温病课件案例.doc

请谈谈以下病案表现出了温病临床表现的哪些特点。
李某某，男，21岁
昨日“伤风”，微恶风寒，身热不甚，但咳微渴，体温37.8℃，舌苔薄白，咽红微痛，脉象浮数。今晨，自用辛温发汗之药治之(麻黄、杏仁、炙草)，药后发热剧增，体温39℃，脉象滑数，咽红肿痛，舌红苔黄燥。遂来诊。
分析：
本是风热，侵于肺卫，肺失宣降，应予桑菊饮加减为法，
过用辛温，既发汗以伤阴，又助热以化燥，故高烧咽红且肿。

陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439
病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。
症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。
检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影
思考：
1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。 4、选择处方。

1、病名：风温
2、病因病机： 病因为外感风热病邪。 病机为风热袭于肺卫，表邪未去，肺热既盛，又兼食滞中阻。
3、治则治法： 解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞
4处方：银翘散加减。
银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶； 以后又去荆芥、豆豉、瓜蒌、枇杷叶，加用栀子、黄芩、前胡等。
病案举例
沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364
病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。
症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。
检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。
参考答案：

1、春温
2、病因为伏寒化温（温热病邪）。病机是邪自内发，内陷心营，神机失运。
3、治法为清心凉营开窍。
4、处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、板蓝根等。
病案举例
万××，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。
病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。
症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。
检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。
1、病名：暑温

2、病因：暑热病邪
3、病机：暑热犯于心营，神机 失运，肝风欲动
4、治法：清心凉营泄热，开息风
李××，男，22岁，1976年8月16日住院。住院号：25748
病史：起病至今已10余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在39.5～40℃左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。
症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。
检查：体温39.2℃，脉搏89/分，白细胞计数：总数4600/mm3， 中性70%，淋巴30%。肥达氏反应“H”1:160，“O”1:160。
思考：
1、本病的中医病名。
2、本病例的病因病机。
3、确立治则和治法。
4、选择处方。
1、病名：湿温
2、病因病机：病因为湿热病邪； 病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。
3、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。
4、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。
　藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等

病案讨论 
鄂××，女，19岁，1976年10月23日住院。住院病历号：14359  
病史：患者7天前曾有微畏寒发热，疲乏无力。3天前因劳累觉口干苦，遂饮冷水，当晚即有寒战高热，体温39.6℃。转来本院以高热待查收入住院治疗。住院一周，曾用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转请中医治疗。  
症状：初起寒热，舌苔白腻，脉弦数，继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，舌苔根部黄腻，舌质红绛。  
检查：体温呈弛张型，在39～40.0℃，脉搏95/分，白细胞计数及分类正常。肥达氏反应(+)，肝功能：谷丙转氨酶165～284单位。血培养金黄色葡萄球菌阳性。  

1、病名：伏暑
2、病因病机：病因为暑邪夹湿； 病机为暑湿郁遏气分，内逼营分， 气营两燔。
3、治法：气营两清，兼化湿浊。
4、处方：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方加减。  
王××，男，35岁，商人。某年9月29就诊。
病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。
症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。
检查：体温39.0，脉搏91分，白细胞计数：总数13600/mm3， 中性83%，淋巴17%。
思考：
1、本病的中医病名。
2、本病例的病因病机。
3、确立治则和治法。
4、选择处方。
病名。秋燥
病因：燥热病邪，，病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣
3、治则治法：清肺润燥养阴

4、处方：清燥救肺汤加减
　桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮

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