预防性吞咽训练在头颈部肿瘤放化疗患者的应用分析.docx

预防性吞咽训练在头颈部肿瘤放化疗患者的应用分析 摘要：目的：为了研究患者头脑颈部肿瘤在进行放化疗过程中采取预防性吞咽训练的效果，将本院收治的患者进行相关训练观察。方法：本次的观察指标均来自我院根据2018年3月到2021年3月期间所有收治的患者中随机截取确诊符合实验观察标准的患者共计100例。为方便后续实验对比观察，将所有观察指标进行随机分组，组别名称定为对照组与实验组，每组患者均50例，其次对两组患者实施常规训练方法与预防性吞咽训练方法进行相关训练。经统一时间训练后观察组别患者在接受训练后的生活质量评分、FOIS评分、吞咽功能优良问题等。结果：经实验观察后，观察指标患者的生活质量各项指标并不存在数据差异（P0.05），反之经过正规训练后的患者各项生活指标出现了明显的指标数值差异（P0.05），另一项观察项目FOIS评分中，实验组指标评分效果有明显的数值差异，并且差异数之间存在统计学数据关系。最后两组观察指标的吞咽功能对比中，实验组的观察指标数值明显较高同样具备统计学数值意义P0.5）。本次实验中我院给与的观察定义标准为。可纳入实验的患者，必须经影像学检查处理后且临床表现确诊为头颈部肿瘤患者；其次监护人与患者统一接受放化疗且自身无其他重大疾病的患者。而排除标准为；依从性差、无监护人、存在重大及传染性疾病的患者。1.2方法1.2.1对照组的观察指标所采用的治疗方法为常规训练方式，方法有对患者及监护人进行相关疾病宣教以及常规注意事项告知。1.2.2实验组在对照组基础上采用预防性吞咽训练的方式：1. 制定吞咽训练方案：对于患者的具体病情以及临床指标进行调查和分析，根据患者的适应能力，并发症情况，依从性，制定其对应的训练方案，训练方案内容包括训练部位、时间，次数。2. 训练时机选择：目前在临床当中，对于预防性吞咽训练开始训练，实际没有明确的时间规定，主要是根据患者放化疗的开始时间为节点，在放化疗开始之前以及放化疗的同时两个时间点。在临床的实验当中，在患者进行放化疗开始前的12周要开始进行预防性吞咽训练，持续时间为2.512个月，医师通过面对面的方式指导患者锻炼，保证患者在家或者在医院能够进行自主联系。在进行放化疗的同时，患者也要进行吞咽功能预防训练，持续训练到化疗结束的12周左右，具体的开始时机要根据患者的情况而定。3. 训练方法：主动训练。指导患者进行咽喉，唇部，下颌以及舌等的动作，尽可能的加大动作范围。同时进行发音训练，可以进行吞咽、扣齿、鼓腮等动作。或者是舌打响，卷舌，顶舌，伸舌等动作，每个动作维持时间12秒，然后进行放松。动作练习20次左右，每天训练23组，主要是用来维持以及改善吞咽相关结构和肌肉群的运动范围，协调吞咽肌群的作用。被动训练。进行咽喉部、下颌周围以及舌部的训练。指导患者进行舌部锻炼，让患者用力吞咽、超声门上吞咽训练以及舌头抗阻。在吞咽时要尽力的挤压吞咽肌肉。舌抗阻力训练，指导患者尽力向外伸出舌头，然后进行自主运动，训练人员用勺子施加反向阻力，每个部位保持5秒。超声门上吞咽训练，要求患者在进行吞咽动作时屏气并向下施加压力，吞咽结束，立刻进行咳嗽，能够辅助吞咽。1.3观察指标1.3.1两组患者的数值观察根据为用生活质量评定数值表（生理健康、社会职能、躯体功能、整体健康）为患者进行评分评价。1.3.2采用功能性经口摄食量表对两组患者进行评级，共7级，患者不能经口进食为1级；依靠管饲，能够最小量进食实物和液体为2级；依靠管饲，经口能够进食液体或单一质地实物为3级；患者完全经口进食单一质地的食物为4级；完全经口进食复杂质地的食物，但是需要进行特殊准备或者代偿为5级；患者完全经口进食不需要特殊准备，但是有食物限制为6级；完全经口进食，没有任何限制为7级。1.3.3评定方式采用洼田氏饮水试验方式4：患者采取端坐位，饮30ml温水，观察患者饮水的时间以及发生呛咳的情况。评价1级：能够一次顺利的将水饮下；2级：两次将水饮下，但是没发生呛咳；3级：能够一次饮下，但是饮水时有呛咳；4级：分两次将水饮下，饮水时有呛咳；5级：饮水时频繁发生呛咳，无法全部咽下。