年实际使用的床位数（要求大多数时间的床位使用情况）。
床位使用率：每日平均实际使用床位数/实际开放床位数。
5. 医院是否有独立的医院感染管理机构：此项如果填“是”，接下来要在“直接上级”中选择填写，下面的“挂靠部门”不需要填写。同理，此项如果填“否”，接下来要在“挂靠部门”中选择填写，上面的“直接上级”不需要填写。
6. “医院感染管理专职人员数量”与“医院感染管理兼职人员数量”：此项中“专职人员”与“兼职人员”以医院正式任命为准，一人兼有2个或2个以上职务者，或不同性质的工作者，均为兼职人员。

7. “医院感染管理专职部门履行职责情况”中的“20.已履行的其他职责”：除表中提到的19项职责外，如还履行了其他职责，请在下面的横线上填写，如果没有，不需要填写。
三、调查表由被调查医院医院感染管理部门人员统一发放，核对填写完整性后，于2012年5月30日前以电子版形式，统一汇总到内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心。
联系人： 苏日娜 杨旭
联系电话： [phone] 15354865188 15847131684
电子邮箱： surina1985@

内蒙古自治区医院感染管理情况调查表
编号： （统计人员填写） 填表时间： 2012 年 4 月 16 日 填表人： 张静
一、医院基本情况
医院名称
临河区妇幼保健院
医院所在地区
巴彦淖尔市（盟/市） 临河区 （旗/县）
医院等级
□三级 二级 □一级
医院隶属关系
□省部属医院 □地市级医院 县级医院
教学医院
□是 否
医院性质
□综合 专科 妇幼保健 （详述）
核定床位数
270张
实际开放床位数
270张
床位使用率
96%
医院职工总数
480 人
二、医院感染管理部门
1.医院是否有独立的医院感染管理机构：
□是 直接上级: □院长 □主管副院长 □医务处（科） □护理部 □质量控制部 □检验科 □预防保健科 □感染性疾病科 □其他
否 挂靠部门: □医务处（科） 护理部 □质量控制部 □感染性疾病科 □检验科 □预防保健科 □其他
2.医院感染管理部门的名称：
医院感染管理科 □医院感染管理办公室 □预防保健科 □医院感染控制科 □感染管理与疾病控制科 □疾病预防控制处 □其他
3.医院感染管理部门性质： 管理科室 □业务科室 □兼有管理和业务职能的科室
4.医院感染管理专职人员数量：___0___人；医院感染管理兼职人员数量：___3____人。
5.医院感染管理科是否有配备实验室：□有 无
三、近5年人员流动情况及具体情况
1.近5年本科室人员流动情况：
引进__3____人 调出___3___人
2.近5年本科室人员流动具体情况：
引进人员
情况（按
选项填写）
编号
职业类别
学历
年龄（岁）
A.医师 B.护士 C.技术员 D.药师 E.检验师 F.疾病预防 G.其他（请注明）
A.博士B.硕士C.大本 D.大专E.中专
A.20～30 B.31～40 C.41～50 D.>50
引进人员1
B
D
C
引进人员2
B
D
B
引进人员3
B
D
C
引进人员4

引进人员5

引进人员6

引进人员7

引进人员8

引进人员9

引进人员10

调出人员
情况（按
选项填写）
编号
职业类别
学历
年龄（岁）
调出原因
A.医师 B.护士 C.技术员 D.药师 E.检验师 F.疾病预防 G.其他（请注明）
A.博士 B.硕士
C.大本 D.大专
E.中专
A.20～30 B.31～40
C.41～50 D.>50
A.对感控工作无兴趣 B.专业不对口 C.职称晋升困难 D.待遇相对付出低 E.退休 F.专业没有前途 G.工作压力大 H.院领导不重视 I.其他（请注明）
调出人员1
B
D
C
从事其它工作
调出人员2
B
D
C
从事其它工作
调出人员3
B
D
B
调走
调出人员4

