心理韧性和家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状间的中介效应.pdf

医学新知 2024 年 3 月第 34 卷第 3 期 New Medicine,Mar.2024,Vol.34,N 论著一次研究DOI:10.12173/j.issn.1004-5511.202312118基金项目：广州市科技计划项目（202201011562）通信作者：李钰泉，助理研究员，主治医师，Email：心理韧性和家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状间的中介效应时 嘎，郑晓景，赖翠萍，胡思雅，李钰泉中山大学孙逸仙纪念医院手术室（广州510120）【摘要】目的 分析心理韧性和家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状间的中介效应。方法 纳入 2021 年 1 月至 2023 年 4 月中山大学孙逸仙纪念医院收治的 225 例肺癌围手术期患者作为研究对象，采用一般资料调查量表、心理韧性评定量表、领悟社会支持量表、外科手术恐惧问卷、状态-特质焦虑量表进行问卷调查，采用Pearson 相关性分析心理韧性、家庭支持及手术恐惧与焦虑症状的相关性，采用 Process的 Model 6 分析心理韧性及家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状的中介效应。结果 研究纳入 220 例肺癌患者，焦虑症状得分为（49.2210.17）分。不同年龄、受教育年限、肿瘤分期、心理韧性及家庭支持得分的患者的焦虑症状得分差异有统计学意义（P 0.05）。焦虑症状得分与恐惧得分呈正相关（r=0.85，P0.05），与心理韧性（r=-0.90，P 0.05）及家庭支持得分（r=-0.81，P 0.05）呈负相关。链式中介效应分析显示，围手术期恐惧心理韧性焦虑症状的效应值为 0.36，占总效应的 63.54%，占总间接效应的 75.30%，间接效应 1 成立（P=0.021 4）；围手术期恐惧家庭支持焦虑症状的效应值为 0.06，占总效应的 11.21%，占总间接效应的 13.29%，间接效应 2成立（P=0.001 3）；围手术期恐惧心理韧性家庭支持焦虑症状的效应值为 0.05，占总效应的 9.63%，占总间接效应的 11.41%，间接效应 3 成立（P=0.002 5）。结论 肺癌患者围手术期表现出较为显著的焦虑症状，心理韧性和家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状间存在链式中介效应，临床医护人员可以根据围手术期恐惧影响焦虑症状的路径，促进患者的心理韧性和家庭支持，改善肺癌患者焦虑症状。【关键词】肺癌；心理韧性；家庭支持；围手术期；恐惧；中介效应The mediating effect of psychological resilience and perceived family support on perioperative fear and anxiety symptoms of lung cancer patientsSHI Ga,ZHENG Xiaojing,LAI Cuiping,HU Siya,LI YuquanDepartment of Operating Room,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,ChinaCorresponding author:Li Yuquan,Email:【Abstract】Objective To analyze the mediating effect of psychological resilience and family support on perioperative fear and anxiety disorders of lung cancer patients.Methods 225 perioperative lung cancer patients admitted to Sun Yat-sen Memorial Hospital from January 2021 to April 2023 were included as the study subjects.The general information questionnaire,医学新知 2024 年 3 月第 34 卷第 3 期 New Medicine,Mar.2024,Vol.34,N Connor Davidson Resilience Scale(CD-RISC),Perceived Social Support Scale(PSSS),Surgical Fear Questionnaire(SFQ),State-Trait Anxiety Inventory(STAI)were used to conduct a questionnaire survey.Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between psychological resilience,family support,fear of surgery and anxiety symptoms.Model 6 of Process was used to analyze the mediating effect of psychological resilience and family support on perioperative fear and anxiety disorders of lung cancer patients.Results 220 patients with lung cancer were included in the study,and the score of anxiety symptoms was(49.2210.17).There were statistically significant differences in anxiety symptoms scores among patients with different ages,educational levels,tumor stages,psychological resilience and family support scores(P0.05).The scores of anxiety symptoms were positively correlated with the scores of fear(r=0.85,P0.05),and negatively correlated with the scores of psychological resilience(r=-0.90,P0.05)and family support(r=-0.81,P0.05).The chain-mediated effect analysis showed that the effect value of perioperative fearpsychological resilienceanxiety symptoms was 0.36,accounting for 63.54%of the total effect and 75.30%of the total indirect effect,indirect effect 1 was established(P=0.021 4);the effect value of perioperative fear family supportanxiety symptoms was 0.06,accounting for 11.21%of the total effect and 13.29%of the total indirect effect,and indirect effect 2 was established(P=0.001 3);the effect value of perioperative fearpsychological resiliencefamily supportanxiety disorders was 0.05,accounting for 9.63%of the total effect and 11.41%of the total indirect effect,indirect effect 3 was established(P=0.002 5).Conclusion Patients with lung cancer showed significant anxiety symptoms during perioperative period.The chain mediation effect of psychological resilience and family support between perioperative fear and anxiety disorders of lung cancer patients is established.Clinical medical staff should take intervention measures based on the path of adjusting the influence of perioperative fear on anxiety disorders,so as to improve the anxiety disorders symptom of lung cancer patients and promote their early recovery.【Keywords】Lung cancer;Psychological resilience;Family support;Perioperative period;Fear;Mediating effect肺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，以发烧、咳嗽、胸痛等为主要临床表现，且会随着时间推移出现扩散或转移。2022 年我国所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第 1 位（18.06%），而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的 23.9%，同样排名首位1。