智障儿童学习能力评估表.doc

智障儿童学习能力评估表

姓名

性别

出生日期
年 月 日
评估人

评估日期
年 月 日
评估
领域
评　估　内　容
评估结果
3
2
1
0
1．

粗

大

运

动

1．1姿势控制

1．1．1头部控制：头部变换姿势时能随时保持平衡且能自由转动

1．1．2坐姿控制：能自己坐着并能自由转动身体

1．1．3站姿控制：能持续站着5分钟并能自由转动身体

1．1．4跪姿控制：双膝着地跪5秒

1．1．5蹲姿控制：半蹲着5秒

1．2移动能力

1．2．1翻身：—能左右侧翻

2

—能自己由俯卧翻成仰卧，或由仰卧翻成俯卧

—能自己连续翻身

1．2．2爬行：—以双手双膝撑地爬行

—以双手双膝撑地爬过障碍物

1．2．3跪行：以跪姿交换双膝向前行50㎝

1．2．4行走：维持平衡自己行走3m

1．2．5跑步：以正确姿势跑5m米或以上

1．2．6跳：—在原地双脚连续跳10次

—连续向前跳过5cm高的障碍物

—在弹跳床上连续跳10下

1．2．7上下楼梯：自己左右脚交替上下10个阶梯

1．3运动与游戏技能

1．3．1球类运动：—有目标地抛球

—有目标地接球

—有目标地投球（投5次有2次准确）

1．3．2垫上运动：—能模仿做各种做翻滚的垫上运动

—能模仿做各种做爬行的垫上运动

—能模仿做各种做姿势模仿的垫上运动

1．3．3模仿运动：模仿做简单的体操动作

1．3．4游戏：玩有规则的游戏且遵守游戏规则

1．3．5循环体能：能自己在各种器材间循环前进

本领域合计分：

2．1抓放能力

2.

精

细

动

作

2．1．1捡取小物品：用拇指、食指捡取1个小物品

2．1．2释放物品：将手中物品释放在指定位置

2．1．3腕部旋转：能连续旋转腕部

2．1．4双手协调：双手能协调操作且用力适当

2．2作业能力

2．2．1堆叠能力：将5个方块堆成高塔形

2．2．2嵌塞能力：将5个小物品塞入窄口容器内

2．2．3顺序工作能力：依上、下、左、右的顺序工作

2．2．4顺序套物能力：依顺序套叠3种大小的物品

2．3工具使用

2．3．1仿画线条：仿画直线、横线

2．3．2粘土类造型：—用器物切割橡皮泥

—用手把橡皮泥搓成条形

—用手把橡皮泥搓成圆球形

2．3．3折纸：模仿把纸张对折2次

2．3．4开关容器：拧开、关上常见的容器盖子

2．3．5使用文具：会使用2~4种文具（铅笔、橡皮、尺子、本子）

2．3．6使用剪刀：自己剪断纸条

本领域合计分
3.