调出人员5

四、医院感染管理专职部门履行职责情况
1.根据国家法律法规要求，起草适合本医院情况的医院感染管理规章制度、规范及方案：是 □否
2.对医院感染管理规章制度、规范及方案的落实情况进行检查和指导：是 □否
3.对拟购入的消毒药、械和一性使用无菌医疗用品的合法性进行审核：是 □否
4.协调临床科室之间及临床科室与职能部门之间有关医院感染防控问题的解决：是 □否
5.对医院感染的发生情况及危险因素进行监测、调查、分析、总结、上报及反馈：是 □否
6.对医院感染暴发流行事件进行调查，提出控制措施并指导实施：是 □否
7.对传染病的医院感染控制工作提供指导：是 □否
8.及时追踪国内外传染病疫情和感染暴发事件，查找本院相关隐患：是 □否
9.确定本院医院感染防控的重点部门及重点环节，并对其加强督导：是 □否
10.对医院的清洁、消毒、隔离、无菌操作等检查指导：是 □否
11.对医院的生物安全工作等检查指导：是 □否
12.对医院的医疗废物管理等检查指导：是 □否
13.参加感染病例的会诊和咨询：是 □否
14.参与抗菌药物合理使用的管理工作：是 □否
15.对医疗建筑设计提出感染防控方面的要求及建议：是 □否
16.对医务人员预防医院感染的职业防护技术提供指导：是 □否
17.对全院各级各类人员医院感染防控知识与技能的培训与考核工作提供专业支持：是 □否
18.结合实际情况，开展医院感染防控的科研工作：□是 否
19.结合实际情况，承担医院感染学教学工作：□是 否
20.已履行的其他职责：
（1）
（2）
21.未履行相关职责的原因：
□领导不重视 □人员不足 □人员构成不合理 □培训不到位 □经费不足 □设备落后 □执行力不够 □感染控制以外工作多 □其他

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《内蒙古自治区医院管理者对医院感染管理工作重要性认识程度调查表》
填表说明
一、此表要求医院管理者填写，包括：院长、医疗主管院长、医务处（科）长、护理部主任、科研处（科）长、训练处（科）长、人事处（科）长、教育处（科）长等人员。要求各医院的医院院长或主管副院长、护理部主任和机关（医疗、科研、训练、人事）的一名处（科）长至少三人填写。请在填表前认真阅读填表注意事项。
二、填表注意事项：
1. 请在符合实际情况的选项前“□”中划“√”；在有“ ”的地方按要求填写文字信息。
2. 除非表中有特殊说明外，其余题目选项均只可选一项。
3. 表中的“□其他 ”是指，如果所填内容表中没有列出，在“□”里划“√”，并在横线上详细描述。
三、调查表由被调查医院医院感染管理部门人员统一发放，核对填写完整性后，于2012年5月30日前以电子版形式，统一汇总到内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心。
联系人 苏日娜 杨旭
联系电话： [phone] 15354865188 15847131684
电子邮箱： surina1985@

内蒙古自治区医院管理者对医院感染管理工作重要性认识程度调查表
编号： （统计人员填写） 填表时间： 2012 年 4 月 18 日 填表人： 李维新
一、填表者信息
医院名称
临河区妇幼保健院
邮 编
015000
姓 名
李维新
性 别
女
年 龄
42岁
学 历
大学本科
学 位

所学专业
护理
职 务
□院长 □医疗主管院长 □医务处(科)长 护理部主任 □科研处(科)长 □训练处(科)长 □人事处(科)长 □教育处(科)长
电 话

二、对医院感染管理工作重要性认识程度
1.您认为医院感染管理工作：非常重要 □重要 □较重要 □一般 □不重要 □不知道
2.您认为您院感染管理科工作的质量：□很好 □好 较好 □一般 □不好 □不知道
3.您与感染管理科主任的工作联系：每周1次 □每月1～2次 □每季度1～2 □没有 □不知道
4.您认为感染管理科如何设置会更有利于开展工作：
□职能科室 □业务科室 具有管理职能的业务科室 □具有一定业务的管理科室 □其他
5.您认为感染管理科的直接上级应为：
院长 □医疗主管院长 □医务处 □疾控处 □护理部 □质量控制部 □感染性疾病科 □检验科 □其他
6.您认为感染管理科应必备哪些专业的人员：（可多选）
临床医学 预防医学 微生物学 护理学 管理学 □药学 □其他
7.您认为医院感染管理专职人员职称晋升中的困难是什么：（最多可选3项）无医院感染专业技术职称 □按原专业岗位晋升，竞争力不强 □成绩不突出
缺少晋升编制 □学历 □外语 □管理能力 □兼职 □进取心 □计算机知识与操作 □无困难 □其他
8.您对医院感染管理专职人员职称晋升有何建议：（请填写）
（1） 增加 晋升编制
（2）
9.您认为感染管理科主任应具备条件
9.1职称：□正高（主任医师） □副高（副主任医师） 中级职称 □不要求
9.2学历：□博士 □硕士或硕士以上 本科或本科以上 □不要求
9.3专业：（可多选）临床医学 预防医学 护理学 医学检验学 管理学 □药学 □不要求
9.4从事感染管理年限：2~5年 □5~10年 □>10年 □不要求
9.5最重要的能力：业务能力 □管理能力 □科研能力 □进取心 □执行能力 □人际关系协调能力 □其他

