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超声在急性阑尾炎中的诊断价值

【摘要】目的：探讨超声对急性阑尾炎诊断的准确性及其临床应用价值。方法：应用低频凸阵探头（3.5MHz）与高频线阵探头（7.5MHz）相结合，对130例临床疑似阑尾炎患者进行腹部扫查，并将检查结果与手术病理对照。结果：130例阑尾炎超声诊断符合率为83.8%。结论：超声低频凸阵探头与高频线阵探头联合应用检查对阑尾炎的诊断具有重要临床价值,值得推广应用。
【关键词】阑尾炎超声诊断价值
R445.1B2095-1752（2013）05-0249-01
阑尾炎是外科常见的急腹症之一，既往常以患者临床症状、体征、及实验室检查作为诊断依据。但因阑尾位置不固定及其临床表现的多变性等致误诊、漏诊的发生，延误治疗时机。近年来，随着超声技术的发展及仪器分辨率的提高，超声对病变的阑尾可直观显示，超声诊断阑尾炎逐渐普及，已成为一种重要的检查方法，为临床诊断与治疗提供了客观依据。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月～2011年4月间我院收治的130例阑尾炎患者中，男性93例，女性37例，年龄9～65岁。平均年龄35.5岁。发病时间为5h～5d。患者均有不同程度的右下腹压痛或转移性右下腹痛，并伴有外周血白细胞增高。
1.2仪器使用仪器为LOGIO400彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHz，线阵探头7.5MHz。

1.3方法患者仰卧位，常规凸阵探头扫查全腹排除妇产科及泌尿系统疾病等疾病，逐渐移至右下腹找到盲肠，然后以高频探头对阑尾及压痛点进行详尽观察，同时观察患者痛处有无压痛及反跳痛。扫查方法有2种：一是常规沿升结肠、盲肠、回盲部、阑尾根部、阑尾全貌自上向下扫查。二是先找髂内动静脉然后向内、向上扫查阑尾盲端、全貌、根部、回盲部。低、高频探头联合应用。对阑尾区及压痛点进行详尽的观察，对肿大阑尾进行长度、管腔直径、阑尾壁厚度的测量，观察阑尾腔内透声情况，有无积脓、粪石，阑尾周围有无积液、肿大淋巴结、大网膜有无增厚及移位、有无回肠激惹等征象。
1.4超声诊断标准比较有用的直接征象:①阑尾加压检查中表现为盲管状低回声，位置比较固定、僵硬、推压不能使其形态发生改变，纵切呈“腊肠样”增粗，横切呈“靶环征”改变;②阑尾的壁厚度大于等于3mm;③阑尾的直径大于等于6mm;④盲肠周围出现局灶性积液,阑尾内见到粪石及阑尾部出现混合性肿块等。间接征象：阑尾周围、右髂窝、盆腔少量或极少量积液；阑尾周围出现局限性肠管激惹征；阑尾肠系膜淋巴结增大。临床实践中运用以上标准,对诊断急性阑尾炎的敏感性可达75%～96%,特异性为86%～98%,诊断符合率为87%～96%[1,2]。但由于阑尾的位置差异较大，易受肠管气体干扰，容易出现假阴性[3]。
2结果
130例经手术病理证实的急性阑尾炎病例中，超声诊断阑尾炎109例，诊断率为83.8%。见表1。
3讨论
阑尾为腹膜内位器官，起自盲肠顶端后部呈游离状的圆形管状器官，长约5～7cm，直径0.5cm。成人阑尾管腔很细，管径约为：0.2～0.3cm[4]。当由于阻塞、细菌感染引起阑尾挛缩，致使阑尾壁血液循环发生障碍造成实质细胞损害时，其为一系列临床腹痛症状，多数伴有外周血白细胞增高≥10.x109-1。目前以患者临床症状、体征、及实验室检查作为诊断依据。但有研究表明仅仅根据麦氏点压痛和白细胞升高诊断急性阑尾炎，确诊率低于80%[5]。随着超声技术的发展，超声在急性阑尾炎的诊断中占据了重要地位。阑尾在正常情况下由于易受肠气干扰，很难在超声中发现，Kniskern等[6]发现正常阑尾的显示率仅为6.25%。但在阑尾水肿充血、化脓、坏疽、穿孔等则能在超声下显示出来，从而提供诊断。肿大的阑尾具有张力高、不能压缩、管壁增厚、不蠕动等特点。炎症越严重，阑尾病变越明显，超声诊断符合率则越高。但也不是全部都能显示。如本组实验中，对于单纯性阑尾炎，当其病变较轻或由于阑尾位置多变，患者肥胖及气体干扰等因素致使阑尾病变不易被发现，故检出率是最低的。故检查者需耐心、细致;寻找阑尾是关键。对不典型的急性阑尾炎、气体干扰、异位阑尾等未能显示特征图像的患者应嘱咐其随访。
综上所述，联合应用低频、高频超声诊断阑尾炎具有高度敏感性，且能实时、准确提示阑尾炎症的严重程度，且价格低廉，检查简单、安全，无创性、重复性好；适用于所有可疑阑尾炎病人。并且为手术选择合理的治疗方案提供了重要依据。值得临床广泛应用。
Reference
[1]TakadaT.Ultrasonographicdiagnosisofacuteappendicitisinsurgicalindication[J].IntSurg,1986,71(1):9-13.
[2]VignaultF.Acuteappendicitisinchildren:evaluationwithUSRadioloigy,1990,176(2):501-504.
[3]周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，1998：924.
[4]王纯正，徐智章.超声诊断学，第二版.北京：人民卫生出版社，1999，368.
[5]GronroosJM,GronroosP.LeucocytecountandCreaetiveProteininthediagnosisofacuteappendicitis[J].BrJSurg，1999,86:501-504.
[6]KniskernJH,EskinEM，FletcherHS.Increasingaccuracyinthediagnosisofacuteappendicitiswithmoderndiagnostictechniques[J].JAmSurg,1986,52(4):222-225.

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