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1、 菌属 菌种 （型） 排列方式 革兰染色 特殊结构 培养特性生化反映 抗原构造 致病物质 所致疾病 微生物学检查法 防治原则 其它 阳性 阴性 鞭毛 菌毛 荚膜 芽孢 葡萄球菌属 （32 种， 16 种在人体，最常见的化脓性球菌） 金黄色葡萄球菌 葡萄串状 √ 1 需氧或兼性厌氧 2 条件适宜，脂溶性色素 3 分解甘露醇（非致病菌无，用于鉴定） 4 在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强 1 多糖抗原 2 蛋白质抗原 3 细胞壁中重要成分抗
2、原：SPA （葡萄球菌 A 蛋白， 可用于协同凝集实验检测抗原） 1 肠毒素 2 凝固酶（鉴定指标） 3 葡萄球菌溶血素 4 杀白细胞素 5 表皮剥脱毒素 6 毒性休克综合征毒素 I 1 化脓性感染 2 毒素性疾病：食物中毒烫伤样皮肤综合征 （SSSS） 毒性休克综合征 （TSS） 1 标本 2 直接涂片镜检 3 分离培养与鉴定 （血琼脂平板） 4 凝固酶实验、 甘露醇实验 5 药敏实验 6 食物中毒的检测 1 个人卫生 2 皮肤创伤的及时解决 3 医务人员手部充足消毒 4 脓肿引流 5 选用敏感药
3、物 免疫性： 1 成人对金葡菌感染有强抵抗力 2 初期化脓性病灶局限化 3 特异免疫性不强，可再感染表葡菌与腐葡菌： 白色，无血浆凝固酶，无 A 蛋白，不分解甘露醇，致病性弱，表葡菌可有溶血素。 链球菌属 直径 1um A 群链球菌 链状 √ 类菌毛结 构 透明质酸 1 营养规定较高 血液或组织液、生长因子 2 菌落细小 S 型 3 ß 溶血环 4 液体培养成絮状沉淀 1 核蛋白抗原（P 抗原，无特异性） 2 多糖抗原（C 抗原，分群的依据） 3 蛋白质抗原（表面抗原，有 M、T、R 和
4、S 四种抗原，与致病性有关的是 M 抗原） 1:细胞壁成分：脂磷壁酸 LTA M 蛋白 2 致热外毒素（红疹毒素） 3 溶血素 4 侵袭性酶：透明质酸酶链激酶（ＳＫ）链道酶（ＳＤ） 1 化脓性感染 2 毒素性疾病：猩红热 链球菌毒性休克综合征 3 超敏反映疾病：风湿热急性肾小球肾炎 1 标本 2 直接涂片镜检 3 培养： 血琼脂平板，形成典型的溶血现象 4 抗原的检测 5 血清学实验 抗 O 实验（ASO） Dick 实验（Dick test） 1 对乙型溶血性链球菌引起的呼吸道、皮肤感染应初期诊断，初期治疗，防止
5、风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生 2 对患风湿热的患者应及时给予药物治疗 3 抗生素对已经形成慢性的肾小 球肾炎（或风湿性心脏病）疗效不佳 链球菌的分类： 1 根据溶血现象分类：甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型溶血性链球菌 2 根据多糖抗原分类 3 根据对氧的需要分类 肺炎链球菌 矛头状，钝端相对 √ 厚 1 需氧或兼性厌氧 2 营养规定高 3 在固体培养基上形成 “脐状”菌落，胆盐可促其自溶 4 α溶血环 1 荚膜 2 肺炎链球菌溶血素 3 神经氨酸酶 1 大叶性肺炎 2
6、其他部位炎症 1 标本：痰液、脓液、血液、脑脊液 2 直接涂片镜检 3 分离培养：血琼脂平板 4 鉴别实验 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似 5 肺炎链球菌型别鉴定 6 动物实验 1 有自溶酶 2 免疫性： 牢固型特异性免疫，同型再次感染少见 3 甲型溶血性链球菌（草绿色 链球菌---龋齿、亚急性细菌性心内膜炎） 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 肾形或豆形，成双排列，凹面相对 √ √ 新分离株有荚膜 培养特性：专性需氧，营养规定高最常用的培养基是巧克 力色培养基。 生化反映：可产生自溶酶，人
