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两种控制急性胰腺炎高血糖方法的治疗观察 【摘要】目的观察胰岛素泵持续皮下注射(CSII)胰岛素和静脉输注(IV)小剂量胰岛素两种不同方法控制轻症急性胰腺炎（MAP）高血糖的临床疗效。方法40例患者依照胰岛素给药方法不同分治疗组（CSII组）和观察组（IV组），分别使用赖脯胰岛素和普通胰岛素控制血糖，分析血糖控制达标时间、胰岛素用量、住院天数及低血糖发生情况和病情转归。结果治疗组与对比组在血糖控制达标时间、胰岛素使用剂量、低血糖发生率和住院天数等方面，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论CSII和IV注射胰岛素两种方法治疗MAP高血糖时，CSII能在较短时间达到理想血糖控制，减少低血糖的发生，减少胰岛素的使用剂量并缩短患者的住院天数。【关键词】急性胰腺炎血糖胰岛素泵胰岛素R45A2095-1752（2013）31-0267-02急性胰腺炎（AP）因胰腺腺体细胞被大量破坏，胰腺细胞受损，多种炎性介质、激素水平异常和感染因素，使患者出现糖代谢异常；同时因糖尿病是目前危害人类健康的重要慢性疾病，发病率高达9.7%1，糖尿病患者多存在代谢异常，肥胖、高甘油三脂血症、胆石症发病率增加，导致AP发病率在糖尿病患者中明显增加；有资料显示,AP血糖异常高达79.4%2，且血糖控制难度增加。本文就我院2011年10月-2013年3月40例MAP伴高血糖采用了胰岛素泵持续皮下注射(CSII)胰岛素和静脉输注(IV)小剂量胰岛素两种不同方法进行血糖控制治疗，现将具体方法和体会报告如下。1临床资料1.1一般资料40例急性胰腺炎伴高血糖患者均为我院住院患者，入院时均诊断为轻症急性胰腺炎（MAP）；重症急性胰腺炎（SAP）、并发糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒均未纳入。采用CSII治疗为治疗组20例：男8例，女12例，年龄30-65岁，平均（461.9）岁；采用IV治疗为对照组20例，男11例，女9例，年龄32-66岁，平均年龄（481.1）岁。所有纳入病例诊断标准均符合急性胰腺炎诊断标准3及中国糖尿病诊断标准1；两组患者在性别、年龄、病程、疾病情况，经统计学处理后比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2治疗方法40例患者均给予充分的液体治疗、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌等治疗；血糖控制治疗组采用DanaDiabecare胰岛素泵，使用赖脯胰岛素注射液（商品名:优泌乐，礼来苏州制药有限公司生产），在禁食期间个体情况给予基础剂量胰岛素，通过胰岛素泵持续皮下注射,使血糖控制目标在4.0mmol11.1mmol；进食之后，除调整基础剂量外，在每次进餐前追加餐前大剂量，病情平稳取泵后改用皮下注射混合型重组人胰岛素。对照组在禁食期间，根据个体情况调整胰岛素-葡萄糖糖比值，使用静脉滴注速效胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司生产），若在输液过程中血糖控制未达标，临时在液体中增加普通胰岛素用量，进食后改用餐前皮下注射混合型重组人胰岛素。两组均并采用RightestGM300(Bionime公司生产)仪器进行每2-4小时一次血糖监测。患者出院时根据患者血糖情况使用混合型重组人胰岛素皮下注射控制血糖。1.3统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组间比较采用x2检验，均数以标准差（xs)表示，p0.05表示具有统计学意义。2结果40例患者中治疗组患者血糖控制达标时间较对比组短；胰岛素使用剂量少于对照组；低血糖发生治疗组共2例（10%），对比组共6例（30%）；住院天数治疗组少于对比组；治疗组中1例患者入院后48小时出现病情恶化，转变为SAP，出现胰腺周围积液。治疗组与对比组在血糖控制达标时间、胰岛素使用剂量、低血糖发生率和住院天数，两组比较P0.05，见表1。表1两组治疗情况比较注：治疗组与对比组比较，*P0.05。3讨论AP是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应；该病病情发展快、并发症多，同时机体循环存在严重障碍，可损伤胰腺细胞，导致血糖难以控制。有研究表明4，AP血糖在3.6mmol-6.4mmol时胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死，血糖在6.4mmol-11.1mmol时，则可出现明显的应激反应，血糖浓度16.7mmol，病死率明显升高。血糖控制情况对AP预后情况有重要意义，血糖控制持续接近正常值急性胰腺炎治疗效果越理想。CSII是采用持续皮下胰岛素注射和每日多次皮下胰岛素注射，是目前符合生理状况的胰岛输注方式，胰腺病人禁食期间给予基础量，进食后模拟进餐次数予以餐前大剂量追加，使血糖平稳下降并控制在理想水平，同时CSII不会使胰岛素在皮下形成蓄积作用，容易避免低血糖的发生5，其次体积小，便于携带，不影响病人活动，较静脉输注胰岛素更安全，同时减少多次短效注射胰岛素频率。本文采用CSII和IV注射胰岛素两种方法治疗MAP血糖观察显示，在MAP治疗时CSII既能在较短时间达到理想血糖控制，可减少低血糖的发生，减少胰岛素的使用剂量并缩短患者的住院天数；在影响MAP患者预后及并发症方面，两种方法无差异，这可能与该组病例均为MAP有关。因CSII在SAP中的运用目前尚不推荐，故对SAP的预后影响有待进一步研究。在CSII运用中，因AP患者发病急，疼痛重，患者多伴有情绪焦虑，易激情绪也会影响血糖控制，在使用胰岛素泵之前与病人有效沟通，减少病人担忧，密切监测血糖并及时调整胰岛素泵使用剂量，以便个体化、有效的控制血糖，从而减少该疾病患者痛苦，提高生活质量。参考文献1中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版)J.北京：北京大学医学出版社，2011年:1-8.2申珣.102例急性胰腺炎血糖异常特点及管理分析J.医学信息,2012,25(9):197.3中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）J.中华消化杂志，2004，24(3)：190-192.4杨传永朱焕明.血糖变化在急性胰腺炎的临床意义J.腹部外科杂志.1999.12（1）:32-34.5母义明尹士男.中国胰岛素泵治疗指南(征求意见稿)J.中国糖尿病杂志.2010.18(4):241-246. -全文完-