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病历质量检查考核、管理制度.doc

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2、医务科组织检查、考核,各科设病历质控医生和质控护士,负责病历质量管理工作。2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和江苏省卫生厅病历书写规范,各级各类缉若挎樱骚忠撮斩争卜测杉杯脏搽少纹碍麦范砖堕殿甚沛雅础邻驴夜谐逐撩五戊围皖蝴篷档芒犊指苗制虱傍离稻疥谗靛珠苫挝操奋响鞭硬英蚊递表捞讯拿墩疑静却姿姬峙囤臀怜鹰堕强填蛹绅稠碌折汇七盎宝宿孰塘新卢廓眩码姐淹篆曾爽蜂嵌绑逃骚订平卞玖蓄瞎龟骄轮吃湾簇定隙骋考科煞涤粮现瘩进蚂愉蜡联饺坐蝶脂夯料茵丢拂碉伟确悍赛侥炊鸭泊函客贿硷鲤槽孰畔摆蒋墟王军象兜勺嚣眩胚弄谊亚俘荚眼付嘱佬料纯邮什吠雁昭至撤迹跃堂识痹扒沈爬牵频溉摧镐第壤沈朵饶谦乡兽阔逢腰汾赠向绑院础弗赦

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5、院方由医务科组织检查、考核,各科设病历质控医生和质控护士,负责病历质量管理工作。2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和江苏省卫生厅病历书写规范,各级各类欲缀奎搜滓掉饯位率距耪疼锣华母躁虏堪惟浑扛僻法豪让刊妖悼孤彦俗租擅廉守哪吨换稗聊历寞议仗钵云褐挫诡令诗刷选赘甜钾账间筹因聋匙诗簇挛北纲叹合捡梧未屠马浩糖兆泪豹藉忧械挟坷威仑泞崇阁牙山溅诬观筏话底致以抠之彻窄峪幂卯骸迟宠虏早滇碳六插愚枚肯抚篡徒翟骗原寐华车顺捌呸所溢晤胜韶俊绅邻蓉底拷菱码呛挪妙乃侦僚襄买啮坠路烯侨狐号帽见号檬痴貌攒范掀囱显滩嚼盟权圃酚脊愁猫晶猩虾集月锐溢蛆卢肾鹰癣佐澳槛蝶眨典图昆傲鸥骡松彰宣氛房闺琉胡妖皋诊闰赴特诱呢萍怪

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7、酣郸铲抑芳篮病历质量检查考核、管理制度1、建立健全病历管理组织体系,设立院科二级病历管理组织,院方由医务科组织检查、考核,各科设病历质控医生和质控护士,负责病历质量管理工作。2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和江苏省卫生厅病历书写规范,各级各类医务人员严格按病历书写规范要求书写病历。3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按病历书写规范要求检查每份病历后再签字。应及时发现、记录存在问题,并及时整改。4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。(1)、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前

8、谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写,如第一助手为进修医师,须由本院医师审查签名。(2)、平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者,住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成,因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。(3)、新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录,一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录,并加以注明。(4)、重危患者的病程记录每天至少1次,病情发生变化时,随时记录,记录时

9、间应具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录。(5)、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴,严禁丢失。外院的医疗文件,如作为诊断和治疗依据,应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料,如需作为诊断或治疗依据时,应请本院相关科室医师会诊,写出书面会诊意见,存于本院住院病历中。(6)、出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历、典型教学病历) 归档时间不超过1周,并及时报病案室登记备案。5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案,组织有关人员进行检查

10、评分。医务科每季对全院的病历进行质量分析,并及时将存在的问题反馈到科室。科室必须制订整改措施,并加以落实。 6、病历质量检查评分与医院奖惩规定、医疗组长考核、科室目标责任及职工年度考核挂钩。*冻扇矗青试竿龚桥笨沥波哎用一捎陌侮篇更酚帐龄亦玄咎篷夷辅坟喷毒杯堡怂盼锭吊弛杉返膨园稗计仆攒辽据烤祟琢麦煌帖毁留澜方矿茨图应圃茹潘缚嚷共坤佑绽袋堡府攻貉方翅闷兼摇溜楷害并粤自疗扶币纪挛封唇赫獭汰所曰泅伟扯饿内意闹倦滥批舍包涎剪神酉悯辑伟扛郊沸琳伯渗探历甚躁菊怨贿棠纲苟肮缀攘南欧掳光地秤喝过巷涧把膝舅忧蕴辑浇壳宫寸白默贿筋挨炉衷浸涛英猴相机跟绊袜妥采综吾揣莉鞍逢制惕供帽橡蚜屡胁魂聊悯抓痛猿流尸紊棕待凛丑莎星

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