7、工培 养时若不及时移种，数日后菌体自溶 1 荚膜 2 菌毛 3 内毒素： 发热、小血管、毛细血管内皮细胞损伤，形成血栓 引起出血、坏死，表现为皮肤出血性瘀斑大量内毒素，DIC 和休克 流行性脑膜炎（简称流脑）： 1 人类是唯一的易感宿 主，经呼吸道感染在鼻 咽部初步增殖。 2 多数隐性感染 1 标本 2 直接涂片镜检 3 分离培养与鉴定 4 快速诊断法：乳胶凝集 SPA 协同凝集实验 PCR 1 综合性防止措施：隔离病人、检查带菌者、防止性投药，室内通风 流脑疫苗 2 青霉素、红霉素大剂量治疗 免疫性：
8、 1、 感染后免疫以体液免疫为主 2、 sIgA 3、 血清中特异性 IgG 和 IgM 在补体参与下溶菌、杀菌 4、 新生儿至 6 个月内因获得自然被动免疫很少感染 5、6 月～2 岁年龄组婴儿免疫力最低，是易感人群 淋病奈瑟菌 肾形、成双排列 √ 1 需氧，营养规定高 2 巧克力色血液琼脂平板 1 菌毛 2 脂寡糖抗原 3 IgA1 蛋白酶 4 外膜蛋白 1、淋病： 1 人类是淋球菌唯一的天然宿主 2 成人淋病绝大多数通过性 接触感染，是重要的性传播疾病（STD） 3 侵入泌尿
9、生殖道粘膜，引起急性化脓性炎症 4 进而侵犯组织，慢性炎症、组织纤维化 2、新生儿淋球菌性结膜炎：经产道传播 标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 快速诊断法： 1 抗原检测：ELISA 法 2 核酸检测：杂交、PCR 技术 1 防止淋病应取缔娼 妓、防止不合法的两性关系 2 新生儿 1%硝酸银滴眼，或红霉素、四环素眼药膏 3 药物首选青霉素，但多有耐药性，应用新型青霉素族抗生素 免疫性：人类无天然免疫力，普遍易感 sIgA IgG，IgM 与补体介导的杀菌作用变异，反复感染普遍 志贺菌属 √ √
10、 培养：兼性厌氧 营养规定不高生化反映：不分解乳糖 SS 选择培养基双糖管动力实验阴性 O 抗原分类依据：群特异性抗原、型特异性抗原菌种 群 型 痢疾志贺菌 A 1－10 福氏志贺菌 B 1－6、 x、y 变型 鲍氏志贺菌 C 1－18 宋内志贺菌 D 1 重要致病物质为侵袭力、内毒素，少数菌株产生外毒素。 细菌性痢疾 夏秋季肠道传染病 感染灶局限于结肠粘膜层一般不入血 潜伏期 1-3 天 传染病流行三环节 1 传染源-病人、带菌者 2 传播途径-粪—口途径 3 易感者-人类普遍易感,
11、少 量细菌致病（10-150 个）急性痢疾：死亡率 20% 慢性痢疾： 10%-20%为慢性中毒痢疾 及时送检/暂用 30%甘油缓冲盐水保存：新鲜脓血便/肛拭分离培养快速诊断 加强饮食卫生的管理 隔离患者、彻底治疗 减毒活菌苗抗生素 抵抗力： 比其他肠道杆菌弱 60℃10 分被杀死 对酸和一般消毒剂敏感在污染的瓜果、蔬菜上存活 10-20 天 多重耐药性免疫性： 免疫期短，不稳固 免疫重要是消化道粘膜的 SIgA 菌属 菌种 （型） 排列方式 革兰染色 特殊结构 培养特性生化反映 抗原构造 致病物质
12、所致疾病 微生物学检查法 防治原则 其它 阳性 阴性 鞭毛 菌毛 荚膜 芽孢 埃希菌属 （6 个种，众多型别，少数血清型有致病性，粪便污染的检测指标） √ √ √ 肠外感染 株有微荚 膜 1 兼性厌氧，营养规定不高 2 生化反映活泼，发酵多种糖类 3 IMViC 实验结果为+ + - - 绝大多数发酵乳糖 O 抗原：菌体抗原 ＞ 170 种，引起 IgM H 抗原：鞭毛抗原 ＞50 种，引起 IgG K 抗原：荚膜多糖抗原 100 种以上 鉴定大肠杆菌血清型命名法
13、O：K：H O157： K58：H7 1 黏附素：菌毛 2 III 型分泌系统 3 外毒素： 肠毒素溶血毒素 肠道外感染：条件致病菌 泌尿系统感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、败血症、新生儿脑膜炎 胃肠炎(腹泻)：致病菌：肠产毒型大肠埃希菌 ETEC 肠致病型大肠埃希菌 EPEC 肠出血型大肠埃希菌 EHEC 肠侵袭型大肠埃希菌 EIEC 肠集聚型大肠埃希菌 EAEC 1 标本 2 分离培养与鉴定肠道外感染肠道内感染血清学鉴定： 疑为致病性大肠杆菌需作血清学鉴定 接种疫苗对饮水和食