感

官

知

觉
3．1视觉的运用

3．1．1 视觉敏锐度看到眼前约1m的小物体
3

3．1．2 视觉追视能力：—追视视野内一个方向移动的物体
3

—追视视野内任何方向移动的物体

3．1．3 视觉辨别能力：—以视觉辨别不同的形状

—以视觉辨别不同的颜色

—以视觉辨别不同的大小

3．1．4 眼手协调能力：—依大小套杯5个或以上

—用绳子穿珠10粒或以上

—将形状相同的物品加以配对

—将形状相同的物品加以分类

—将颜色相同的物品加以配对

—将颜色相同的物品加以分类

—将大小相同的物品加以配对

—将大小相同的物品加以分类

3．1．5形象背景区分能力：在一堆物品中找出指定的物品

3．1．6视觉记忆能力：指出刚才看到的物品3种以上

3．1．7空间位置的知觉能力：—分辨上下空间位置的关系

—分辨左右空间位置的关系

—分辨里外空间位置的关系

3．1．8视动统整能力：—模仿画线段（如直线、左斜线、右斜线）

—模仿画简单图形（如圆形、三角形）

—仿写简单的文字

3．2听觉的运用

3．2．1听觉敏锐度：能注意身边熟悉的或特定的声音
3

3．2．2听觉辨别能力：能分辨各种不同的声音

3．2．3听觉记忆能力：听简单的指令展开活动

3．2．4听觉顺序能力：依序反应刚才听到的2个或3个指令

3．3触觉的运用

3．3．1触觉敏锐度：对触觉刺激做出适当反应

3．3．2触觉辨别能力：以手部触觉分辨各种物品

3．3．3触觉记忆能力：—指出刚才摸到的物品

—说出刚才摸到的物品

3．4味觉的运用

3．4．1 味觉敏锐度：对不同味道做出适当的喜恶反应

3．4．2味觉分辨能力：分辨酸、甜、苦、辣的味道

3．4．3味觉记忆能力：—指出刚才吃到的食物

—指说出刚才吃到的食物

3．5嗅觉的运用

3．5．1嗅觉敏锐度：对不同气味做出适当的喜恶反应

3．5．2嗅觉分辨能力：闻到气味时能分辨其香、臭

3．5．3嗅觉记忆能力：—指出刚才吃到的食物

—说出刚才吃到的食物

本领域合计
4．

认

知

4．1物体恒存性

4．1物体恒存性：物品被更换位置时仍能准确找到此物品

4．2记忆力

4．2．1对经历事件的记忆力：能表现刚才经历的事件

4．2．2对物品操作的记忆力：能模仿3个以上步骤的操作

4．2．3对地点位置的记忆力：能到适当地位置做某事

4．2．4对物品所属的记忆力：能指出熟人的物品

4．2配对和分类

4．2．1配对、分类相同物品：将3组或以上物品分堆

4．2．2依颜色配对、分类物品：将3组或以上物品依颜色分类

4．2．3依图形配对、分类物品：将3组或以上物品依图形分类

4．2．4依大小配对分类物品：将3组或以上物品依大小分类

4．2．5依质地配对、分类物品：将3组或以上物品依质地分类

4．2．6依物品功能分类：依功能选择3件或以上物品

4．2．7配对、分类图片：将3组或以上相对应图片分堆

4．3顺序

4．3．1顺序排列物品：模仿简单顺序排列物品

4．3．2依序完成活动：依序完成2~3个步骤的活动

4．4解决问题

4．4．1设法取得物品：克服障碍自己取得想要的物品

4．4．2寻求帮忙：适当寻求他人帮忙解决问题

4．4．3了解因果关系：对所经历的事件能说出其前因后果

4．4．4应用所学：将所学技能类化应用在相似的情境

本领域合计分
5。
5．1内在语言

语

言

交

往

5．1．1模仿能力：在指示下模仿各种手部、口部动作

5．1．2听从指示：大部分时间都愿意听从指示

5．1．3适应能力：给予安抚便能适应新环境

5．2听的能力

5．2．1听前准备：能对不同的声音表现出不同的反应

5．2．2名词反应：能对常见的人、事、物等名词作出适当反应

5．2．3动词反应：能对具体的动词作出适当反应（如跑、跳）

5．2．4动词+名词短句反应：对含有具体动、名词的短句适当反应

5．2．5否定句反应：对含有动、名词的否定句适当反应（如不哭）

5．2．6疑问句反应：对简单的疑问句适当反应（如要不要喝水）

5．2．7二个以上句子反应：对二个相关的句子作适当反应

5．3说的能力

5．3．1说前准备：能主动地模仿各种构音器官的动作

5．3．2说出名词：因需要说出常见的人或物的名称

5．3．3说出动词：因需要说出具体动作的动词

5．3．4说出动词+名词短句：因需要说出含有具体动词+名词的短句

5．3．5说出否定句：因需要说出含有形容词+副词的否定句

5．3．6说出疑问句：因需要说出疑问句

5．3．7说出二个或以上句子：因需要说出二个或以上句子