国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer,IARC）发布的数据显示，2020 年约有 180 万人因肺癌死亡，占所有癌症死亡病例的 18%2。针对肺癌患者，临床以手术为主要治疗方式。相关研究显示3-4，肺癌患者围手术期存在较高恐惧、愤怒和抑郁水平，这些负性情绪会诱导血压、血糖、心率等指标改变，进而增加镇静和麻醉剂量，或增加心动过缓及硬膜外阻滞低血压发生的风险，导致患者手术体验不佳、康复时间延长等。Alodaibi 等5指出，焦虑症状者表现出更多、更明显的躯体症状，给后续治疗带来较大的困扰。患者在面对恶性肿瘤手术时表现出来的恐惧心理，在认知、情感、行为等方面与焦虑症存在一定差异。孙恒文等6指出，恐惧与精神学中的焦虑症呈正相关。现有大量研究报道心理弹性及家庭支持是焦虑症状的影响因素7，但关于两者是否在恐惧影响焦虑症状中存在某些作用尚不明确。基于此，本研究从心理韧性及家庭支持的角度，分析肺癌患者围手术期恐惧对焦虑症状的作用机制，旨在为肺癌治疗工作提供理论参考。1 资料与方法1.1 研究对象选 取 2021 年 1 月 至 2023 年 4 月 中 山 大 学孙逸仙纪念医院收治的肺癌围手术期患者作医学新知 2024 年 3 月第 34 卷第 3 期 New Medicine,Mar.2024,Vol.34,N 为研究对象。本研究已通过中山大学孙逸仙纪念医院医学伦理委员会审核批准（批号：SYSKY-2023-988-01），并获得研究对象知情同意。纳入标准：符合肺癌相关诊断标准8，并经病理检查确诊；行择期手术；对研究知情并自愿参加；具备正常沟通、理解能力；TNM 分期为。排除标准：伴有精神性疾病；存在认知障碍；伴有其他严重恶性肿瘤。1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查问卷问卷内容包括患者年龄、性别、婚姻状态、宗教信仰、受教育年限、工作状态、居住地、饮酒史、吸烟史、家庭平均收入、肿瘤分期和分型等。1.2.2 心理韧性评定量表心理韧性评定量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）由 Papini 等9编制，用于评估研究对象的心理韧性。CD-RISC 涉及坚韧、乐观、自强 3 个维度，共计 25 个条目；每个条目采取Likert 5级评分法，选项“从来不”“很少”“偶尔”“经常”“总是”依次计 04 分，总分范围为 100 分，得分越高表明心理韧性越好。该量表的 Cronbachs 系数是 0.95，内容效度是0.96，具有较好的信效度。1.2.3 领悟社会支持量表领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）由 Zimet 等10编制，用于评估研究对象的家庭支持情况。PSSS 涉及朋友、家庭和其他支持 3 个维度，本研究根据研究目的仅选取家庭支持部分内容，此维度包含 4 个条目，采取 Likert 7 级评分法，总分范围是 428 分，得分越高表明患者获得的家庭支持越多。该量表的Cronbachs 系数是 0.90，家庭支持维度的内容效度是 0.84，具有良好信效度。1.2.4 外科手术恐惧问卷外科手术恐惧问卷（Surgical Fear Questionnaire,SFQ）由 Theunissen 等11编制，用于评估研究对象的手术恐惧情绪。SFQ 包含短期恐惧（第 1、2、3、4 条目）和长期恐惧（第 5、6、9、10 条目）2个维度，涉及麻醉、手术、术后副作用、术后疼痛、术中恢复、手术失败及术后康复等内容。该量表原有 10 个条目，终版删除了第 7、8 条目，留取 8个条目。每个条目采取Likert 10级评分法，选项“一点不害怕”至“非常害怕”依次计 110 分，总分范围为 880 分，得分越高说明患者手术恐惧情绪越高。吴军等12于 2019 年将此量表汉化，验证得到该量表的 Cronbachs 系数是 0.97，重测信度是 0.91，具有良好信效度。1.2.5 状态-特质焦虑量表状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）由 Spielberger 等13编制，用于评估研究对象的焦虑状态及倾向。STAI 由状态焦虑和特质焦虑 2 个分量表组成，前者评定最近一段时间的紧张、神经质、忧虑和恐惧的感受或体验，后者评定经常性的情绪感受，共计 20 个条目。该量表采取Likert 4级评分法，选项“完全没有/几乎没有”至“非常明显/总是如此”依次计 14 分，总分范围为 2080 分，得分高低与患者状态焦虑程度呈正比。STAI的Cronbachs 系数是0.91，具有良好信度。1.3 资料收集与质量控制本研究样本量参照粗略估计法14计算，即样本量为自变量的 5 至 10 倍，同时需考虑 20%的无效问卷，本研究中一般资料有 12 项变量、心理韧性有 3 个维度、家庭支持有 1 个维度、手术恐惧有 2 个维度、焦虑症状有 2 个分量表，共计20 项自变量，经计算本研究需纳入 120240 例患者，最终纳入 225 例患者，符合样本量要求。