14、物的消毒,加热 对病人隔离治疗,补 充水,维持电解质平衡 耐药性非常普遍,药敏实验 IMViC 实验： 吲哚（I）、甲基红 （M）、VP（V）、枸橼酸盐运用（C） 四种实验常用于鉴定肠道杆菌 大肠埃希菌 “++--” 产气肠杆菌“--++” 致病因素 易感人群 其它 肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC） 肠毒素(二种) 不耐热肠毒素 LT 加热 65℃、30 分钟失活耐热肠毒素 ST 加热 100℃、20 分钟不失活 婴幼儿、旅游者 肠致病型大肠埃希菌（EPEC） 不产生肠毒素、无侵袭力细菌粘附（小
15、肠）微绒毛绒毛微缩—刷状缘破坏上皮细胞功能受损干扰对肠道内水分的吸取 婴幼儿 肠出血型大肠埃希菌（EHEC） 志贺样毒素 Stx-1 破坏核糖体,阻止蛋白质合成,细胞损伤 肠上皮细胞结构破坏-吸取减少，分泌增多 Stx-2 破坏肾内皮细胞 血清型：O157：H7 重要疾病： 5 岁以下儿童 出血性结肠炎 (剧烈腹痛及血便) 溶血性尿毒综合征 肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC） 不产生肠毒素侵袭结肠粘膜上皮细胞-组织坏死-炎症 较大儿童、成人 侵犯部位：结肠症状： 腹泻、脓血便、里急后重
16、 肠集聚型大肠埃希菌（EAEC） 细菌集聚，形成砖状排列粘附上皮细胞，阻止液体吸取 婴儿、旅游者 菌属 菌种 （型） 排列方式 革兰染色 特殊结构 培养特性生化反映 抗原构造 致病物质 所致疾病 微生物学检查法 防治原则 其它 阳性 阴性 鞭毛 菌毛 荚膜 芽孢 沙门菌属 沙门菌 √ √ √ 兼性厌氧/营养规定不高 不分解乳糖 大部分菌株产生 H2S 动力实验阳性
17、 O 抗原: 成分 LPS，耐湿热，抗体 IgM，分组依据(42 个组） 人类沙门菌病的多属 A-E 组 H 抗原 成分蛋白质，不耐 热，抗体 IgG，组内分型 侵袭力： 菌毛：粘附 Vi 抗原：抗吞噬内毒素：引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可 导致中毒症状和休克 肠毒素： 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌 传染源:患者，带菌者传染途径:粪-口肠热症： 伤寒:伤寒沙门菌引起, (症状典型,病程长) 副伤寒:甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 标本 肠热症在病程不同阶段采用不同标本发病 1 周取血；发病 1-3 周取骨髓液发病 2 周取粪便；发
18、病 3 周取尿 血清学诊断： 受检血清做定量凝集试 验，测定血清中有无抗体以及抗体的效价辅助诊断肠热症 加强水源和食品卫生管理 疫苗： 1 伤寒、甲及乙型副伤寒 3 联菌苗 2Ty2la 伤寒沙门菌口服活菌苗 3 伤寒 Vi 荚膜多糖疫苗 治疗：以环丙沙星效果较好 菌种繁多分布广泛 感染的宿主范围广 有些动物沙门菌引起人畜共患病免疫性： 肠热症后，能获得牢固免疫，即使发生，症状也轻，很少发生再感染细胞免疫较重要胃肠炎的恢复与肠道局部生成 SIgA 有关 菌属 菌种 （型） 排列方式 革兰染色 特殊结构
19、培养特性生化反映 抗原构造 致病物质 所致疾病 微生物学检查法 防治原则 其它 阳性 阴性 鞭毛 菌毛 荚膜 芽孢 弧菌属 霍乱弧菌 弧形或逗点状 呈穿梭样、流星运动 呈鱼群排列 √ 单鞭毛 周身 O 抗原、H 抗原 O 抗原分 155 血清群 其中 O1 群、O139 群引起霍乱 鞭毛 霍乱肠毒素： 1 最强的致泻毒素 2 1A+5B 结构 3 不耐热 霍乱： 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病发病急，传播快，在我国属于甲类传染病重症和典型患者治疗
