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超声TI-RADS分类诊断在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值

【摘要】目的：探讨甲状腺影像学报告TI-RADS分级在甲状腺良恶性疾病诊断中的临床价值。方法：回顾性分析2016年1月至2016年12月山西晋中一院医院行超声检查的186例甲状腺肿物病人的临床资料。以病理学检查结果为金标准，通过对比分析术前超声影像分类及术后病理结果，探讨超声影像分类对手术方案的优化选择。结果：对照病理检查结果TI-RADS分级诊断3类良性率91%，恶性率9%；4a良性率17%，恶性率83%；4b良性率12%，恶性率88%；4c恶性率100%；5类恶性率100%。结论：超声TI-RADS分类能提高甲状腺乳头状癌超声诊断准确率,使PTC术前诊断的超声准确率大大提高。
【关键词】甲状腺影像学报告TI-RADS分类；甲状腺乳头状癌；术前诊断
R736.1A2095-1752（2017）16-0123-02
甲状腺乳头状癌是最常见的分化型甲状腺癌，约占甲状腺滤泡细胞起源的恶性肿瘤的70%，占头颈部恶性肿瘤的34.2%。其影像学诊断主要依靠超声检查，但限于临床医师的主观性和经验差异，存在一定的误诊及漏诊，本研究主要探讨超声TI-RADS分类术前诊断价值，以及能否提高术前超声诊断准确率。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月至2016年12月山西晋中一院医院行超声检查的186例甲状腺肿物病人的临床资料。所有病人均有病理学检查结果，超声报告中均提供TI-RADS分级。186例甲状腺肿物患者，术前行甲状腺彩色多普勒超声检查，3类114例；4类65例，其中4a29例，4b17例，4c19例；5类7例。对应术后病检诊断为：3类良性104例，恶性10例；4a良性5例、恶性24例，4b良性2例、恶性15例，4c无良性，恶性19例；5类7例全为恶性。
1.2检查方法
2名经验丰富的超声医师回顾性评价甲状腺结节超声特征并依据TI-RADS分类标准分类评估。使用LOGIQE9型彩色多普勒超声仪（频率7～15MHz）对甲状腺进行扫描，观察甲状腺背景，确定病灶位置，观察病灶的超声声像图特征，包括病灶大小、形态、边界、晕环、内部回声、钙化以及病灶内部和周边的血流情况。同时观察有无颈部异常淋巴结，具体如下：在横向或纵向平面，结节前后径小于横径为卵圆形．结节前后径大于或等于横径为A／T≥l，结节不呈卵圆形及A／T，>1为不规则形。边界不清包括毛刺、成角。晕分为无晕环、细而完整晕环、不规则晕环(包括晕环不完整、粗细不等)。内部结构包括实性(囊性部分≤10％)、实性成分为主(10％<囊性部分≤50％)、囊性成分为主(50％<囊性部分≤90％)、囊性(囊性部分>90％)。内部回声水平包括极低回声(结节回声与颈前带状肌和血管回声水平相似)、低回声(结节回声低于甲状腺腺体回声水平)、等回声(结节回声与甲状腺腺体回声水平相似)、高回声(结节回声高于甲状腺腺体回声水平)。钙化包括微小钙化(直径<1mm)、大钙化(直径>1mm，包括块状钙化、弧形钙化)。本研究将病灶中出现大小不等钙化归为微小钙化。根据Frates等[1]的推荐，将血流分为0型(无血流)、1型(内部少许血流但周边无血流)、2型(周边环形血流而内部无或少许血流)、3型(周边环形血流及中等量内部血流)、4型(内部丰富血流伴或不伴周边环形血流)。详细记录检查结果。
2.结果
2.1TI-RADS分类[2]。1～3类评判为良性，4～5类评判为恶性。
Horavth等将结节的FNAB结果和定义的超声分型联系起来，产生了TI-RADS分类(普通甲状腺病理学TI-RADS1～6类，结节TI-RADS2～6类）：
?TI-RADS1类：正常甲状腺；
?TI-RADS2类：良性（恶性率0）；
?TI-RADS3类：良性结节可能（恶性率＜5%）；
?TI-RADS4类：可疑结节，4类可分4a（恶性率5%～10%）及4b（恶性率10%～80%）；
?TI-RADS5类：恶性结节可能（恶性率＞80%）
2.2结合病检结果TI—RADS分类标准评估186例甲状腺病变见表1。
3.讨论
近年来，随着高分辨率超声检查和细针穿刺活检（FNAB）的广泛应用，PTC的检出率显著增加。TI-RADS分级作为鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，在PTC的术前诊断及鉴别诊断中亦具有较高的诊断价值。本研究结果表明，TI-RADS分类在术前对PTC有诊断价值。术前TI-RADS分类为5类和4c的甲状腺结节术后病理检查结果均证实为PTC，诊断准确率达100%。65个TI-RADS分类为4类的恶性结节术前误诊为PTC，误诊率为11%。TI-RADS分类对于不同分类的甲状腺结节的干预措施具有指导作用：3类以下无临床症状者无须治疗，定期超声复查即可；4类者可能发生误诊，FNAB等方法进一步明确诊断；5类者PTC可能性极大，应积极手术，并结合其他风险因素（如年龄<45岁、多病灶、包膜连续性中断、术前BRAF基因突变等）确定手术方式。因此，在条件允许的情况下，仍建议使用TI-RADS分类提高诊断准确率。综上所述，TI-RADS分类对PTC有较高诊断价值，特别是对于不同大小的结节，使PTC术前诊断的超声准确率大大提高，从而提高TI-RADS分类的临床应用价值。
【Reference】
[1]FratesMC，BensonCB，DoubiletPM，eta1．Uhrasonographiccharacteristicsofthyroidnodules:predictionofmalignancy[J].JUltrasoundMed，2003，22(2):127-131．
[2]张广，边学海，李世杰，等.甲状腺炎合并甲状腺癌210例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2011(06):525-526.
[3]武元元，王军，管玲等.TI-RADS分级联合超声弹性成像诊断甲状腺微小乳头状癌价值研究[J].中国实用外科杂志，2016（05）：552-558.

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