所有研究人员于问卷调查前接受专业人员组织的相关问卷培训。由研究人员采取一对一的方式现场使用问卷星进行调查。告知患者研究目的、方法、过程及意义，确定患者知情同意后，说明填写调查问卷的注意事项，现场使用微信扫描二维码填写调查问卷，填写时患者若提出疑问，研究人员采用无诱导性的统一话术解释。填写完毕后，研究人员核实内容完整性后提交问卷。1.4 统计学分析采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析。采用Shapiro-Wilk 检验法验证计量资料的正态性，其中符合正态分布的采用均数和标准差（sx SD）表示，组间比较采用 t 检验或方差分析；计数资料采用频数和构成比（n，%）表示，组间比较采用2检验。绘制散点图验证双变量之间的线性关系，Pearson 相关性分析心理韧性、家庭支持及手术恐惧与焦虑症状的相关性，采用多重线性回归分析围手术期恐惧对焦虑症状的影响。采用 Process 的Model 6 分析心理韧性及家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状的链式中介效应；r值-0.40医学新知 2024 年 3 月第 34 卷第 3 期 New Medicine,Mar.2024,Vol.34,N 或 0.40 提示两者存在较强相关性。检验水准为双侧=0.05，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般情况本研究共调查 225 位肺癌患者，因患者中途退出未完成问卷 5 份，共回收有效调查问卷 220份，有效回收率为 97.78%。220 例肺癌患者心理韧性得分为（70.1516.28）分，家庭支持得分为（21.394.05）分，围手术期恐惧得分为（22.136.89）分，焦虑症状得分为（49.2210.17）分。不同年龄、受教育年限、肿瘤分期、心理韧性及家庭支持得分的患者的围手术期焦虑症状得分差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。一般资料例数焦虑症状得分t/F值P值年龄（岁）6.830.05 609545.188.24 6012553.379.51性别1.830.07 男13848.849.27 女8251.3310.05婚姻状态0.790.43 已婚16750.2410.23 未婚/离异/丧偶5348.9810.14宗教信仰1.290.20 有2848.199.68 无19250.7510.42受教育年限（年）9.960.05 128743.058.36 91212147.3410.78 91255.2012.47工作状态1.140.26 在职12948.149.97 不在职9149.7410.42居住地1.460.15 城镇16747.8810.74 农村5350.3110.51饮酒史1.850.16 从不4847.079.52 已戒酒15349.519.49 仍饮酒1951.5810.37吸烟史2.320.10 从不9748.089.31 已戒烟10251.0410.24 仍吸烟2149.159.02家庭平均收入（元）1.490.23 3 5006249.189.05 3 5005 00010147.469.95 5 0005750.1810.76表1不同特征肺癌患者围手术期焦虑症状得分情况比较（sx SD）Table1.Comparisonofperioperativeanxietysymptomsscoresoflungcancerpatientswithdifferentcharacteristics(sx SD)医学新知 2024 年 3 月第 34 卷第 3 期 New Medicine,Mar.2024,Vol.34,N 一般资料例数焦虑症状得分t/F值P值肿瘤分期6.390.05 3655.1411.27 18442.399.12组织学分型0.890.37 小细胞癌14848.7610.42 非小细胞癌7250.059.87心理韧性得分（分）5.300.05 607454.3712.05 6014646.148.13家庭支持得分（分）4.830.05 146355.5411.07 1415747.969.02续表1表2心理韧性、家庭支持及围手术期恐惧与焦虑症状的相关性Table2.Correlationbetweenpsychologicalresilience,familysupport,perioperativefearandanxietysymptoms相关组r值（95%CI）P值恐惧-焦虑症状得分0.85（0.75，0.94）0.001心理韧性-焦虑症状得分-0.90（-0.92，-0.87）0.001家庭支持-焦虑症状得分-0.81（-0.87，-0.74）0.0012.2 心理韧性、家庭支持及围手术期恐惧与焦虑症状的相关性经Shapiro-Wilk 检验法验证恐惧得分、心理韧性得分等计量资料的正态性，并绘制散点图检验双变量之间的线性关系后，采用 Pearson相关性系数分析双变量的相关性，结果显示，焦虑症状得分与恐惧得分（r=0.85，P 0.05）呈正相关，与心理韧性（r=-0.90，P 0.05）及家庭支持得分（r=-0.81，P0.05）呈负相关，见表 2。