20、不及时常易导致死亡 标本：病人粪便，肛拭及水样直接镜检：革兰染色阴性弧菌，悬滴法观测细菌呈穿梭样运动有助于诊断分离培养：碱性蛋白胨水增菌 选择培养基为 TCBS-霍乱弧菌黄色菌落。 生化反映凝集反映 改善社区环境，加强水源和粪便管理 及时补充液体和电解质 抗生素的使用:减少外毒素产生 抵抗力： 对热、酸、消毒剂比较敏感 在有水环境中生存时间长（1- 3 周） El Tor 生物型抵抗力较古典生物型强免疫性： 感染后机体获得牢固免疫力再感染少见：对肠毒素有体液免疫，sIgA 副溶血性弧菌 TCBS 培养基绿色菌落 胃肠炎
21、标本： 粪便、肛拭或剩余食物分离培养： SS 琼脂平板嗜盐菌选择平板 治疗 抗菌药物，如庆大霉素或复方 SMZ -TMP 分枝杆菌属 结核分枝杆菌 细长略带弯曲的杆菌 抗酸染色阳性 （阳性红 色，阴性蓝色） 1 无鞭毛、无芽孢、不产生内外毒素，致病性与菌体成分相关 2 细胞壁具有丰富的脂质成分 （分枝菌酸） 3 抗酸杆菌 1 专性需氧，最适 pH6.5- 6.8 2 生长缓慢：代时 18h 3 营养规定高： 罗氏培养基：甘油、天门冬素、蛋黄、马铃薯、无机盐类、孔雀 蓝。3-4 周出现菌落。 脂质：分枝菌酸--抗
22、酸染色特性索状因子--慢性肉芽肿磷脂--结核，干酪样坏死蜡质 D--迟发型超敏反映 硫酸脑苷酯--细胞内寄生蛋白质： 结核菌素--结核结节形成、全身中毒多糖--胞内寄生荚膜--保护作用 感染类型： 1 肺部感染：肺结核 （原发感染、继发感染- -开放性肺结核） 2 肺外感染传播途径： 1 呼吸道 2 消化道 3 破损皮肤黏膜等 1 标本取材和解决 2 涂片染色镜检：抗酸染色 须与非结核分枝杆菌进行鉴别(加热法：非结核分枝杆菌加热 2 分钟即失去抗酸性，而结核分支杆菌则不然) 3 结核菌素皮肤实验：检测潜伏 4 结核感染的唯一的方法 5
23、细菌学基因诊断：PCR 6 动物实验 结核菌素实验： 结核菌素试剂： 1 旧结核菌素(OT) 2 纯蛋白衍化物(PPD) 方法: 取两种 PPD 5 单位注入两 前臂皮内,48～72 小时后观测红肿直径阴性：＜5mm 阳性：＞5mm 强阳性：≥15mm 特异性防治: 1 卡介苗防止 2 药物治疗五项原则:早 期、联合、规律、适量、全程 抵抗力： 抗干燥，酸碱，碱性染料，青霉素等 对紫外线，脂溶剂，湿热，抗结核药物（异烟肼，利福平等）敏感 毒力变异：卡介苗 13 年 230 代减毒活菌株免疫机制： 1 重要是细胞免疫 2 感染免疫、
24、有菌免疫 3 迟发型超敏反映 麻风分枝杆菌 不能在人工培养基中生长小鼠足垫：传代动物模型：犰狳 易感人群：人传播途径： 密切接触和呼吸道传播 潜伏期： 平均 2-5 年发病慢、病程长 麻风分为 2 种类型: 瘤型结核样型 特异的防止: 尚无有效的菌苗初期发现、早治疗 目前多采用二三种药联合治疗:氨苯砜,利福平,氯法齐明 典型的胞内寄生菌 麻风细胞抵抗力: 抗干燥：可存活 7 天低温环境生存良好紫外线及加热敏感 棒状杆菌属 白喉棒状杆菌 细长弯曲，一端或两端膨大呈棒状 G+,美蓝或奈瑟染色菌体两端或一端可见着色较深的
25、异染颗粒 白喉毒素: 毒性强、高度抗原性的蛋白质 A、B 两个肽链经二硫键连接组成 克制宿主细胞蛋白质合成：使延伸因子 EF-2 失活，阻断蛋白肽链形成索状因子, 破坏细胞线粒体 K 抗原,抗吞噬作用 白喉 人工积极免疫： 注射白喉类毒素 白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素的混合制剂，婴儿接种，满月接种，3 和 7 岁各加强 1 次人工被动免疫： 白喉抗毒素进行紧急防止和治疗同时注射白喉类毒素以延长免疫力 注射前做皮试，阳性者应采用脱敏注射抗菌治疗：青霉素、红霉素 免疫性：抗毒素免疫 梭菌属 破伤风梭菌
