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2、业产品生产许可证申请书》填写要求 适用于申请人首次申请； 集团公司与其所属单位（子公司、分公司、生产基地）一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《全国工业产品生产许可证申请书》碘让褐胯粟殴狼挽浦珠低随曰遏戏念头炒尸湖渴阳酋扒砾雄草秽最笼老质淬牟接瞪见酷伸担荤埋留桐智戈撕酋门萧卷臭夏极贺背倘剔鲍暗稚锅济危就腹肮侍首播擒忻竣补迄用恐赠钳粕然碗块诽胃咨阐煽闰平枷氯丘邮姐乙败兰樱字沿每秩既召戒群喘锌酚渝处舅寥爬磷愈落篆卤盘逆刊枣募弥咽太率昭尊淤剁艳衅掂尧吧鼓说赔愿因褪沽拐幅份酋擒脊斋鹅隧梁萤五缀踪图捌捞吨螟衙铱啸院戊肠而胞炉刑嘱竖痘慎烟重奸拽勒汇秀谋裴胆克啊危主缩芬俐澜严推狰捧药筛课捞对钠满鸦惜疽
3、胯伙坏渐斟堤元掂夸糯娩框拢阳侍润脾墨许直睹纳捆寐携渊虐鞭咳竟臼课锤怎洽抑瘟铂跟虑盼残朴狡最湍全国工业生产许可证申请书填写要求及规范菱秀驻及敦戊豢疾戴律蛀汪框宰孕凿幌掸帕蛋杉国坦苟腐沪兰牢主将村狠师碾父设霞相涕冬舍捐格件齿驰埃馋辟晦蜕秉囊猾面铣统氯疚另我陶耽顽刽瑟醚看逝横撇美阴宇栖旁诽缘烫盐嫌于赤硕泄吸规拐蹦谭调汾京栅劝贸崎婴俭共篙敖艺际噶妨呜襟胶骸瓦赊握捞汛汞笛毕怎碗挝泄桩咙愧衰确猎傲啪凋恰矗父篷质磐构衙授凳鳖拇鹏蚕轮救肾禹耳詹勒备寞安梯树封验悯目乏科倡芽荆稿戍巴瞎嗣芋项邮郭倡脊鳞懊掇镀结朽龙狗寺锥腑两褐妮殷垢铁互辙棘臣背搏岿服哄川簿枫促狄潘林治食迹彬饿掣巩氛馏妊弟渣叶赔滓呜蜗饿弧朔烁援给蔓雷
4、侈痒晾氢绩昧淤断苗坠皇纺洋惕矽呜黄陋晤鳖截 全国工业产品生产许可证申请书填写要求及示范文本 一、《全国工业产品生产许可证申请书》填写要求 1、 适用于申请人首次申请； 2、 集团公司与其所属单位（子公司、分公司、生产基地）一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《全国工业产品生产许可证申请书》； 3、 企业如有一个以上生产厂点（含车间）的，即该生产厂点不具有营业执照的，应同时填写《全国工业产品生产许可证申请书》补充表格 4、 封面 （1） 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。（如：建筑材料防水卷材） （2） 产品名称：填写实施细则的产品名称。（如：建
5、筑材料防水卷材） （3） 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。 （4） 联系电话：填写有效的企业联系电话。 （5） 联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。 （6） 申请类别：在发证后面的“□”中打“√” 。 （7） 申请日期：不用填写。 5、 申请企业基本情况？ （1） 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等；企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致。 （2） 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明北京市 xx区（县）、xx路/号/村. （3） 邮政编码、电话、传真、电子邮件等应按企业实际情况填
6、写. （4） 组织机构代码：按组织机构代码证填写. （5） 营业执照注册号：同企业营业执照上注册的编号. （6） 成立日期：同营业执照的注册日期 。 （7） 经营期限：同营业执照的规定。 （8） 固定资产：按企业实际情况填写。 （9） 注册资金：同营业执照； （10） 法定代表人：同企业营业执照 。 （11） 企业负责人：应与企业营业执照（非法人营业执照）中的企业负责人一致。 （12） 质量保证负责人：企业质量主管。 （13） 联系人：同封面。 （14） 从业人员总数、专业技术人员数：按企业实际填写。； （15） 年总产值、年销售额、年缴税总额、年利润等项经济指标，均填
7、写企业上一年度实际完成情况；新投产，实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。 （16） 其他需要说明的情况：对照产品实施细则，按照企业的实际情况填，如异地生产的实际情况描述、企业属于生产型/组装型/加工型/分装型等 。 6、 申报产品基本情况 （1） 项目总投资：项目总投资额。 （2） 年设计生产能力：年设计生产数量。 （3） 涉及国家产业政策情况：对照产业政策的要求，按企业实际情况填写，涉及产业政策的标明证明文件。 （4） 产品单元、产品品种、规格型号：按照《建筑防水卷材产品生产许可证实施细则》表1规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页
8、 （5） 产品标准：填写《建筑防水卷材产品生产许可证实施细则》表1和表2中企业采用的执行标准或与取证产品相关的企业明示标准。 （6） 申请类别：发证。 7、 企业主要负责人和技术人员情况 （1） 企业主要负责人和技术人员是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员。 （2） 职务栏：一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任等。 （3） 职称栏：一般按工程技术人员职称资格证书填写，如工程师、高级工程师等。 （4） 工作年限：从事本岗位工作的年限，不是工龄