2.3 肺癌患者围手术期恐惧对焦虑症状影响的多重线性回归分析校正年龄、受教育年限、肿瘤分期、心理韧性及家庭支持得分后，多重线性回归分析结果显示，肺癌患者围手术期恐惧得分对焦虑症状得分具有显著影响（P=0.013），见表 3。表3肺癌患者围手术期恐惧对焦虑症状影响的多重线性回归分析Table3.Multiplelinearregressionanalysisoftheimpactofperioperativefearonanxietysymptomsinlungcancerpatients变量偏回归系数标准差标准化回归系数t值P值共线性统计量容差方差膨胀因子年龄0.0220.0370.0160.5880.5570.9661.035受教育年限-0.2290.252-0.025-0.9090.0340.9601.042肿瘤分期-0.9800.497-0.063-1.9720.0510.7061.416心理韧性得分-1.3820.144-0.594-9.5840.0010.1865.387家庭支持得分-0.3790.071-0.256-5.3040.0010.3073.260围手术期恐惧得分0.1000.0410.1522.4200.0130.1825.503常数84.1176.31713.3170.0002.4 心理韧性及家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状间的中介效应采用 Process 的 Model 6，Bootstrap 取 5 000进行链式中介效应分析。结果显示，围手术期恐惧对焦虑症状的直接效应为 0.09，占总效应的 15.62%；心理韧性和家庭支持在围手术期恐医学新知 2024 年 3 月第 34 卷第 3 期 New Medicine,Mar.2024,Vol.34,N 惧和焦虑症状的总间接效应为 0.47，占总效应的84.38%；围手术期恐惧心理韧性焦虑症状的效应值为 0.36，占总效应的 63.54%，占总间接效应的 75.30%，间接效应 1 成立（P=0.021 4）；围手术期恐惧家庭支持焦虑症状的效应值为 0.06，占总效应的 11.21%，占总间接效应的 13.29%，间接效应 2 成立（P=0.001 3）；围手术期恐惧心理韧性家庭支持焦虑症状的效应值为 0.05，占总效应的 9.63%，占总间接效应的 11.41%，间接效应 3 成立（P=0.002 5），见表 4。表4心理韧性及家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状的中介效应分析Table4.Mediatingeffectofpsychologicalresilienceandfamilysupportonperioperativefearandanxietysymptomsinlungcancerpatients效应效应值Boot标准误95%CI相对总效应占比（%）相对间接效应占比（%）间接效应1：围手术期恐惧心理韧性焦虑症状0.360.100.18,0.5663.5475.30间接效应2：围手术期恐惧家庭支持焦虑症状0.060.050.00,0.1811.2113.29间接效应3：围手术期恐惧心理韧性家庭支持焦虑症状0.050.040.00,0.149.6311.41总效应0.560.020.51,0.61-直接效应0.090.040.01,0.1715.62-总间接效应0.470.100.28,0.6984.38-3 讨论本研究发现，心理韧性及家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状中存在链式中介效应，建议临床医护人员在面对焦虑症状显著的肺癌患者时，可分析患者围手术期恐惧现状，并从心理韧性及家庭支持的角度出发，制定个性化护理干预措施，以缓解其焦虑情绪，进而提高疾病治疗效果。本研究结果显示，220 例肺癌患者焦虑症状评分为（49.2210.17）分，与王丹等15的 50.10分基本一致，提示肺癌患者围手术期表现出较为严重的焦虑症状。部分研究也表明，肺癌患者的焦虑、担忧等负性情绪发生率明显高于健康人群及其他肝胆疾病者16-17，这可能与肺癌是一种死亡率高、病情进展迅速的恶性肿瘤，大多数患者极易产生强烈的紧张、焦虑心理有关。本研究发现，高龄、受教育年限短的患者焦虑症状得分越高。相对于年龄较低者，高龄者具有阅历更为丰富、器官功能退化明显等特点，更能感受到死亡的威胁，导致其在考虑问题时更加敏感，对手术的风险评估更高，易于产生更为强烈的焦虑心理18。相关研究指出，文化水平较低者通常缺少较为完善的社会支持网络，从而缺少情感交流和社交经历，不利于患者及时了解疾病相关知识，容易对疾病产生片面认知，进而出现焦虑、紧张等负性情绪19。因此，面对文化水平较低的肺癌患者，临床医护人员应采取图片、视频、口述等通俗易懂的方式完成健康教育，并告知患者癌症是能控制的，以缓解其紧张无助情绪。临床分期可直接反映肺癌患者的病情程度，因此普遍认为患者的焦虑感会随着病程进展逐渐加重。但本研究显示，期肺癌患者焦虑症状得分显著低于 期。这可能与 期肺癌患者对疾病知识掌握度更好，而能更为客观、正确地看待疾病，并有助于其采取积极、乐观的心态应对治疗有关。