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超声双重造影用于诊断胃肠道肿瘤良恶性的临床价值分析

梁子君+赖瑾瑜+陈沛芬+黄石川+朱安莉

[摘要]目的探讨胃肠超声腔内造影与静脉造影技术相结合在胃肠道肿瘤良恶性诊断的准确率的可行性和临床应用价值。方法选取本院2015年6月～2016年1月收治的60例CT、MR或其他影像学检查怀疑有胃肠道肿瘤的患者，并将所有患者随机分为两组即对照组和观察组，每组30例。其中对照组患者仅使用胃充盈超声方法进行检查，观察组患者使用胃充盈超声及静脉超声双重造影进行检查。以手术病理检查为诊断标准，对比两组患者诊断后显像清晰情况和病理诊断准确情况。结果两组患者经不同鉴别方法诊断后，观察组患者的病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化显像清晰率（93.33%）明显高于对照组的病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化显像清晰率（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；以手术病理为金标准，观察组患者良性病变诊断准确率（90.00%）和恶性病变诊断准确率（90.00%）明显高于对照组患者良性病变诊断准确率（36.36%）和恶性病变诊断准确率（42.11%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论超声双重造影在诊断胃肠道肿瘤良恶性时显像更清晰，可明确的诊断出胃肠道的病变性质，为医生的治疗提供有效的依据，且安全有效。
[关键词]超声双重造影；胃肠道肿瘤；良恶性；临床价值
消化道的恶性肿瘤中胃肠道恶性肿瘤是最常见的，发病率高，死亡率高，因此及时发现并合理诊断该疾病的病变性质对临床上的治疗有着重要的价值。以前主要的诊断方法有胃镜、x线、胃肠道腔内造影等，但一直存在着一些问题，如胃镜和x线仅能反映出胃黏膜病变，不能全面的反映病变部位，而胃肠道腔内造影联合静脉造影以后，强化了胃肠道腔内造影的二维图像，更增加了肿瘤灌注和微循环状况，为胃肠道肿瘤病变性质的鉴别提供了更为丰富的诊断信息。为了进一步探讨超声双重造影对胃肠道肿瘤良恶性诊断的临床价值，特分析了在我院接受治疗的60例患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年6月～2016年1月在我院收治60例采用CT、MR或其他影像学检查怀疑为胃肠道肿瘤的患者纳入本研究，所有的患者随机分为两组即对照组和观察组，每组有30例患者。其中对照组中有男16例，女14例；年龄27～68岁，平均（47.9±21.4）岁。观察组中有男17例，女13例；年龄26～70岁，平均（48.2±22.1）岁。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，两组患者家属均对本次研究目的和检查方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。经过统计学处理，两组患者在年龄、性别比、病情、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），可比性强。
纳入标准：（1）所有患者经病理学检查确诊为胃良恶性病变者；（2）所有的患者均无过敏且可配合检查者；（3）所有患者均为自愿参加。
排除标准：（1）其他器官有严重疾病者或有其他恶性肿瘤者；（2）对造影剂过敏者；（3）自动出院或不愿参加者。
1.2方法
对照组患者入院后采用胃充盈超声等常用影像学方法进行检查，在检查进行前，患者必须保持空腹8h以上。检查开始时患者服用胃充盈剂500mL（结肠肿瘤备用1500mL助显剂灌注），接着严密扫描胃和十二指肠球部，观察记录以下情况：（1）记录贲门、幽门及结肠有无异常；（2）在患者服用充盈剂后是否通常或者有阻塞时阻塞的部位；（3）胃壁和肠壁是否有病变；（4）病灶的大小、形态、所处位置及血流灌注情况，病灶与肠壁或胃壁之间的关系；（5）病变部位是否对周围组织产生影响；（6）是否有潴留或狭窄现象出现。
观察组患者在入院后采用双重造影进行检查，即胃充盈超声和静脉超声造影同时检查，其中胃充盈超声检查跟对照组相同，在此基础上使用SonoVue 59mg干粉剂加5mL生理盐水进行静脉造影，使用之前反复震荡，带均匀后使用，每次用量为3mL，在患者的肘前静脉团处注入。所用仪器为德国SIEMBNS2000和意大利ESAOT90彩色多普勒超声诊断仪，腹部所使用的频率为3.0～5.0MHz，造影M10.07～0.2。对病灶部分进行持续性观察，持续时间一般定为5rain：（1）造影早期：从造影剂注入开始到注射后10～60s；（2）造影晚期：造影剂注射后的60～300s。
1.3评价指标
（1）两组患者不同鉴别方法诊断后显像清晰情况比较：观察记录超声显像结果，包括病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化等。（2）比较两组患者经不同鉴别方法病理诊断准确情况：以手术病理为金标准，判断两种鉴别方法的准确率。
1.4统计学处理
用统计学软件SPSS17.0对表中数据进行分析，对有效检查的两组患者的病灶检出率与病理诊断准确率进行x2检查，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同鉴别方法诊断后显像清晰情况比较
