低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛临床观察.docx

低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛临床观察

【关键词】分娩；镇痛；硬膜外阻滞；麻醉
R312B1005-0515(2011)07-0263-01
分娩镇痛是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。随着麻醉学的进步，创伤小、效果好的分娩镇痛技术应运而生了。它极大地减少了分娩的痛苦，尤其是初产的痛苦，并使产妇能够在相对舒适平和的情绪之下配合助产士完成分娩，顺产的胎儿经过产道刺激更为健康，顺产的母亲则比剖腹产母亲恢复得更快更好，产后并发症也少[1]。我科与2010年1月-2011年1月选择110例单胎头位足月临产孕妇给予硬膜外阻滞用于分娩镇痛，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月-2011年1月间的220例到我科分娩的单胎头位足月临产孕妇，将110例自愿选择无痛分娩且无禁忌症的采用硬膜外阻滞分娩镇痛的设为试验组，年龄23-35岁；将同期110例的单胎头位足月产妇设为对照组，年龄22-34岁。对两组孕产妇的孕周及年龄进行统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法试验组：采用导管连接一个自控电子泵，注入低剂量的镇痛液（0.2%盐酸罗哌卡150ml+芬太尼0.3mg）10ml，产妇根据痛疼情况自动调节麻药的注入量，维持速度为3ml/h，起到镇痛作用。对照组：给予常规管理与治疗。
1.2.1观察指标观察镇痛的效果，两组的产程时间，剖宫产率，产后出血，胎儿窘迫，新生儿窒息等指标。
1.2.2镇痛效果评价[2]0级：无痛或稍感不适；1级：酸痛，可忍受；2级：明显酸痛，呼吸急促；3级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。
1.3统计学分析采用t检验及X2检验。
3讨论
现在，在欧洲和美国，分娩镇痛的普及率已经达到85%以上，部分地区甚至高达95%，对于大多数欧美母亲来说，分娩不再是一个令人痛苦不堪的过程，医学技术的发展终于把人类从所有哺乳动物的痛苦中解救了出来。但是我国的情况仍不乐观。尽管分娩镇痛技术已经非常成熟，无痛分娩在我国的普及率仍然非常低。甚至在北京这样一个医疗资源相对充裕的城市，仍有很多大型三级甲等医院不提供分娩镇痛，有很多产妇不了解甚至排斥分娩镇痛。我国大量的初产妇仍不能享受这一由医学技术带来的人文关怀[3]。
分娩镇痛就要先了解硬膜外阻滞麻醉。我们的脊髓是一个柔软的条状组织，浸泡在脑脊液的河流里。脊髓和脑脊液藏在脊柱中，被层层的被膜保护着。最外面的一层膜称为硬脊膜，硬脊膜又从一节一节的脊柱缝隙里伸出一根根脊神经，支配着我们身体不同区域的感觉和运动。不同的脊神经节段分管着不同的身体部位。因此，只要我们用药物麻醉相应节段的神经根，该区域的感觉（当然包括痛觉）就会暂时消失，达到手术的要求[4]。当孕妇临产、子宫口开放达到要求的时候，麻醉医生会向产妇腰椎某节段的硬膜外腔里注射一点点麻醉药物，这点药物的作用是恰好麻醉感觉神经，使下腹部的痛觉消失，而运动神经不受影响，这样，产妇在生产过程中痛苦会大大减小，同时子宫收缩和其他运动如常，不影响产妇用力。注射药物的地方会埋进一根细管，便于继续给药，甚至可以让产妇自己根据需求调整药量。如此一来，用药剂量可以达到个体化，镇痛效果也最好。这种可行走硬膜外镇痛也不会影响产后下地活动，非常灵活。极低剂量的麻醉药物不会对胎儿产生不良影响。
当然，硬膜外麻醉也是一种有创操作技术，有它固有的风险。首先，要排除产妇对麻醉药品过敏。第二是麻醉药品注射部位是硬脊膜外腔，要防止刺破硬脊膜还有极小的几率损伤附近血管造成血肿压迫脊神经发生截瘫。这些风险麻醉医生都将在操作前告知家属和产妇本人；第三，穿刺部位原有感染的产妇不能做分娩镇痛，因为导致局部感染的病原微生物可能经过穿刺通路造成中枢神经系统感染；凝血功能障碍的产妇也不能做，因为一旦椎管内血管破裂发生难以控制的出血，后果将很严重。当总体看来，分娩镇痛所带来的益处远远超过了它可能带来的风险。推广无痛分娩不但能大大减少分娩痛苦，还可能由此降低居高不下的剖腹产率，节省医疗费用，规避医疗风险（剖腹产的风险远大于分娩镇痛）[5]。本研究结果显示，镇痛有效率试验组达100%，试验组的产程平均为7.26±3.51h，对照组的产程平均为9.61±4.16h，两组比较差异有显著性(P<0.01)；剖宫产率分别为10.0%和29.0%，有显著性差异(P<0.01)；新生儿窒息，产后出血差异无显著性意义(P>0.05)。表明低浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，安全有效，可缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2008．459
[2]徐静，曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J]．现代医学，2009，12(5):26-27
[3]张战红，张燕，毕连俊，等.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较［J］.中华妇产科杂志，2010；33(7):41
[4]曲元，吴新民，赵国立，等.规模化分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,2009,23(4):68-71
作者单位：438600罗田县人民医院麻醉科

-全文完-