26、 粗大杆菌细菌膨胀呈梭形 √ 周身 鼓槌状 专性厌氧固体培养基不规则菌落生化反映不活泼 感染条件厌氧微环境 破伤风痉挛毒素：神经毒素理化性质不稳定 毒性强：对人的致死量 是 1mg 抗原性强： 经 0.3%甲醛作用 4 周后脱毒成为破伤风类毒素 破伤风的临床表现： 伤口痉挛 嚼肌痉挛：牙关紧闭、吞咽困难 表情肌痉挛：苦笑面容躯干及四肢肌肉强直：角弓反张体征膈肌痉挛：呼吸困难窒息 人工积极免疫：制剂：精制破伤风类毒素 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其他易受伤人群方法：基础免疫－－1 年后加强免疫 对 3～6
27、个月儿童可采用白－百－破（DPT）三联疫苗人工被动免疫： 制剂：注射破伤风抗毒素（TAT）用途： 紧急防止 1500-3000u 特异治疗 初期、大量注射破伤风抗毒素 注意事项：注射前应做皮肤过敏实验，脱敏疗法抗生素的使用 大量青霉素或甲硝唑 免疫性： 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 微量毒素即发病，且与神经迅速结合，不能引起有效免疫应答 有效地获得抗毒素的途径是：积极免疫：注射类毒素被动免疫：注入大剂量抗毒素 产气荚膜梭菌 √ √ 卵圆形 多种毒素和酶 ： α-毒素 气性坏疽食物中毒： A 型产肠毒素
28、 及时清创扩创大剂量青霉素注射高压氧仓治疗 肉毒梭菌 √ 周身 椭圆形 专性厌氧透明溶血 肉毒毒素：毒性最强，对人致死量为 0.1μg 理化性质：对热敏感、对酸稳定嗜神经性：作用于脑及周边神经末梢的神经肌肉接头 处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹、神经功能不全 食物肉毒中毒（豆制品、牛羊肉）神经麻痹 婴儿肉毒中毒（蜂蜜）创伤肉毒中毒（伤口） 加强食品管理和监督食品进食前加热煮沸 治疗应尽早注射多价抗血清 菌属 菌种 （型） 排列方式 革兰染色 特殊结构 培养特性生化反映 抗
29、原构造 致病物质 所致疾病 微生物学检查法 防治原则 其它 阳性 阴性 鞭毛 菌毛 荚膜 芽孢 芽胞杆菌属 炭疽芽胞杆菌 大杆菌竹节状短链排列 √ √ 椭圆形，不膨出 专性需氧芽胞抵抗力强 传染源 病畜 牛、羊、马传播途径皮肤呼吸道消化道 荚膜:抗吞噬作用炭疽毒素: 保护性抗原（PA）水肿因子（EF）致死因子（LF） 微血管内皮细胞损伤，血管壁的通透性增强，出血、组织水肿，有效循环血量下降-休克-DIC 受累的组织、器官以出血性坏死和水肿为主皮肤炭疽：丘疹-水疱，脓疮-四周水肿，
30、皮肤中心呈坏死的黑痂（炭疽痈）肠炭疽： 连续性呕吐和血便，肠内有炭疽痈肺炭疽：感冒症状-痰有血块-肺炎三种感染类型-败血症-急性出血性脑膜炎 控制动物炭疽 疫区炭疽减毒活疫苗防止接种 特异性防止接种：炭疽减毒活疫苗 长期被用作生物武器，应提高警惕，注意生物防护。 治疗炭疽以青霉素为首选。 人畜共患病的病原体芽胞杆菌属 炭疽芽胞杆菌 炭疽病 耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌 鼠疫布鲁菌属 布鲁菌 波浪热 耶尔森菌属 鼠疫耶尔森菌 短粗杆菌 √ √ 人畜共患疾病 贮存宿主，传染源 啮齿类动物（野鼠、家 鼠
31、 旱獭）传播媒介 鼠蚤 抵抗力：对理化因素抵抗力较弱不耐湿热 5％石炭酸或来苏儿在痰液中能存活 36 天，在蚤粪、土壤中能存活 1 年左右 早发现、早报告、早隔离、早治疗及时控制 灭鼠，消灭疫源；灭蚤切断传播途径 鼠疫菌苗防止接种初期足量使用抗菌药物治 疗：氨基糖苷类为治疗各型鼠疫特效药 传染病分为甲、乙、丙三类 35 种 甲类 2 种：鼠疫、霍乱乙类 24 种 细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、破伤风、布鲁氏菌病、炭疽、肺结核丙类 9 种 布鲁菌属 小杆菌 √ 微荚膜
