HIV、AIDS患者的消毒隔离措施.doc

HIV患者的消毒隔离措施

　　作好消毒隔离工作是防止HIV医院内感染重要措施之一。
一、HIV对外界的抵抗力
HIV对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥敏感。56℃，30分钟即不能检出感染性病毒。常用消毒剂均可杀灭HIV，如25%以上浓度的酒精、0.2%的次氯酸钠、1%的戊二醛、0.1%的家用漂白粉等均可灭活病毒，但对紫外线及0.1%的甲醛有较强的抵抗力。
HIV不耐酸但耐碱，pH降至6时病毒滴度大降；pH高至9时，病毒滴度下降甚微。HIV在室温下较稳定，经4－7天后病毒部分灭活但仍可能复制。
二、HIV的消毒方法
(一)清洗：清洗是保证消毒及灭菌成功的关键。
1认真洗手：医务人员的手常常带有病原微生物，是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。
2、所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。
3、在每次接触病人后、在接触病人的排泄物(尿、粪等)、分泌物(伤口和皮肤感染处)和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水下冲洗。
4、可重复使用的医疗器械在灭菌前，经浸泡消毒后用热水和清洁剂清洗干净。
(二)消毒处理
HIV的消毒主要是针对HIV感染者及病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗患者的外环境以及一些物品的消毒，如用过的敷料、纱布等。
被HIV污染的物品应选用高水平的消毒法或灭菌法，根据消毒物品的性质选择适宜的消毒方法。

1、温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放人盛器内，盛器内应加入70%～75%酒精溶液，并加盖。
2、感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物、体液应按下列顺序及时清除：
(1)戴手套。
(2)用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液；对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠(1:10，同前)浸泡10分钟后再局部处理。处理方法：用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤和伤口，用生理盐水冲洗黏膜，没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。就地消毒后再作清洁处理，可用漂白粉剂将流出的体液全部覆盖，或用含有效氯1000mg/L的含氯消毒溶液，或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30分钟。
(3)对血液污染的物品，可煮沸15分钟（耐热、耐高湿的衣物、被褥等）或浸泡于含有效氯1000mg/L的含氯消毒溶液或0.5%过氧乙酸溶液中作用15～30分钟。对于不耐热及易被消毒剂腐蚀的毛衣、毛毯、化纤尼龙等纺织物可采用过氧乙酸熏蒸消毒，熏蒸消毒时，将欲消毒的衣物分开悬挂室内，密闭门窗，每立方米15%过氧乙酸7ml(7g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸1～2小时。针头及其他锐器放置锐器盒内，封闭后焚烧。
(4)对废弃的血液、体液污染物品，如卫生巾、卫生护垫、棉签、敷料、手套等应放入结实的一次性袋内，如袋外有污染则须再加套一层，直接焚化处理或在高压消毒后处理
3、房间：
(1)HIV感染者和AIDS病人一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时。比如因不合作而用血和其他分泌物、排泄物污染环境者或合并肺结核等其他感染时的病人；有相当经济能力，提出特需服务的病人等应住隔离房间。
(2)病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房。拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净，拖把必须每日清洗，不得移出病房。
4、送检标本处理：病人的送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒处理后再弃掉。
5、尸体处理：处理尸体应戴手套、穿隔离衣，伤口及渗出部位需妥善处理。艾滋病病人死亡后，口腔、鼻孔、耳、肛门及女性阴道用棉球填塞防止体液流出，尸体用1500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒滞留30～60分钟，或用0.2%～0.5%过氧乙酸擦拭或喷洒，滞留15～30分钟。
　　房间、物品必须进行终末消毒，消毒方法同一般终末消毒方法。
三、隔离及防护
　　护理人员从事对HIV感染者和AIDS病人的护理时，只要遵守消毒隔离常规，一般是安全的。但是如果有皮肤破损、或有渗出性的损害、或患有湿疹时，则不宜参加直接的护理工作。证据已经表明：用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式，因此使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则，对病人及携带者采用血液隔离。
1、接触病人的血液、体液以及接触黏膜和不完整的皮肤时；接触或处理任何被血液或体液污染的物件时；医务人员的皮肤有割伤、伤痕或者开裂、同时要进行抽血操作时应戴手套。在接触每位病人后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。要注意一副手套不可以用于不同的病人，脱去手套后应立即洗手。
2、若病人的血液和（或）体液有可能污染工作服时需穿隔离衣，如在抢救消化道出血病人时、处理外伤病人时以及供应室刷洗器械时，必要时戴护目镜或面罩。
3、宣传普遍性预防概念：
(1)制定并实施医疗安全操作和普遍性防护措施指南。
(2)设有专门的组织和管理系统。
(3)落实好各项防治职业暴露的安全操作和个人防护措施：绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法；绝不徒手拾破玻璃碎片；尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；操作后及时清理，不要留给他人处理；当估计操作会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜和面罩；认真洗手（洗手是预防感染传播最简单、最有效和最重要的方法），在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。
4、思考问题要总是从防御的角度出发。
　　应设定任何血液都具有潜在的传染性，运用普遍性预防措施来阻挡经血传播疾病的传播。
　综述：暴露级别
四、紧急处理
　　根据事故情况采用相应的处理方法。
　　 1.小型事故：任何一种小的损伤，包括皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂和水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。
　　 2.皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。例如：70%乙醇或皮肤消毒剂(外科用药)。
　　 3.针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤出伤口血液，然后用大量的水冲洗。
　　 4.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗，水流必须急速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟。
　　 5.衣物污染： (1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，脱掉防护手套洗手并更换隔离衣及手套。
　　 (2)将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。
　　 (3)清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。
　　 (4)如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂。
　　 (5)抛弃已污染的衣物，并应立即寻求帮助，更换干净的衣物或一次性衣物。
　　 6.重大事故：指的是严重损伤或暴露。皮肤受损处理同上，实验室重大损伤及泼溅，应立即采取行动，主管领导和专家到场并提供指导。所有事故和意外必须记录在事故、意外登记簿上。
　　 7.涉及污染物的重大损伤及泼溅：当感染性培养物泼溅出来后，气溶胶会造成最大危害。发生泼溅事故后应立即采取措施保护易污染物质，如果怀疑有严重事故，应按较严重情况处理并采取以下措施：
　　(1)从污染处疏散人员，但要防止污染扩散。
　　(2)控制污染——锁门并防止进一步进入。
　　(3)通知实验室主管领导、安全负责人，以便查清情况，确定消毒的程序。
　　(4)如果认为合适，可进行生物安全柜和(或)实验室的熏蒸消毒。
　　(5)消毒：发生溢出后应离开房间约30分钟。
　　穿防护服，被溅的地方用经消毒剂浸泡的吸