半月板缝合术后康复计划.doc

半月板修复（缝合、半月板钉及半月板箭等各种固定方式）术后康复计划
为达到令人满意的康复治疗效果，患者应清晰的认识自身情况，从而能够更好的配合医生保证实施康复计划顺利实施。
在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行。
1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，应在康复医师指导下进行，不可自主进行，以免发生危险。
6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。
7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

正文
半月板体部、前、后角损伤缝术后6周内患肢皆不负重且术后1周内不进行屈曲练习，4周内被动屈曲练习在0-90度内，4周内不进行主动屈曲练习。

一．         保护期——术后1天至4周
（一）        术后当天及术后一天：
术后即刻加压包扎，抬高患肢，予以直夹板固定；
麻醉消退后，开始尝试：
1. 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）
3. 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松 要求同上，大于500次/每日
（二）        术后二天：
1. 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日
2. 开始各方向抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。术后１周：
1. 继续并加强上述力量练习；

（三）        术后２-4周：
1. 继续并加强上述力量练习；
2. 开始“踢皮筋”练习，以加强腿部力量。30次/组，组间休息30秒，4组连续进行，2-3次/日。
3. 每周被动屈膝角度增加10°左右（一周60°、二周70°、三周80°、四周90°）
（四）        术后４周：
1. 强化力量练习；
2. 被动屈膝至90°；
3. 开始主动屈膝；
4. 开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止；
5. 开始部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一；
二．         恢复负重期——术后5－7周
此期不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
1. 术后6周，患肢负重逐渐增加，术后八周可完全负重；
负重及平衡练习——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立，5分/次，2-3次/日。
——双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立。
2. 术后5－7周，继续进行膝关节被动屈曲练习，每周10度进展，但被动活动角度维持在
120°；
3. 屈伸膝0－30°力量练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒；
4. 屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，连续10次为1组，
2-3次/日。
三．         恢复活动期——术后8周至8周后
1. 术后八周患肢可完全负重；
2. 术后八周可被动屈膝超过120°，并可自行主动膝关节活动练习；
3. 可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒，10次/组，4组/日。
可开始前后、侧向跨步练习。20次/组，4组/日。
5. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-20分/次，2次/日。
6. 运动员术后三个月可以开始专项运动基本技术动作的训练。但必须循序渐进！
※        必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。
五·恢复运动期：（3个月后）
目的：全面恢复运动或剧烈活动。
1 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。
2 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。
3通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

备注：
一·屈曲的练习方法：

以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每周1-2次，力求角度有所增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响半月板的愈合，且极易造成肿胀。
1 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）
坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。
2 仰卧垂腿：（适用于100°以上范围）
仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。见附录1—图9。
3 坐位“顶墙”：（适用于90－105°范围）
坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。
4 坐位抱膝：（适用于100°以上范围）
坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6－8周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。
5 俯卧屈膝：（适用于110°以上范围）
俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。
二·伸屈的练习法：
术前存在伸展受限的（腿不能完全伸直）患者，应选用以下方法加强练习。练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。
练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。
1 坐位伸膝：（术后早期3-4周内）
坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次，1—2次/日。
2 俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）
俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。