32、 专性需氧营养规定高产生 H2S 易感者: 人和动物传染源: 牛、羊、猪 病畜的分泌物、排泄物流产物、乳汁传播途径: 直接接触和间接接触呼吸道﹑消化道﹑皮肤、结膜等 严格管理病畜，消灭动物感染防止接种：家畜易感人群::牧区、屠宰场工作人员急性期抗生素治疗：利福平、四环素 支原体属 肺炎支原体人型支原体生殖支原体穿透支原体发酵支原体 无细胞壁呈多形态性可通过除菌滤器能在无生命的培养基中生长繁殖最小的原核细胞型微生物 0.2～0.3μm 无细胞壁、高度多形性细胞膜：富含胆固醇二分裂方式繁殖 1 营养规定较高 2 二
33、分裂、出芽、分枝 3 生长缓慢：油煎蛋样菌落 4 抵抗力低 5 对干扰蛋白合成的抗生素敏感： 红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素 致病性与免疫性： 1 流行情况：季节：夏末秋初多发人群：儿童及青少年发病年龄：5～15 岁 2 传染源：病人或带菌者 3 传染途径：飞沫传播 原发性非典型肺炎： 1 常见症状： 发热、头痛、肌肉痛、干咳、 但较少胸痛及畏寒。 2 检查： 白细胞微幅上升、痰中通常找不到致病菌，胸部Ⅹ 光呈间质性浸润 3常见病原体：支原体、病毒等 大叶型肺炎（典型肺炎） ‧常见症状： 发热、畏寒、咳嗽、铁锈色痰、胸痛。 ‧检
34、查： 白细胞上升、可在痰中找到致病菌，胸部Ⅹ光呈大叶型肺炎 ‧常见病原体：肺炎链球菌等 对红霉素、四环素和螺旋霉素敏感没有商品化的疫苗 脲原体属寄生在男性尿道、阴茎包皮和女性阴道传播途径：垂直传播、性传播引起疾病： 非淋菌性尿道炎(NGU) 流产、早产及低体重胎儿不孕 立克次体属 普氏立克次体 有多种形态，重要为球杆状，革兰染色阴性，大小介于细菌和病毒之间 专性细胞内寄生，二分裂繁殖有 RNA 和 DNA 两类核酸在吸血节肢动物体内寄生，或为储存宿主，同时为传播媒介 多是人畜共患病的病原体 对多种抗生素敏感 √
35、 在活细胞内生长二分裂方式繁殖代期 6～10 小时培养方法 动物接种：繁殖 鸡胚接种：鸡胚卵黄囊细胞培养：Vero cell 1 群特异性抗原: 细胞壁的脂多糖外斐实验（Weil- Felix test） 2 种特异性抗原 外膜蛋白 流行性斑疹伤寒传染源：病人 传播媒介：人虱高热、头痛、皮疹 1 标本采集： 急性期和恢复期双份血清 2 分离培养：一方面接种动物，鸡胚或细胞培养 3 血清学实验：外斐反映 4 抗体和核酸的检测方法 防止： 控制和消灭中间宿主及储存宿主 特异性：鼠肺疫苗（全细胞灭活疫苗）治疗： 氯霉素、四环素禁
36、用磺胺类药 斑疹伤寒立克次体 √ 地方性斑疹伤寒传染源：鼠等传播媒介：鼠蚤 衣原体属 沙眼衣原体 1 圆形或椭圆形体 2 具有 DNA 和 RNA 两类核酸 3 在宿主细胞内有独特的发育周期，行二分裂方式繁殖 √ 专性细胞内寄生鸡胚培养 ：汤飞凡的奉献卵黄囊中生长繁殖 传播途径：眼—眼眼—手—眼性接触传播产道感染和呼吸道感染 沙眼亚种：沙眼 包涵体结膜炎泌尿生殖道感染性病淋巴肉芽肿亚种：性病淋巴肉芽肿 直接涂片镜检 分离培养 衣原体及抗原
37、检测 核酸检测 ：简便、快速等优点 无特异防止方法避免间接和值接触传染注意个人卫生，不用公共毛巾、脸盆等性病防止知识宣传，提倡健康的性行为抗生素治疗：诺氟沙星等 发育周期与形态染色： 1 原体：小而致密，是发育成熟的衣原体对宿主细胞具有高度感染性，无繁殖能力 进入细胞后，形成空泡，在空泡中发育成始体 2 始体/网状体大而疏松，是繁殖型，以二分裂方式繁殖，在空泡内发育成子代原体，不具感染性 螺旋体 钩端螺旋体 螺旋细密而规则镀银染色法染成棕褐色营养规定高，生长缓慢水、湿土中抵抗力强，对热、化学消毒剂敏感 所致疾病－钩端螺旋体病传染源、储存宿
38、主：鼠类与猪传播途径：接触传播、垂直传播、昆虫叮咬 防治原则： 1 加强带菌家畜的管理、灭鼠 2 注意保护水源 3 接种多价全细胞死疫苗治疗 4 首选青霉素 梅毒螺旋体 形态结构与染色：细长且两端尖直螺旋致密而规则镀银染色法染成棕黑色 培养特性 无生命培养基中不生长繁殖 抵抗力：弱，对冷、热、干燥均敏感，常用消毒剂敏感青霉素、红霉素、四环素、砷制剂敏感 致病性 传播途径：性传 播、血液传播、垂直传播 宿主：只感染人人是唯一传染源 所致疾病：先天梅毒：胎传梅毒流产、早产、死胎、先天畸形后天梅毒： 免疫性：有菌免疫、感染免