正常情况：1级，5s之内；可疑：1级时间在5s以上或者2级；异常：3、4、5级。疗效判定：优：吞咽障碍无障碍，在饮水试验时评定为1级；良：在饮水试验时2级；差：饮水试验评定为3级以上。1.4统计学方式使用SPSS17.0系统处理各方面获取的数据，所得到的数据行t检验，以 士s表示，计数资料行X2检验，以%表示。P0.05时具有统计学意义。2. 结果2.1生活质量对比本次实验指标在训练前，任何数值都不存在统计学数据意义，大经训练后统计学数值意义却存在明显差异。并且可明显看出实验组的数值优良率明显优于对照组。详见下表1表1 训练前后生活质量评分比较（n=40，士s）组别例数生理健康躯体功能训练前训练后训练前训练后对照组5083.552.2687.632.5781.353.6586.263.03实验组5083.402.5890.422.1880.402.5291.672.53t0.30925.85401.51459.6911P0.75780.00000.13310.0000组别例数社会职能整体健康训练前训练后训练前训练后对照组5080.553.2687.632.5779.352.6586.262.03实验组5081.402.5891.422.1880.403.5291.672.53t1.44577.95221.685111.7934P0.15140.00000.09510.00002.2 FOIS评分对比在进行训练前，两组患者的FOIS评分没有明显差异（P0.05），在进行训练后，实验组患者的FOIS评分明显高于对照组（P0.05），差异具有统计学意义，见表2.表2 FOIS评分比较（n=50，士s）组别干预前干预后一周干预后三个月实验组6.690.124.461.654.540.54对照组6.680.115.340.676.120.69T0.43443.494212.7511P0.66500.00070.00002.3吞咽功能优良率对比 实验组患者吞咽功能的优良率明显高于对照组，具有统计学意义（p0.05），在进行训练后，实验组患者的生活质量明显高于对照组（P0.05），进行干预后，不同时间段的FOIS评分，两组之间差异具有统计学意义（P0.05）。综上所述，通过给予头颈部肿瘤放化疗患者预防性吞咽训练训练，能够有效提高患者的训练效果，改善患者的生活质量，值得临床训练中广泛推广。【参考文献】1侯坤华,李芊芊,彭燕秋,杨雨晴,赵海平.预防性吞咽训练在头颈部肿瘤放化疗患者的应用进展J.训练学报,2021,28(13):24-28.2吴健凡.呼吸肌功能锻炼联合吞咽功能训练在预防卒中患者相关性肺炎中的应用价值分析J.名医,2018(11):49.3刘蓝冰,司马振奋,龚剑秋.呼吸训练器预防脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染的研究J.心脑血管病防治,2018,18(04):346-348.4薛廷婷,刘琳,胡亚丽.呼吸肌功能锻炼联合吞咽功能训练在预防卒中患者相关性肺炎中的应用J.训练实践与研究,2018,15(12):5-7.5戴卉,周辰,潘晓东,王梓颖,邬小荣.吞咽功能训练预防老年吞咽障碍病人肠内营养误吸的研究J.实用老年医学,2018,32(03):293-294.6何泽液,梁娇,吴小丽.吞咽肌群训练预防鼻咽癌放射治疗后吞咽障碍的效果观察J.中国肿瘤临床与康复,2017,24(02):218-220.7王忠兰,杨恂,张大伟,杨敏,王晓霞,安超雯.早期吞咽功能训练预防急性脑梗死吞咽障碍患者发生噎食的效果分析J.医学理论与实践,2016,29(20):3566-3567.8陈巧鸽,朱伟新,吴梦媛.个性化吞咽功能训练在预防脑卒中相关性肺炎中的应用J.中国康复医学杂志,2015,30(08):838-840.9张琦君,邓英杰.吞咽康复训练联合口腔训练对脑梗死合并吞咽障碍患者预防肺部感染的疗效观察J.中国社区医师,2015,31(14):145-146.10陈春兰,庞志明,邓琼娟.吞咽肌群训练在预防鼻咽癌放疗后吞咽障碍中的应用研究J.按摩与康复医学,2015,6(04):50-51. -全文完-