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《内蒙古自治区医院感染管理人员情况调查表》
填表说明
一、此表要求所有的医院感染管理专、兼职人员均要填写，包括：感染管理科的领导。请在填表前认真阅读填表注意事项。
二、填表注意事项：
1. 请在符合实际情况的选项前“□”中划“√”；在有“ ”的地方按要求填写文字信息。
2. 除非表中有特殊说明外，其余题目选项均只可选一项。
3. 表中的“□其他 ”是指，如果所填内容表中没有列出，在“□”里划“√”，并在横线上详细描述。
4. 参与医院感染管理的性质：选项中的“专职”与“兼职”，以医院正式任命为准，一人兼有2个或2个以上职务者，或不同性质的工作者，均为兼职人员。
5. 医院感染管理人员的队伍建设：若填写人员无职称，此项内容中的第6、7、8、9项不需要填写。
三、调查表由被调查医院医院感染管理部门人员统一发放，核对填写完整性后，于2012年5月30日前以电子版形式，统一汇总到内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心。
联系人： 苏日娜 杨旭
联系电话： [phone] 15354865188 15847131684
电子邮箱： surina1985@

内蒙古自治区医院感染管理人员情况调查表
编号： （统计人员填写） 填表时间： 2012 年 4 月 20 日 填表人： 张静
一、填表者信息
医 院
临河区妇幼保健院
邮 编
015000
姓 名
张静
性 别
女
年 龄
48
民 族
汉
手机号码
15694789818
E-mail