本研究结果显示，心理韧性在围手术期恐惧与焦虑症状间存在中介作用。无力感是心理韧性负性期的首要阶段，即患者被告知患上肺癌需手术治疗时，一时难以承受且尚未调整自身有效、积极资源去努力适应、积极应对，并以害怕、恐惧、逃避等创伤后反应为主要表现。因此，及时调节肺癌患者恐惧情绪，有助于提高其心理韧性20。这也验证了围手术期恐惧与心理韧性的相关性。马静等21指出，与心理韧性水平较低者相比，心理韧性水平较高者具有更强的心理复原能力，更容易有效调节负性情绪，有助于减少焦虑情绪的发生。滕跃等22的研究指出，心理韧性与工作压医学新知 2024 年 3 月第 34 卷第 3 期 New Medicine,Mar.2024,Vol.34,N 力源及焦虑症状均呈负相关，且存在部分中介效应，与本研究结果类似。因此，心理韧性作为中介变量可间接影响肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状，提高患者的心理韧性可以改善围手术期恐惧的不良影响，缓解患者的焦虑症状。本研究结果还显示，家庭支持在围手术期恐惧与焦虑症状间存在部分中介效应。家庭支持指患者接受到的源自于家庭成员的物质、关怀、照顾等的支持23。相关研究指出，良好的家庭支持是患者树立战胜疾病信心的源泉，是其精神上强有力的支撑24。众所周知，肺癌是一种致死率高的恶性肿瘤，加之人们普遍对疾病缺乏正确认知等，导致患者产生强烈的恐惧感，而容易忽视来自于家庭成员的关心、照顾25。张湘香等26研究指出，家庭支持在手术恐惧和疾病不确定感中发挥链式中介效应，提示减轻患者手术恐惧情绪有助于其感受到家庭支持。郭冀丹等27证实焦虑与家庭关怀存在相关性。李燕妮等28研究发现，家庭支持在患者应对方式和焦虑症状间存在部分中介作用，提示良好的家庭支持能维护和促进患者的心理健康，从而减少焦虑情绪的发生。因此，围术期恐惧不仅可直接预测肺癌患者焦虑症状，也可通过获取家庭支持对焦虑症状产生间接影响，促进患者达到健康的心理状态。本研究发现，心理韧性和家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状之间的链式中介效应成立。肺癌患者被告知病情后，通常开始极度担忧疾病进展，产生较高程度的围手术期恐惧感，而对疾病治疗缺乏信心，进而导致心理韧性及家庭支持度降低等情况发生；同时，心理韧性及家庭支持度降低时，会正向引起肺癌患者焦虑、抑郁、恐惧等感受23,29。另外心理韧性的简单中介效应值为 0.36，均高于家庭支持的简单（0.06）及两者链式（0.05）的中介效应值，说明肺癌患者围手术期恐惧通过心理韧性对焦虑症状的影响更为显著。本研究存在一定局限性。首先，本研究样本量较少、且选自于同一中心，可能影响研究结果的代表性和外推性；其次，受试对象在填写调查问卷，尤其是 CD-RISC、SFQ 和 STAI 时，难免受环境、心境、抗压能力等影响，而出现主观性较强的回答，这将对调查结果的准确性产生影响。因此，有待大样本量、多中心的研究进一步探究。综上所述，肺癌患者围手术期表现出较为显著的焦虑症状，心理韧性和家庭支持在肺癌患者围手术期恐惧与焦虑症状间存在链式中介效应，临床医护人员应以调节围手术期恐惧影响焦虑症状的路径为依据，促进患者的心理韧性和家庭支持，从而改善肺癌患者焦虑症状。参考文献1 中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023 版)J.中华医学杂志,2023,103(27):2037-2074.Oncology Society of Chinese Medical Association,Chinese Medical Association Publishing House.Chinese Medical Association guideline for clinical diagnosis and treatment of lung cancer(2023 edition)J.National Medical Journal of China,2023,103(27):2037-2074.DOI:10.3760/112137-20230510-00767.2 田艳涛,康文哲.全球癌症发病情况研究新进展 J.中 国 医 药,2021,16(10):1446-1447.Tian YT,Kang WZ.New progress in global cancer incidence J.China Medicine,2021,16(10):1446-1447.DOI:10.3760/j.issn.1673-4777.2021.10.002.3 王燕玲,李领,李文,等.极量肝切除术对肝癌患者生活质量、心理状态及社会功能的影响 J.中国医药 导 报,2020,17(4):184-188.Wang YL,Li L,Li W,et al.Influence of extreme hepatectomy on quality of life,psychological state and social function of patients with liver cancerJ.China Medical 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