1、第35号上市公司股权激励计划行权情况公告格式
证券代码： 证券简称： 公告编号：
XXXXXX股份有限公司股权激励计划行权情况公告
本公司及董事会全体成员（或除董事XXX、XXX外的董事会全体成员）保证信息披露内容的真实、准确和完整，没有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。
董事XXX、XXX因（具体和明确的理由）不能保证公告内容真实、准确、完整。
一、股权激励计划实施情况概要
1.股权激励计划简介。说明股权激励计划经董事会、股东大会审批通过的时间，股权激励方案的主要内容，包括股份来源、股票期权数量、分期行权时间、行权价格等。
2.股票期权授予
2、情况。说明股票期权历次授予履行的审批程序、授予时间、授予对象及授予数量。
3.期权数量及行权价格的历次变动情况（如有）。说明历次因激励对象工作或职务变动、标的股票除权除息、行权等原因激励对象、期权数量、行权价格发生变动的情况。已授予股票期权和预留股票期权的变动情况应分开说明，其中已授予股票期权的变动情况还应按下列格式列表说明。
表： 已授予股票期权历次变动情况一览表
变动
日期
该次行权数量
该次取消期权数量
该次激励对象减少人数
该次变动后期权数量(万份)
该次变动后行权价格
该次变动后激励对象人数
变动原因简要说明
授予日
—
—
—
—
…
3、
填表说明：
（1）第一行填写授予日的期权数量、行权价格和激励对象人数；
（2）每发生一次变动，均应填写“该次变动后期权数量”、“该次变动后行权价格”和“该次变动后激励对象人数”，即上述三栏不得为空，最后一行上述三栏的数据反映的即是公司最新的已授予期权余额、行权价格和激励对象人数；
（3）变动日期通常应填报变动事项的公告日.但是分红送转引起变动的，变动日期应填报分红送转的股权登记日；
（4） “该次行权数量”、“该次取消期权数量”、“该次激励对象减少人数”三个栏目反映每次变动的过程，每次变动共涉及几个栏目就应填写几个栏目，不涉
4、及的栏目为空。“该次行权数量”栏目主要反映行权引起的已授予期权数量的减少；“该次取消期权数量”栏目主要反映激励对象离职或降职、公司未达到行权条件、激励对象绩效考核未达到行权条件等情况引起的已授予期权的作废、取消、注销等数量减少；“该次激励对象减少人数”栏目主要反映激励对象离职或降职导致的人数减少；
（5）分红送转引起的变动，直接填报变动后的“期权数量”、“行权价格”和“激励对象人数”，无需在表格中填报变动数。
二、激励对象符合行权条件的情况说明
1.以列表方式逐一说明本次激励对象行权是否符合激励计划规定的各项行权条件。
序号
公司股票期权激励计划
规定的行权条件
激励对象符合行权
5、条件
的情况说明
1
2
…
2.本次部分或全部激励对象未达到行权条件的，应说明对应股票期权的处理方式。
3.说明监事会对激励对象是否符合行权条件出具的核查意见。
三、本次行权的股份数量、缴款、验资和股份登记情况
1.应以列表方式说明激励对象获授的股票期权数量、本次行权数量等情况。
序号
姓名
职务
本次行权前持有的股票期权数量（万股）
本次行权数量（万股）
本次行权占股票期权激励计划已授予权益总量的百分比
一、董事、监事、高级管理人员
1
2
…
董事、监事、高级管理人员
6、小计
二、其他激励对象
其他激励对象小计
合 计
2.说明本次行权股份的上市流通安排情况。
3.说明本次行权款项的缴款时间和缴款金额。
4.说明会计师事务所对本次行权事项进行验资的情况。
5.说明本次激励对象行权在中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司办理登记托管手续的情况。
6.说明本次行权募集资金的使用计划。
四、律师关于本次行权的法律意见
说明律师对本次行权合法有效性出具的法律意见书的结论性意见。
五、其他需要说明的情况
公司应说明预留股份的后续处置以及其他未尽事宜的处理措施。
六、备查文件
1.公司股权激励计划;
2.董事会决议;
3.监事会的核查意见;
4.法律意见书;
5.验资报告;
6.深交所要求的其他文件。
XXXXXX股份有限公司董事会
年 月 日
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