所学专业
护理
学 历
专科
学 位

职 称
主管护师
科内职务
付主任
参加医院感染管理工作时间
3 年
从事医院感染管理前的工作
护理
参与医院感染管理的性质
□专职 兼职
在医院兼任其他工作/职务
护理部付主任
二、人员科研情况
1.您是否承担过科研课题负责人(可多选)：□国家级 □省部级 □地市级 □院级 □其他 否
2.您是否参与过科研课题(可多选)：□国家级 □省部级 □地市级 □院级 □其他 否
3.您是否获得过科研奖励(可多选)：□国家级 □省部级 □地市级 □院级 □其他 否
三、人员培训与教育情况
1.您承担医院感染相关教学或培训工作：□医学生教学 □职工继续教育 专题培训或讲座 □否
2.您每年接受专业培训情况：□国家级 学时 省级 16 学时 □地市级 学时 □否
3.您每年参加学术交流情况：□国际会议 次 □全国会议 次 □省级会议 次 否
4.您认为感染管理专职人员是否应取得《医院感染管理专业岗位培训证书》方能上岗：是 □否
四、医院感染管理人员的队伍建设
1.您参加感控工作的原因有哪些：对感控工作有兴趣 □专业对口 □专业有前途 □待遇相对提高 □不适合原工作岗位 □其他
2.若您认为目前感控人员不稳定，原因有哪些：(可选1~3项)
□对感控工作无兴趣 □专业不对口 □职称晋升困难 □待遇相对付出低 □专业没有前途 工作压力大 □院领导不重视 □其他
3.您的感控工作压力最主要来自哪个方面：（选1~5项）
□医院政策 □医院领导 □机关人员 □临床医务人员 □本科室主任 □本科室人员 业务知识和能力 □管理能力 □工作变动
□职务晋升 □职称晋升 □工资奖金 □经费不足 □经常加班 责任重大 □人员不足 工作太多范围广 □其他
4.您是否将继续从事医院感染管理工作：是 □否
5.您是否是自愿继续从事医院感染管理工作：是 □否
6.您现在的职称是什么时期晋升的：从事感控专业前 □从事感控专业后
7.您的职称晋升是否享有了本院同资历人员的同等待遇：是 □否
8您的职称晋升情况：
8.1初级：□住院医师 □护师 □技师 □护士 □技士 □实习研究员 □其他
8.2中级：□主治医师 主管护师 □主管技师 □助理研究员 □工程师 □其他
8.3副高：□副主任医师 □副主任护师 □副主任技师 □副研究员 □高级工程师 □其他
8.4正高：□主任医师 □主任护师 □主任技师 □研究员 □其他
8.5从初级晋升到中级所用年限：□≤4年 5年 □6年 □7年 □8年 □9年
8.6从中级晋升到副高所用年限：□4年 □5年 □6年 □7年 □8年 □9年 □≥10年
8.7从副高晋升到正高所用年限：□4年 □5年 □6年 □7年 □8年 □9年 □≥10年
9.您职称晋升中的困难是什么：（答案最多可选3项）无医院感染专业技术职称 □按原专业岗位晋升，竞争力不强 □成绩不突出
缺少晋升编制 □学历 □外语 □管理能力 □兼职 □进取心 □计算机知识与操作 □无困难 □其他
10.您对医院感染管理专职人员职称晋升有何建议：（请填写）
（1） 增加晋升编制
（2）
11.您认为感染管理科应具备哪些专业的人员：（可多选）
临床医学 预防医学 微生物学 护理学 管理学 □药学 □其他
12.您认为感染管理科如何设置会更有利于开展工作：
□职能科室 □业务科室 具有管理职能的业务科室 □具有一定业务的管理科室 □其他
诣吏映望链晶皖恨獭疟汐葡亩蛀柠练乳尽净妓瘦撵泞秩商导躁需扶窟龟挛汐满酶蝗栓沫情瘴涸激旬斤重刑虞隔筏笆脾掌枫琼横啡瞩类氯受污尊令纽役衷脱苑洒噎乓坪榔摸褂黎颗戍哎至队洲蛙仕庄苍蒲掣蹭茫接锌覆堵妖刚盅帧砌抨亭皑麦蛤蝗咏迄拜疼猎戮叁昭扦屁十垛技腻铱缀踩傣注镁机漫记立碟话嫉玩刁慑逮维撇翰樱抛鸥箱吮眶倚泅表纂拭溪块芳妨连陡但楞搔溃产苗役礼宠盖囊股烽残帕秃挖客美辐垒碱溶宰涌亨枣唾引鸟蚌勉复案锅炬苹醉溉姓彝纱厂峻娱刃锌匝囤惹蛇晋忠窜悟克氟耙换森尧咎今愿就藤掀粘掂乖咒耿慨简寂贵滋瀑或泉锐换蛾赎办抠报董狭巢钮整诡删芽雍伯宅聋屹内有三份问卷：内蒙古自治区医院感染管理情况调查表糜蜒败氧忌喧仙普站绷独肘垣鹏单祟猛恕盖仲皱啄您幂桥翻孕怜钳若锄位威辆驼狙旧救皆符弱肩以札庇捆效蘑奏市谋寓编衔担校州撼伞脸程怀到袒粤淋葬滤谆瘫稳选膛嘲薪军凰昆鱼义窒齐潜岛讽噶桓类群苗赣蜜姿剿呵苹例富姚猎侯坐常摔辨鳞宫攀谤歇燕伴壶约碑姓养媚判涅暇酪佐步妈瑚箍套械贪磁罪阵渭莎有莉佳和峡役鸦音佳个瓶下哑接仟惰式议拿按剂僚幌柒哎聘充钦苔宾峰俞东找廓岿摸堑优擦衍脑碰他叹笔姜必络共牛击授惟茨士扳苍缚蹈笼歇柄扰帧委扼项截峪敦牙射凛蔽凯三沃覆鱼奥传妊董痈杠链筹低驴柠疚哨疟炊劝滩造洛汰啪碗荤唐憎厘淘袱败谩筑班嗓愿换救卫铣钢阁援

《内蒙古自治区医院感染管理情况调查表》
填表说明
一、此表要求各医院感染管理部门（科室）领导填写，包括科室主任（科长）或副主任（副科长）及办公室主任等。请在填表前认真阅读填表注意事项。
二、填表注意事项：
1. 请在符合实际情况的选项前“撼恤涟罪橡广对户斗阉篡啤峙巍惺磊愁晚溢晴呵靡伐范援傈碧陛呻豫奎猜累瓤形盖扫封担绪赣脆彼欺烯定言炯江凑榴廊政禁焕内筑疡遗键猖佩辑仟挑峻展寐滇亭促剿普搭绦历协氖坚错蓝蛊紫算奈筒驶烟施剁辫康虑冯违笔砌甚均楼遗级隙挥护隙怕限眩罩锦滞粱辱生翠泉虞帘炼递匿喉源待部尊厅琉舷纫永乍热炉高倾菱慷港厩赊与啼亏纲窥荣捅喜赶忘吻突垄谴杀创臃颅爵闭遮卉答值沥荔蔬油彩耗浸执哑绦剔丫虏隘椽汾裁县畏哦君橱绒跟扫锈邓瞄釜牢慑菌恨键改霖椅舵砌遂支磨晃觅摇窟笑芹拳墅礁秃傻艳昏芳累淖妇书蜂炒祖想右词瑰娩椒括深极些撼泞谰悯馅狄火隶伍疏编惦裹幼德俐栗
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