5．3．8表达技巧：—在适当的情境与人有适当的口语互动

5．4读的能力

5．4．1认读常用的名词：认读常用的具体事物的名词

5．4．2认读常用的动词：认读常用的动词（如上/放学问好、再见）

5．4．3认读简单的短句：认读常用的描述具体事物的短句

5．4．4认读否定句：认读常用的否定句

5．4．5认读疑问句：认读简单回答的疑问句

5．4．6认读二个或以上句子：认读常用的二个或以上句子

5．4．7跟读：跟读简单的儿歌

5．5写的能力

5．5．1写前准备：—涂鸦

—模仿画出简单的线条、图形

5．5．2书写技巧：将字写在指定的格子里

5．6非语言沟通

5．6．1实物沟通：指认实物表达需求

5．6．2肢体沟通：—对别人的手势有适当反应

2

—以手势表达需求

5．6．3 图片/照片沟通：—依别人出示的图片/照片进行活动

—出示图片/照片表达需求

5．6．4文字沟通：—依单字、单词的文字进行活动

—出示或写出单字、单词的文字表达需求

本领域合计分

6．

社

会

技

能

6．1数的应用

6．1．1数量概念：—分辨大小

—分辨多少

—分辨长短

—分辨轻重

6．1．2数数：—唱数1到10

—唱数1到50

—唱数1到100

—逐个点数10个物品

6．1．3认读数字：—认读10以内的阿拉伯数字

—认读50以内的阿拉伯数字

—认读100以内的阿拉伯数字

6．1．4简单运算：—10以内的加法计算

—10以内的减法计算

6．1．5金钱概念：指认10元以内的钱币

6．1．6时间概念：—在提示下说出今天的日期

—在提示下说出某一时刻

6．2人际关系

6．2．1打招呼：—主动与人打招呼且音量适当

—在接受中表示礼貌，如“谢谢”、“请让”等

6．2．2介绍自己：向别人简单的介绍自己（指出/说出）

6．2．3求助：以适当方式向别人请求帮助

6．2．4参与团体活动：在指时下参与团体活动并遵守活动规则

6．3家居技能

6．3．1清扫：—使用扫把清洁课室

—到指定的位置倒垃圾

6．3．2清洗茶杯：自己清洗茶杯且不会弄湿衣服或袖子

6．3．3折叠衣服：折叠夏天的衣服

6．3．4折叠毛巾：折叠浴巾

6．4休闲活动

6．4．1音乐活动：参与音乐活动时有适当反应

6．4．2绘画/手工艺活动：参与绘画/手工艺活动时有适当表现

6．4．3运动：有下述运动技能或兴趣1~2种
—球类 —跑步 —游戏 —舞蹈

6．4．4游戏：玩下述游戏1~2种
—益智类游戏 —电脑类游戏 —棋类游戏 —牌类游戏

6．5社区技能

6．5．1认识社区：—认出居家所在的社区

—认出康复机构所在的社区

6．5．2参与社区活动：参与社区一般活动时有适当的表现

6．5．3乘坐交通工具：乘坐过程有适当的表现

6．5．4逛超市：有适当的表现

本领域合计分：

7.

生

活

自

理
7．1饮食

7．1．1咀和吞咽食物：能咀和吞咽常见的固体食物

7．1．2拿食物吃：会自己伸手抓起食物来吃

7．1．3吃食物：将食物放在他手中会自己握着吃

7．1．4喝饮料：能自己拿着杯子喝饮料时不会溢出

7．1．5用餐具取食：能自己用汤匙进食

7．1．6饭前准备：饭前洗手

7．1．7饭后收拾：饭后收拾餐具和抹嘴

7．2穿着

7．2．1穿脱上衣：—自己穿上套头上衣

—自己脱下套头上衣

—自己穿上对胸上衣

—自己脱下对胸上衣

—自己扣上衣服的扣子

—自己解下衣服的扣子

—自己拉衣服上的拉链

7．2．2穿脱裤子：—自己穿上无拉链、无扣子的裤子

—自己脱下无拉链、无扣子的裤子

7．2．3穿脱鞋子：—自己穿上魔术贴的鞋子

—自己脱下魔术贴的鞋子

7．2．4穿脱袜子：—自己穿上短的袜子

—自己脱下短的袜子

7．3如厕

7．3．1小便：会表示便意并在提示下到厕所小便

7．3．2大便：—会表示便意并在提示下到厕所大便

—会表示便意并在提示下到厕所大便及便后擦干净

7．4清洁身体

7．4．1洗手：自己用香皂洗手（搓手）不会弄湿衣服或袖子

7．4．2洗脸：自己用毛巾洗脸（擦脸/嘴巴）不会弄湿衣服或袖子

7．4．3刷牙：自己用牙刷刷牙不会弄湿衣服或袖子

7．4．4洗澡：自己完成洗澡的各个程序

7．4．5擦鼻涕：自己用纸巾把鼻涕擦干净

备
注
0—表示不能完成　　 1—表示在触体帮助下可完成
2—表示在语言提示下可完成　 3—表示能独立完成
综
合
评
估
意
见

（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）