精神科检查.doc

精神科检查：（或各综合科检查所见）（合作病人）（一） 一般请况：1. 意识状态：意识是否清晰？有何意识障碍（朦胧、恍惚，浑浊、昏迷？尤其应注意观察是否存在保持定向力的轻度意识障碍，主要指意识障碍的水平和内容。定向力：对时间、地点、人物定向力、自我定向、如姓名、年龄、职业等。2. 接触情况：主动？被动？合作情况及程度、对周围环境的态度，于其他病人接触情况，对新环境是否很快适应，对周围是否关心，对人是否友好，礼貌。3. 日常生活：包括仪表、表情、饮食、起居、自理情况、大小便、睡眠。女病人经期情况、参加病房集体活动及工娱疗情况及病人进入医院情况（步入病房、扶入病房等）（二） 认识过程：1. 感觉障碍：有否感觉增强、减退、过敏、内感性不是、感觉倒错等。2. 知觉障碍：错觉：了解错觉的种类（内容），出现时间，频度、在出现错觉是的意识状 态，与其他精神症状的关系及影响（对病人的影响）。 幻觉：种类、出现的时间及频度、内容、清晰度与其他精神症状的关系及影响，特别要检查有否诊断价值较大的如评论性幻听等。 感知综合障碍：种类（时间、空间、形体等方面）出现的时间与性质等，病人的感受如何。.注意力：是否集中、是否涣散，可能的影响因素有哪些？注意转移是否迟钝？有否随境转移？.思维障碍：思潮及思维形式障碍：语量和语速的异常，有无思维迟缓，思维奔逸，思维中断，破裂性思维及思维贫乏等。思维内容和结构：如有妄想，其种类、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、是否固定或成系统性、荒谬程度或现实程度，于其他精神症状的关系。又如强迫观念，其种类、内容、发展动态与情感意向活动的关系。.记忆力：减退（即可、近、远），增强、遗忘、错构及虚构。如有明显记忆减退应进一步详查。.智能：包括一般常识，专业知识、计算力、理解力、分析综合抽象概括能力等。若有智能减退进一步详查。.自知力：如缺乏自知力、有部分自知力及自知力基本完整，注意病人对治疗的态度。（三）情感表现：.情感障碍包括情感高涨、情感低落、焦虑、情感倒错、情感迟钝等。观察时应注意患者的表情、姿势、声调、内心体验及情感强度，稳定性、情感于其他精神活动是否配合，对周围事物是否有相应的情感反应。.情感的灵活性：正常人的情感具有灵活地改变或波动型、活跃性的特点，正常人根据外界刺激和当时主观体验的不断发展变化及时活跃地采取相应的面部表情活动的反应。.情感的诱发性、稳定性：.情感的配合一致性：情感反应是否与内心体验及周围环境协调。（四）意志与行为活动：意志减退或增强，本能活动减或增。有无兴奋、木僵及怪异的动作行为。不合作病例（一） 一般情况：1. 意识状态：从语言、表情、行为等方面判断。2. 定向力：3. 姿态：姿态是否自然，姿势是否长时间不变，摆动患者肢体时有何反应，肌张力如何。4. 日常生活：饮食、大小便能否自理，女病人能否主动料理经期卫生。如病人对拒食、鼻饲、输液等态度如何、睡眠如何。（二） 言语：兴奋病人言语的连贯性及其内容如何，有无模仿言语、吐字是否清晰、音调高低、有无手势或表情示意。就缄默不语病人是否能用文字表达出来，有无失语症。（三） 面部表情与情感反应： 面部表情如呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等、有无变化。 对工作人员及家属亲友等有何反应。 还应注意无人时病人是闭眼，凝视或警惕周围事物的变动。当询问病人有关内容时，有无情感流露。并应观察病人有否表现精神恍惚，茫然及伴有无目的的动作。（四） 动作和行为： 有无本能活动亢进、蜡样屈曲、动作增多或减少，有无刻板动作、模仿动作及重复动作，有无冲动自伤，自杀行为，对命令性言语或医务人员的指令是否服从（如伸舌、张口等）。病人是否有抗拒、违拗、躲避、攻击及被动服从等。还要注意对工作人员及其他病人的接触有无不同。