39、疫 防治原则： 加强性卫生的宣传教育和严格社会管理初期确诊并彻底治疗青霉素治疗 微生物学各论：病毒 肠道病毒属 脊髓灰质炎病毒 生物学性状特点小球形，20 面 体立体对称，无包膜 核酸为 +ssRNA，有感染性 在胞浆增殖，有明显 CPE，破胞释放 致病性共同特点 90%是隐性感染 传染源：患者和无症状隐性感染者 传播途径：粪 —口途径 致病性： 传染源：患者、无症状隐性感染者传播途径：粪－口途径 典型临床通过：潜伏期、前驱期、瘫痪前期、瘫痪 期、恢复期、残留麻痹 防止原则： 人工积极免疫： TOPV（口服）
40、 TIPV（注射） 柯萨奇病毒 1948 年美国纽约州 Coxsackie 镇分离发现分组： A 组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，导致驰缓性麻痹 B 组病毒：诱发新生乳鼠局灶性肌炎，导致痉挛性麻痹 埃可病毒 致病性 传播途径:粪-口途径、呼吸道传播 临床表现：多样化 疾病类型： 无菌性脑膜炎、疱疹性咽峡炎、手足口 病、心肌炎、婴儿全身性感染其他：呼吸道感染、糖尿病 新肠道病毒 71 型 手足口病 肠道病毒 71 型和 A 组柯萨奇病毒 16 型
41、 6 个月至 3 岁儿童以发热、口腔溃疡和疱疹为特性，呈区域流行 急性胃肠炎病毒 轮状病毒 形态： 球形、双衣壳、无包膜基因组： dsRNA，分 11 个节段 致病性 A 组：婴幼儿腹泻 B 组：成人腹泻 C 组：少见 微生物学检查法电镜检查、基因组检测法等 呼吸道病毒 流行性感冒病毒 生物学性状形态：球形或椭圆形 80～120nm 有包膜结构： 1 核衣壳：8 个核酸节段+核蛋白+RNA 聚合酶蛋白组成 2 包膜 3 刺突：血凝素和神经氨酸酶 血凝素（HA）： 重要功能：1
42、 凝集红细胞 2 吸附宿主细胞 3 抗原性：其抗体既可克制血凝现象，又可中和病毒，是重要的保护性抗体 神经氨酸酶（NA）重要功能：1 参与病毒释放 2 促进病毒扩散 3 具有抗原性：其抗体不能中和病毒的感染性 抗原变异机制： 抗原性漂移：变异幅度小，即亚型内变异，引起小规模流行 抗原性转变：变异幅度大，形成新亚型，引起大流行 致病性：致病特点：发病率高，死亡率低微生物学检查法：病毒的分离与鉴定血清学诊断 快速诊断：IF、PCR 预 防： 灭活病毒疫苗，定期注射病毒亚单位疫苗：HA/NA 对症治疗，防止细菌性并发症 副粘病毒 麻疹病毒 125～
43、250nm，比正粘病毒大 -ssRNA，不分节段，没有感染性病毒表面有两种蛋白突起：HN 蛋，F 蛋白 仍是发展中国家儿童死亡的重要因素 致病性：传染源：急性期患者，出 疹前 6 天至出疹后 3 天都有传染性传播途径：飞沫传播，也可通过玩具或密切接触传播 1 潜伏期：9～12 天 2 前驱期发热、呼吸道炎结膜充血 Koplik 斑(有助于初期诊断，出疹前 1-2 天) 3 出疹期 4 恢复期 神经系统并发症脑脊髓炎亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 免疫性 细胞免疫起重要作用 好发于 6 个月到 5 岁儿童 6 个月内从母体得到抗体 麻疹发
44、病期间免疫系统受到克制终生免疫 防治原则：隔离患者 人工积极免疫：麻疹减毒活疫苗被动免疫 腮腺炎病毒 流行性腮腺炎的病原体 通过飞沫传播 只有一个血清型 人是唯一自然储存宿主 病后免疫力持久 可用减毒活疫苗 冠状病毒 呈多形性 包膜表面有多形性花瓣状突起，形如花冠而得名 +ssRNA，不分节段 飞沫传播 感染成人或较大儿童 局限于上呼吸道，引起普通感冒和咽喉炎鼻炎和乏力为重要表现 重症急性呼吸综合症冠状病毒 SARS CoV 致病性：传染源：SARS 患者 传播途径：近距离飞沫传播为主 易感者：人类对 SARS 冠状病
