院外护理直肠癌永久性肠造口患者生活质量及影响因素的分析.docx

院外护理直肠癌永久性肠造口患者生活质量及影响因素的分析

Keywords:out-of-hospital care ; rectal cancer; permanent;quality of life
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,目前直肠癌患者中50%-60%需要行永久性造口(造瘘），术后5年生存率为80%-90%，术后护理难度大，如护理不当可出现各种并发症，严重影响患者的生存质量 。直肠癌根治术中将乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织等一并切除，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在下腹部做一造口，即永久性人工肛门【1】。 这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患者的工作、生活造成了极大的不便，很难融入社会，使其生理、心理等方面造成了极大的痛苦，肠造口处理不当会导致并发症发生率升高。 我院在永久性肠造口患者术后实施院外延续护理干预,在改善生活质量方面干预效果较好。现将结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 选择2016年2月~2018年6月期间，在我院住院手术的低位直肠癌患者150例作为入选研究对象,均接受永久性肠造口术治疗。研究入选对象剔除:1.合并心、肺、肝、肾等脏器功能受损的；2.其他肠道疾病的；3.精神病史的；4.沟通交流障碍；5.不能配合本研究者；6.肿瘤复发或者远处转移的；7.合并其他恶性肿瘤的。
随机分组,A组（对照组）患者75例，年龄33-75岁，中位年龄55岁;病理分期为Ⅱ期21例、Ⅲ期41例、Ⅳ期13例;其中男性患者44例,女性患者31例。
B组（观察组）患者75例,年龄34-77岁,中位年龄56岁;病理分期为Ⅱ期23例、Ⅲ期35例、Ⅳ期17例;其中男性患者45例,女性患者30例;
两组患者年龄、性别、病理分期等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),两组间具有良好的可比性。
1.2方法 所有患者均接受永久性肠造口术治疗和常规护理。
A组患者出院时给予出院指导,合理饮食,避免进食易产气食物,遵医嘱服药、定期复诊，如出现病情变化及时就诊。
B组患者出院后，在对照组（A组）的基础上，实施院外延续护理：
1.）建立随访档案,由专人负责每个月进行电话随访和上门访视，根据患者病情变化调整和完善健康教育内容。每次电话随访完成后与患者约定下次随访时间【2】。2.）心理干预。患者面对直肠癌的同时，还要面对直肠癌造瘘造成的生理及心理的压力。加强与患者的沟通交流,进行心理疏导, 有研究显示，个体面对压力及危机时，心理韧性起着决定性作用，心理韧性水平高者应对负性事件更容易采取积极主动的应对方式，展现出高的精神状态和生活质量【3】。针对直肠癌行永久性造瘘术后，部分有出现患者抑郁、悲观等心理问题我们及时给予心理疏导,以提高社会适应能力,引导患者倾诉内心的痛苦不安,树立积极向上的健康心态，尽早的融入社会中。3.）提高患者的家庭自我护理能力,指导患者换袋技巧,使患者尽快适应、掌握人工肛门,否则容易导致：①.造口袋的使用粘贴时间，增加造口袋的经济支出；②.容易造成造口皮肤的严重损害；③.降低生活质量。做好局部护理,减少肠造口回缩、感染、出血、水肿、狭窄、皮炎等并发症,提高生活质量及排便功能【4】。
提供肠造口患者之间的交流平台，鼓励患者之间相互交流自我护理心得。由具有肠造口专业资质的护理人员进行现场演示和讲解肠造口局部护理技巧,认真解答患者的疑问,尽量使患者掌握正确的自我护理知识。鼓励患者积极参加各种集体活动,以帮助其及早回归社会【5】。
两组患者术后均随访6个月,对比生活质量的差异性。
1.3评价指标 使用大肠癌患者生命质量测定量表(QLICP，V2.0)对患者的生活质量进行评价, 它由共性模块QLICP-GM(V2.0)及一个大肠癌特异模块构成。各项目均采用1-5分评分。QLICP评分越高,表示患者生活质量越好【6】。
1.4数据处理 使用SPSS18.0软件对比对的数据均进行统计学分析处理,计量资料以均数±标准差(`X±s)表示,t检验进行组间比较。P<0.05，认为差异具有统计学意义。
2 结果
对比两组患者生活质量发现,B组患者QLICP评分明显高于A组差异
具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患者术后6个月生活质量比较(`X±s)【表1】
组别
QLICP评分
A组(n=75)
B组(n=75)
165.33±23.62
213.25±27.88*
注:与A组比较,*P<0.05.
3讨论
直肠癌永久性肠造瘘在临床护理中比较常见，肠造口改变了其正常的排便通路,由于术后为患者创造一个人工的全新排便的器官,由于无法自主控制排便,给其日常工作、生活带来了不便。患者在住院期间能够获得有限的健康教育，但是很难完全掌握肠造口相关知识和自我护理技巧，在出院后健康教育信息中断,致使患者处于一种盲目状态,如果对造口处护理不当时常会发生肠造口回缩、感染、出血、水肿、狭窄、皮炎（分为粪水性、过敏性、撕脱性等）等并发症,增加了患者的痛苦。直肠癌永久性肠造口患者术后的工作、生活质量明显下降。因此院外护理、及对患者的追踪管理，对患者出院后的生活质量影响较大，患者对相关知识的健康教育需求也较强烈。
患者由于直肠癌术后肠造口永久性的存在，对患者造成生理和心理的双重打击,大部分患者容易出现悲观、抑郁等不良心理状态,患者在心理和心理上均需要护理干预和支持还有必要。院外延续护理是通过电话、信函、网络、上门访视等方式对出院患者进行开放式、延伸式护理,使护理人员和患者及其家属之间建立起良好的互动关系,使患者有效疏解不良情绪,掌握肠造口的正确护理知识,从而促进患者康复、减少并发症的发生。通过定期随访的方式及时掌握患者病情的变化,并关注患者的心理状态,及时采取干预措施,指导患者及其家属正确使用人工肛袋,训练规律排便、注意合理饮食,以解决患者的实际需求。
本研究对永久性肠造口患者术后随访6个月，其中实施院外延续护理干预者（B组）QLICP评分明显高于仅给予出院指导者（A组），提示院外延续护理可以让患者提高自我护理能力,提升患者的自我保健意识，改善患者的心理状态，减少各项并发症,对提高其工作、生活质量具有积极的临床意义。
综上述:在直肠癌患者永久性肠造口术后实施院外延续护理,有助于提高患者工作、生活质量,值得临床予以推广应用。
参考文献:
1. 高辉，朱华，孙宜。直肠癌术后肠造口并发症对病人生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010,7（12）：21-22.
2. 徐秋英.院外延续护理在社区肠造口患者中的应用[J].护理与康复,2012,11(2):189-190。
［3］王胜琴，宋江艳．肠造口患者心理韧性及创伤后成长与其生活质量的相关性研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１７，１７（６）：８４０－８４４．
[4]徐明芳，中医结合延续护理对永久性肠造口患者生活质量的研究[J]，时珍国医国药，2012.23(11):2936-2937。
[5]胡爱玲,张美芬，张俊娥,等,结肠造口患者适应状况及相关因素的研究[J].中华护理杂志,2010,45(2):109。
[6]刘海波，陈小慧,永久性肠造口患者生活质量院外护理转变的研究进展[J].科技视界，2012.8(22):337-338。

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