两组患者经不同鉴别方法诊断后，观察组显像清晰率93.33%明显高于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者经不同鉴别方法病理诊断准确情况比较
两组患者经不同鉴别方法诊断后，观察组患者良性病变诊断准确率（90.00%）和恶性病变诊断准确率（90.00%）的明显高于对照组患者良性病变诊断准确率（36.36%）和恶性病变诊断准确率（42.11%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
近几年，随着人们生活习惯的改变，人们的饮食越来越不规律，消化道恶性肿瘤的发生也越来越多，胃癌的发病率仅次于肺癌位居第二，及时发现及早期做出真确的诊断是改善该疾病预后最主要的办法，通常使用的检查方法一般都具有一定的限制，对患者伤害也较大。胃肠道肿瘤在过去是超声很难诊断的脏器，随着医疗的发展，近年由于胃肠超声造影技术的成熟，使得胃肠道肿瘤诊断更为容易，但一般的超声检查容易受外界因素的干扰，经常会因胃内容物和气体而使显像模糊而影响诊断，并且一般胃肠道的肿瘤位置较深，常规超声技术难以显示肿瘤的微循环。而口服或灌注胃肠腔内造影剂检查，能很好的解决气体干扰的问题。
本研究结果显示，两组患者经不同鉴别方法诊断后，观察组显像清晰率明显高于对照组，统计学有意义（P<0.05）。说明采用胃肠道腔内及静脉双重造影可明显提高显像的清晰度，有利于正确诊断。两组患者经不同鉴别方法诊断后观察组患者良性病变和恶性病变的诊断准确率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。说明在胃肠道肿瘤良恶性诊断时，以手术病理检查为金标准，采用双重造影较单一的充盈造影有更高的准确率。研究中通过以肠道作为一个声窗，加强对病变部位的分辨力，使显像更清晰，可以清晰的分辨出病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化等。同时使用静脉造影观察病灶的血流灌注情况，有利于诊断病变的性质，明显提高了诊断的准确率，将病变的范围和浸润程度明确的显示，有助于病变的临床分期，两者起到了很好的互补作用。
从本研究中我们发现胃肠双重造影具有以下几大优点：（1）双重造影对患者的创伤小，也无其他副作用；（2）避免了单独使用胃充盈超声时胃内积气的影响，不能有效的将胃、肠黏膜和胃、肠壁病灶显示出来的缺陷；（3）当病灶过小时，单独使用胃充盈或联合使用其他彩超都不能清楚的将病灶的血流灌注情况显像出来，而双重造影就可以；（4）可清楚的显像出转移病灶的位置及淋巴结的血流灌注情况；（5）在定性病变的的诊断中，双重造影的准确率更高在胃肠病变定性的诊断中，双重造影的准确率更高。但是双重造影也有要解决的关键技术问题：（1）结肠超声腔内灌注造影时，脾曲与肝曲的二维图像显示欠清，可能通过转换体位改善声像；（2）小肠区的二维超声造影效果不理想，影响静脉造影的效果；（3）超声腔内造影有着实时、灵活、动态等优点，但该技术对操作者实际要求较高，需要同时进行静脉造影以及团队合作，需要的时间较长。
超声检查不仅对患者无创伤，又经济实惠，可多次使用，超声在胃肠道肿瘤的检查中近几年得到了长足的进步，也得了广泛的应用。胃肠道肿瘤随着人们生活习惯的改变越来越常见，及时发现，早期明确病变的良恶性，病变的范围及转移情况是非常有必要的，同时也可为治疗该疾病提供可靠的影像学依据。应用超声双重造影技术，就能使病变显像更清晰，对病变边界及微循环灌注一目了然，从而可更有效的作出胃肠道肿瘤的诊断，明显提高诊断率，有效的帮助临床进行术前准备及分期，提高病人的治愈率。并且此方法安全、有效、性价比高，可在临床上大量使用，可很大程度上节约医疗资源，减轻患者及社会的经济负担，因此患者也较容易接受，具有良好的社会经济效益及临床应用前景。
在国内对胃肠道肿瘤使用超声腔内及静脉双重造影的诊断已有相关研究：双重造影对直肠癌术前的分期诊断中具有重要的临床价值，可清楚的看到直肠癌的形态，周围组织是否有病变及血流灌注情况，准确率高。同时，此检查方法操作简单，只要具备腹部造影功能的高端彩超机，经过一定时间的超声造影技术培训和具有一定胃肠超声疾病诊断经验的超声医生，即可开展此项工作，易于推广。
近几年随着胃肠道造影技术不断的成熟，胃肠道腔内造影在临床上得到了广泛的应用，但同时也遇到了一些问题，联合静脉造影以后，强化胃肠道腔内造影的二维图像，更增加了肿瘤灌注和微循环状况，为胃肠道肿瘤病变性质的鉴别提供更为丰富的诊断信息。资料显示，使用双重造影能够很好的避免周围组织回声的影响，提高信噪比，更加清楚的将病变的组织及胃壁、肠壁的血流情况显示出来。胃壁含有黏膜层、肌层和浆膜层，一般黏膜和黏膜下层呈带状增强，肌层呈带状低增强，浆膜层呈线装增强。在进行双重造影时，通过与正常胃壁比较判断病变的部位及严重程度：若在早期出现病变增强时，或者出现不均匀的整体增强时，并且增强无顺序可言，层次紊乱，结构不连续，在增强的晚期转变为低增强且速度较快，这说明了该病变的性质为恶性病变；若低增强既出现在早期又出现在晚期，且胃壁有较好的连续性和完整性，层次清晰可见，则说明该病变为良性病变。
综上所述，在胃肠道肿瘤良恶性诊断时采用胃肠道腔内及静脉同时双重造影，临床诊断率更高，可明确显示出肿瘤内部及其周围组织的血流灌注情况，对临床上的肿瘤分期及治疗方法有很好的帮助，检查过程无不良反应，安全有效，值得在临床上推广。

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