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大脑中动脉瘤的血管内栓塞及预后

【摘要】目的对大脑中动脉瘤的患者实施栓塞的治疗方案，对该种方法的临床治疗效果和预后进行分析。方法：选择30例大脑中动脉血管瘤的患者作为研究的对象，其中球囊辅助瘤颈重塑形术的患者有10例，单纯弹簧圈栓塞治疗10例，以及支架辅助弹簧圈栓塞治疗10例，对所有患者的手术并发症以及手术的治疗效果进行分析。结果动脉瘤瘤腔致密栓塞的患者有27例，大部分栓塞的患者有3例，在手术环节中动脉瘤破裂出血的患者有3例，没有死亡的患者。结论对于大脑动脉瘤的患者可以尝试应用血管栓塞治疗的方法，该种方式不仅微创，并且十分安全可靠，并且在手术环节中应用球囊辅助和支架辅助治疗方式，能够很好的提高栓塞治疗的效果，并且降低并发症的产生，故而能够广泛的进行应用。
【关键词】大脑中动脉瘤；血管内栓塞；治疗效果；预后
前言：
随着科学技术的不断增强，医疗技术也得到了很大的发展，其中血管内的栓塞治疗就是较为有效的治疗方式，将其应用在大脑中动脉瘤的患者治疗中，能够起到很好的治疗效果，本文意在对该种治疗方式在颅内动脉瘤的治疗效果和预后进行分析，其具体的研究内容如下所示。
1.资料与方法
1.1一般资料
在本次的研究中，男性患者的数量有16例，女性患者的数量有14例，所有患者的年龄都在35~65岁之间，其平均年龄为（37.2±1.3）。经过CT检查，发现有9例患者是侧裂池以及颅底池出现淤血，以侧裂池为主，8例偏瘫。在手术前分级，发现I级、II级、III级、IV级的患者分别有8、12、8、2例。动静脉瘤最小的直径有2毫米，最大的直径有26毫米，瘤颈宽度均在2~13毫米之间，体：颈=1：3，所有患者中，宽颈动脉瘤的患者有23例。
1.2研究方法
栓塞的方法：患者全身麻醉，尼莫地平药物维持每小时4~5毫升的注入患者体内，以防止患者发生血管痉挛的现象，在穿刺置入6F鞘后，将引导管送到患者颅内动脉的第二颈椎的位置，此时DSA能够很好的获得工作的视图。10例患者单纯的实施微弹簧圈栓塞治疗，10例患者实施球囊辅助重塑术，10例患者使用支架辅助弹簧圈治疗手段。
手术后的处理：在手术结束后也要维持尼莫地平药物每小时1.5~2毫克的静脉输入，然后应用甘露醇脱水来降低颅内高压。在本次治疗中，有4例患者因为颅内血肿占位而明显的发生意识障碍，在栓塞术后再实施骨瓣减压术，有9例患者蛛网膜下腔出现出血现象，并且颅内高压不小于400㎜H2O，并且有1例出现脑室出血，行脑室外引流3~10天。5例患者有少量的蛛网膜下腔出血。
1.3观察指标
观察患者的手术并发症情况以及随访情况。
2.结果：
手术并发症的发生情况：在手术过程中有3例患者出现动脉瘤破裂出血的现象，1例患者在中和肝素后立即放入下一个膨胀弹簧圈，在次造影动脉致密栓塞，3例患者手术结束后造影显示豆纹动脉血管痉挛，在注入罂粟碱后痉挛现象缓解。
随访情况：30例患者自术后的3~12个月进行随访工作，都没有出现再出血的情况，28例患者实施DSA复查，18例没有出现复发，1例患者在手术后的9个月出现瘤颈少许阴影，在弹簧圈栓塞治疗后，得到痊愈。
3.分析：
自发性蛛脑膜下腔出血导致的原因常常是大脑中动脉瘤的产生。大脑中动脉瘤所引起的病症具有较高的死亡率和致残率，所以，相关的脑部疾病的研究人员十分关注对大脑中动脉瘤的治疗。颅内动脉瘤的解剖特性有三点[1]叉点较为圆滑故而造成的动脉瘤体积较大，在进行栓塞治疗中容易影响正常的血流，其二，颅内动脉瘤大多围岩侧裂池内，这样就让动脉瘤处于一种漂浮的状态，治疗时容易造成手术中的破裂出血，其三，颅内的动脉分叉多并且曲折，所以，在进行弹簧圈的辅助治疗时容易造成血管痉挛。
在颅内动脉瘤的栓塞治疗中，有2~3％的几率会发生出血现象，而导致这种现象的主要原因是患者的麻醉过浅，或者手术医师的操作粗暴、过度填塞等等行为造成的[2]。所以在手术环节中，相关手术人员要能够注意轻柔操作，在路途下微导管头端进入动脉瘤腔1/3～1/2处，填塞弹簧圈的过程中如感觉阻力较大，应调整微导管头端的位置或更换小的弹簧圈[3]。而撤退微导丝时应先撤除微导管已蓄积的向前的推动力，以免捅破动脉瘤；术中出现血管痉挛时，可采用经微导管内缓慢注入罂粟碱及球囊血管成形术等处理，直至造影证实痉挛消失后方可结束手术[4-5]。
在本次的研究中，发生动脉瘤破裂的患者有3例，在实施了血管内治疗的早期阶段，有1例患者的破裂预测自膨胀弹簧圈的应用相关，在该患者出血后，迅速的填入了下一个膨胀弹簧，得到止血。动脉瘤被致密栓塞在治疗的过程中充分的展现出了两面性，其一是能够很好的提高动脉瘤的致密栓塞率，而另一方面则显示出了弹簧圈的质地较硬，容易造成手术中的破裂，所以临床医师在应用的过程中要谨慎考虑。对于窄颈囊形动脉瘤的治疗，可以应用脱性的弹簧圈进行治疗，而宽颈囊形动脉瘤的治疗可以用球囊的辅助治疗技术。因为大脑的动脉十分的复杂，所以单纯的微弹簧栓塞治疗有时候并不能够得到很好的治疗效果，因此可以采用球囊辅助治疗技术吗，以更加安全、有效的完成手术治疗工作。
综上所述，采用血管塞治疗方式对颅内动脉瘤的患者实施治疗，能够起到良好的治疗效果，大大提高了疾病的治疗效率，降低患者死亡的发生，所以，可以广泛的应用在颅内动脉瘤患者的治疗当中。
参考文献：
[1]文立利，张鑫，张庆荣，吴琪，张翔圣，杭春华，史继新，王汉东.大脑中动脉瘤的血管内栓塞及预后[J].中国脑血管病杂志，2016，02：57-61.
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[3]万定，李宗正，黄德俊，杨振兴.低级别大脑中动脉动脉瘤血管内栓塞和显微手术治疗效果的对比[J].宁夏医科大学学报，2014，11：1232-1235.
[4]刘建民，张荣伟，袁绍纪，刘元钦.破裂性大脑中动脉瘤开颅夹闭与血管内栓塞的对比研究[J].临床神经外科杂志，2014，03：191-192+196.
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