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儿童期川崎病合并冠状动脉瘤的诊治及近中期疗效

摘要：目的：对儿童期川崎病合并冠状动脉瘤的临床诊治进行系统分析。方法：收集2015年3月~2016年3月我院儿科接收的61例川崎病合并冠状动脉瘤患儿的临床诊断和治疗资料，予以回顾性分析。结果：本组61患儿中，不完全川崎病占比36.1%；超声检查诊断小型冠脉瘤患儿9例，中型冠脉瘤17例，巨大瘤35例；左冠状动脉受累占到77.0%，主要发生于前降支；右冠状动脉受累占到86.9%，主要发生在冠状动脉Ⅱ段；左右冠状动脉均受累占63.9%；心电图异常患儿32例（52.4%），主要是窦速、ST-T变化；55例急性期患儿采取IVIG冲击治疗，4例未进行此项治疗，2例治疗情况不明确；36例患儿发病到治疗间隔10d以上。治疗后随访72.1%患儿的冠状瘤回缩，45.9%患儿的受累分支冠脉瘤表现出消退趋势。结论：对于中晚期川崎病患儿在治疗中应积极预防冠状动脉瘤，通常以左冠前降支和右冠脉瘤居多。
关键词：儿童期；川崎病；冠状动脉瘤
川崎病（KD），是临床儿科较为多见的一种急性发热出疹性病症，5岁以下儿童是主要发病群，随着病情发展易合并多种并发症，尤以冠状动脉损伤最为多见，也是最为严重的一个合并症。如患儿未得到及时有效治疗，可能会合并冠状动脉瘤，有报道称并发率在20%~25%，对于急性期患儿应用IVIG治疗可有效减少冠状动脉瘤的发生[1]。本文主要对近期KD合并冠脉瘤患儿临床资料进行回顾分析，总结该病的诊断和临床特征，为临床治疗提供依据，报告正文如下。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾分析我院儿科2015年3月~2016年3月接收的61例川崎病合并冠状动脉瘤患儿的临床资料，均通过超声检查确诊。其中，男患儿45例，女患儿16例；年龄4个月~12岁，平均（3.1±1.7）岁；6例存在复发史。本组患儿均无家族病史。
1.2方法
回顾记录本组经超声心动图检查确诊的KD合并冠脉瘤D患儿的年龄、性别、复发史、家族史、临床检查、超声检查、心电图检查、IVIG治疗及随诊等方面的结果。
根据儿科川崎病诊断标准予以诊断，也就是六项主要临床症状中有五项及以上相符，如不足五项，但通过超声心电图检查存在冠状动脉瘤。冠状动脉瘤诊断标准为[2]：（1）小型，冠状动脉瘤体内径5mm以下；（2）中型，瘤体内径5~8mm；（3）巨大型，8mm以上。
1.3统计方法
本组患儿临床资料均统一录入Excel进行整理和分类，再进行数据的计算，并予以记录。
2.结果
2.1本组患儿临床表现
61例患儿均存在发热表现，发病到确诊时间为3~57d，平均（14.2±3.2）d；根据诊断标准不完全川崎病患儿22例（36.1%）。
2.2本组患儿临床诊断结果
通过超声检查，本组61例患儿中，合并小型冠状动脉瘤8例（13.1%中型冠状动脉瘤17例（27.9%），巨大型冠状动脉瘤36例（59.0%）；左冠状动脉受累47例（77.0%），且以前降支为主，有27例（57.4%）；右冠状动脉受累53例（86.9%），以Ⅱ段为主，有24例（45.3%）左右冠状动脉一同受累39例（63.9%）。同时，进行心电图检查，本组患儿中心电图异常患儿32例（52.4%）；以窦速、ST-T变化为常见类型，分别有患儿10例（16.4%）、13例（21.3%）；另外，P-R间期延长患儿4例（6.5%），合并室内传导阻滞3例（4.9%），异常Q波4例（6.5%）。
2.3IVIG临床治疗情况
本组患儿中，55例急性期患儿采取IVIG冲击治疗，4例未进行此项治疗，2例治疗情况不明确。发热到采取IVIG治疗的时间为4~52d，平均（15.1±8.7）d，36例在10d以上。45例（73.8%）患儿急性期IVIG用量为2g/kg单次用药；9例（14.8%）按照1g/kg?d用药，连续2d；1例（1.6%）按照0.4~0.5g/kg?d用药，连续4~5d。IVIG治疗无反应的18例（29.5%），其中11例再次按照1g/kg?d给予一次IVIG治疗，之后体温恢复正常，其他患儿在按相同量进行3~5次IVIG治疗后体温降恢复到正常。
2.4本组患儿治疗随访情况
本组患儿有47例得到随访，均随访0.5~5年，平均（3.1±0.4）年；44例（72.1%）患儿的冠状动脉瘤有明显回缩，28例（45.9%）受累分支冠状动脉瘤表现为消退，消退平均时间为（2.0±1.2）年。
3.讨论
KD是临床儿科急性自限性血管炎性综合征，超过80%患儿年龄在5岁以下。该病的临床症状大多数不具典型，以致于不能及时有效治疗，进而使得冠状动脉瘤发生概率增大。有研究报道，19.5%KD患儿的临床表现不具特异性或不完全[3]。本研究中，不完全KD患儿占比36.1%，比报道数据高。
本组61例患儿均接受超声心动图检查，大部分患儿合并多支冠状动脉损害，尤以右冠状动脉为主，且52.4%患儿存在心电图异常，主要表现为窦速、ST-T变化。在临床治疗上，IVIG能够有效减少冠状动脉损伤的发生，病程在10d及以后应用IVIG治疗是引起冠状动脉并发症的一个风险因素[4]。本组患儿中，3例患儿由于未及时诊断，而未应用IVIG治疗，36例患儿自发热到采用IVIG治疗的间隔时间在10d以上，这有可能是引起冠状动脉瘤的一个因素。之前有研究指出，IVIG的无反应性和KD合并冠状动脉瘤存在关系，这也是冠状动脉损伤的一个风险因素。本研究中，IVIG无反应患儿占比29.5%，高于研究报道的12.9%，表明IVIG无反应性是KD合并冠状动脉瘤的风险因素。对于该类患儿应重复应用IVIG治疗，用量为2g/kg.次，可有效减少IVIG无反应性。
总而言之，IVIG在KD急性期患儿，可有效降低冠状动脉瘤发生率，但如果出现冠状动脉瘤则对患儿健康带来很大影响，因此必须尽早、规范使用。
参考文献：
[1]魏亚娟，赵晓兰，刘保民，等.川崎病合并冠状动脉瘤的超声心动图研究[J].临床超声医学杂志，2014，12：837-840.
[2]闵杰青，李斌，高虹，等.川崎病合并冠状动脉损害的临床超声随访[J].岭南心血管病杂志，2014，01：59-62.
[3]吴瑜，杨立，具海月，等.川崎病致右冠状动脉瘤合并血栓性闭塞1例报告[J].解放军医学院学报，2014，02：152+181.
[4]张雅媛，钱小青，李娟，等.川崎病281例临床分析[J].安徽医学，2012，01：29-32.

-全文完-