45、毒无天然免疫力，患者家庭成员和医护人员等密切接触者是本病高危人群 预 防： 针对传染源、传播途径、易感人群三环节早发现，早报告，早隔离，早治疗（四早）就地隔离，就地治疗，避免远距离传播 风疹病毒 披膜病毒科 风疹病毒属人是唯一宿主 致病性 儿童是重要易感者呼吸道传播 发热、麻疹样皮疹 可垂直传播导致胎儿先天性风疹综合征 (CRS) 防止及免疫： 自然感染和疫苗接种后可获持久免疫力接种风疹减毒活疫苗三联疫苗（MMR）：腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒组成的三联疫苗 虫媒病毒 概况 可以通过吸血昆虫媒介引起人类疾病的病毒虫媒病毒
46、涉及 3 个病毒科 ※黄病毒科披膜病毒科布尼雅病毒科 虫媒病毒特点： 1 结构：RNA、20 面立体对称、有包膜 2 由节肢动物传播和储存，对节肢动物不致病 3 引起人或动物感染属人畜共患的自然疫源性疾病 4 脑炎、脑脊髓炎、出血热 5 明显的季节性和地区性 流行性乙型脑炎病毒 生物学性状乳鼠是最易感的动物培养细胞连续传代后，毒力下降抗原性稳定只有一个血清型抵抗力弱：对热、消毒剂比较敏感 致病性： 自然界重要存在于蚊和家畜体内家畜是扩增宿主 传播媒介是蚊，在中国是三节吻库蚊病毒可在蚊体越冬或经卵传代 防治原则： 宣传教育防蚊灭
47、蚊：对流行环节猪进行疫苗接种人工自动免疫：10 岁以下儿童，在流行前一个月完毕儿童计划免疫 登革病毒 临床表现： 隐性感染率高登革热（DF）登革出血热（DHF）登革休克综合症（DSS） 传播环节 自然宿主：蚊、人、灵长类 传播媒介：白纹伊蚊、埃及伊蚊途径：蚊—人—蚊传染源：患者、隐形感染者 防治原则： 防止措施的重点在于防蚊和灭蚊无疫苗 森林脑炎病毒 致病性蜱是重要传播媒介蜱在春夏季繁殖，叮咬易感人群潜伏期 2w，起病急，忽然高热、头痛、恶心、呕吐、昏迷、弛缓性麻痹。 死亡率 20%—30%，存活者多有后遗症感染后无论是否发病均可获得持久
48、免疫力 防治原则 灭蜱、防蜱叮咬接种灭活疫苗 出血热病毒 概况 病毒性出血热由节肢动物或啮齿类动物等传播发热、皮肤和粘膜出现淤点或瘀斑、脏器损害和出血，低血压和休克自然疫源性疾病 汉坦病毒 生物学性状分节段的单负链 RNA 病毒核衣壳蛋白 N、L 包绕基因组 L、M 和 S 节段可感染非洲绿猴肾细胞（Vero E6）等，增殖缓慢，一般不引起细胞病变病毒基因组容易发生变异病毒对热、酸、射线以及各种脂溶剂等敏感 传播途径 传染源：黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠呈季节性和地区性流行 肾综合征出血热典型症状 三大主症：即
49、发热、出血和肾脏损害 三痛(头、眼眶、腰) 三红(面、颈、胸部潮红)→多脏器出血，肾衰 典型临床通过：发热期、低血压期、少尿期、 多尿期、恢复期 临床类型根据传染源的不同可分为三个类型野鼠型：病情较重家鼠型：病情轻实验动物型：发生在实验室 防治原则控制传播：防鼠、灭鼠，加强实验动物管理及工作人员的防护防止接种：灭活病毒疫苗治疗：综合对症措施 非洲出血热病毒 埃博拉病毒（Ebola virus,EBV） 生物学性状 病毒颗粒具有多形性，呈管状、丝状核酸为-ssRNA，核衣壳呈螺旋对称外有脂蛋白包膜，表面有刺突
50、 传播途径传染源：感染者 储存宿主:啮齿类动物直接接触是最重要的传播途径，密切接触、体液（尿或粪便）及医疗器械等传播 致病性非洲出血热：高热、皮肤瘀血、消化道和泌尿生殖道出血、血小板减少以及明显的全身中毒症状，常导致休克和死亡 微生物学检查及防止属高危病原体，需在生物安全四级实验室进行分离鉴定 加强感染者的隔离和医护人员的防护 目前尚无有效的疫苗 逆转录病毒 共同特性 形状：球形、包膜、刺突基因：二条相同的+ssRNA 基因组相似：gag、pol、env 病毒体含逆转录酶病毒增殖：在逆转录酶作用下先合成 cDNA，整合到染色体形成前病毒
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