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全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术患者中的效果比较

（陕西省延安市富县人民医院陕西延安727500）
【摘要】目的：探讨全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术患者中的应用效果。方法：选取2016年1月至2018年11月我院50例行全髋关节置换术患者为研究对象，根据随机原则将入选者分为对照组和研究组，每组25例，对照组和研究组患者分别行全身麻醉和椎管内麻醉，比较两组患者的麻醉效果及并发症发生率。结果：两组术前准备时间比较无显著性差异（P＞0.05），但研究组患者的手术时间、术后留观时间及并发症发生率均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：椎管内麻醉有助于缩短手术时间，且并发症少，术后患者恢复快，在全髋关节置换术中具有较高的应用价值。
【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；全髋关节置换术；并发症
R614A1007-8231（2019）02-0074-02
近年来，随着人口老龄化程度的加剧及激素的应用使得髋关节病变的发生率呈明显增加趋势，据统计，全球每年行全髋关节置换术的患者高达100万例以上[1]。以往在全髋关节置换术中常采用全身麻醉，但部分老年患者术后预后较差，身体负担较重，不利于术后恢复[2]。随着麻醉技术的不断创新，有研究表明，椎管内麻醉手术并发症少，手术时间短，但也有研究称，椎管内麻醉术后疼痛明显，会增加治疗时间[3]。对于选择何种麻醉方式更利于保证手术效果目前临床仍无定论。为此本研究选取我院50例行全髋关节置换术患者为研究对象，探讨全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术患者中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年11月我院50例行全髋关节置换术患者为研究对象，所有患者均自愿签署手术知情同意书，行全身麻醉或椎管内麻醉，且排除凝血功能障碍、原发性脏器功能障碍、既往心肌梗死或脑梗死者、恶性肿瘤及临床资料不全者。其中男27例，女23例，年龄51～73岁，平均（61.24±3.57）岁，股骨头坏死11例，股骨颈骨折18例，髋关节骨性关节炎9，股骨转子间骨折7例，其他5例。根据随机原则将入选者分为对照组和研究组，每组25例，两组患者的基本资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组行全身麻醉，嘱患者术前禁食8h以上，持续监测各项生命体征，术前1h口服5～10mg地西泮，之后常规给予鼻导管吸氧及心电监护，进入手术室后常规建立静脉通道，根据患者体重将3～4μg/kg芬太尼、0.15mg/kg阿曲库铵及0.2～0.3mg/kg依托咪酯静脉推注行麻醉诱导，气管插管成功后将芬太尼、丙泊酚及阿曲库铵静脉间断泵入进行维持麻醉，并根据患者麻醉反应调整药量。研究组患者行椎管内麻醉，术前准备同对照组，患者进入手术室后取右侧卧位，于椎管2～3节位置穿刺，将导管置入到椎管内4～5cm并注入左旋布比卡因，调节麻醉平面使麻醉药物浓度维持在T10～11为佳，术中根据麻醉平当适量追加药量。比较两组患者的术前准备时间、手术时间、术后留观时间及并发症发生率。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的麻醉效果
两组术前准备时间比较无显著性差异（P＞0.05），但研究组患者的手术时间及术后留观时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
全身麻醉及椎管内麻醉均为全髋关节置换术中常用的麻醉方式，其中全身麻醉是通过静脉麻醉全身，镇痛剂肌松药物剂量较大，加之患者全身感知能力下降，术后易出现感染、静脉血栓等并发症，影响术后恢复[4]。而椎管内麻醉是通过椎管内给药起到神经阻滞的麻醉效果，较全身麻醉用药剂量少，有利于缩短麻醉留观时间[5]。有研究表明，椎管内麻醉对心血管系统影响小，对血压系统应激反应轻微，有利于术中血流动力学稳定，减少对血液循环的影响，对降低术中低血压及心动过速、术后静脉血栓的发生率具有重要意义[6]。本研究结果表明，两组术前准备时间比较无显著性差异（P＞0.05），但研究组患者的手术时间、术后留观时间及并发症发生率均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，椎管内麻醉有助于缩短手术时间，且并发症少，术后患者恢复快，在全髋关节置换术中具有较高的应用价值。
【参考文献】
[1]龚锁彬.比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018,6(11):50+52.
[2]许冬梅.全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床效果对比[J].中国医疗器械信息,2017,23(23):88-89.
[3]陈家红.椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用的优劣势对照分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2017,4(31):119-120.
[4]吴宝华,杨进辉,辛典,等.椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用效果和安全性分析[J].中国现代药物应用,2017,11(11):96-97.
[5]何永军.全身麻醉与椎管内麻醉用于全髋关节置换术比较[J].浙江创伤外科,2017,22(02):371-372.
[6]程浩,郭恩琪.比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的临床应用价值[J].中华全科医学,2016,14(05):724-726.

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