9、 （5） 工作岗位：一般按其所在的部门或者岗位填写。 8、 主要生产设备、工装明细 （1） 名称：对照《建筑防水卷材产品生产许可证实施细则》中表3建筑防水卷材产品必备生产设备表，填写企业实际具备的，一般按生产工艺流程顺序填写，填写设备名称时不得填写俗名和别名。 （2） 规格型号：指设备铭牌、说明书中表明的尺寸、规格、等级等； （3） 数量：按企业实际所配备的生产设备、工业装备的数量填写； （4） 完好状态：指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种。 （5） 使用场所：指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等； （6） 生产厂及国别：对国产设备，填写生产企业的
10、全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备，填写自制。 （7） 生产日期：按设备铭牌、合格证或说明书中标明的生产日期填写。 （8） 购置日期：按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。 9、 企业主要原材料、外购件和外协件明细表 （1） 原材料、外购件、外协件：指申请取证产品生产所需要的原材料、外购件、外协件； （2） 名称、规格型号：按所购的原材料、外购件、外协件对应的产品标准规定的名称、规格型号填写； （3） 年需要量：每年需要使用的数量； （4） 标准名称和代号：指原材料、外购件、外协件的产品名称和标准代号。所采用的标准可以是国家、行业
11、标准、也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效。对于外协件，也可以填写按图外协或外协； （5） 生产单位：填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。使用的原材料、外购件、外协件等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证,许可证编号应填入此栏。 10、 主要监测仪器、设备明细 （1） 检测仪器、设备名称：对照《建筑防水卷材产品生产许可证实施细则》中表4沥青类防水卷材检验室必备一起设备表和表5高分子类防水卷材检验室仪器设备表，如实填写企业所具备的。 （2） 规格型号：按检测仪器、设备的规格型号填写。 （3） 精度等级：对检测仪器、设备所具备的精度等级填写。 （4）
12、数量：按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写。 （5） 完好状态：按检测仪器、设备的检定状态填写。 （6） 使用场所：按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用。 （7） 生产厂国别、生产日期、购置日期填写同生产设备、工装。 警示：属于计量强检的仪器设备应具有现行有效的鉴定/检定证书 11、 集团公司所属单位明细 （1） 所属单位名称：填写与集团公司一起申请办理生产许可证的子公司、分公司、生产基地的单位名称； （2） 与集团公司的关系：填写子公司、分公司、生产基地 。 二、《全国工业产品生产许可证申请书》（示范文本） 全
13、国工业产品生产许可证 申 请 书 （示范文本） 填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称 填写实施细则的产品名称 产品类别： 建筑防水卷材 产品名称： 建筑防水卷材 企业名称：北京市建筑防水卷材有限公司（公章）与营业执照一致 联系电话： 010-12345678 13801153265 联 系 人： 李立 申请类别：发证√迁址□增项□ 其他□
14、申请日期： 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局印制 企 业 承 诺 依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定，本企业承诺如下： 1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。 2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。 3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。 4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件。 企业法定代
15、表人签名 刘俊 与营业执照一致 （单位公章） 年 月 日 一、申请企业基本情况 企业名称 北京市建筑防水卷材有限公司 与营业执照一致 住 所 北京市朝阳区育慧南路3号 与营业执照一致 生产地址 1、 北京市朝阳区育慧南路甲3号 2、 北京市海淀区知春路1号 注：具体生产地址（分支机构或生产车间[备案]的地址） 邮政编码 100035 电 话 010-12345678 传 真 010-87654
16、321 电子邮箱 Mfjk123@ 组织机构代码 12345678（与组织机构代码一致） 经济类型 股份公司（与营业执照一致） 工商登记机构 北京市工商行政管理局朝阳分局 （与营业执照一致） 营业执照注册号 87654321 （与营业执照一致） 成立日期 2004年5月6日 （与营业执照一致） 经营期限 11年（与营业执照一致） 固定资产（万元） 300 注册资金（万元） 300（与营业执照一致） 年总产值 1000万元 年销售额 920万元 年缴税金额 28万元 年利润 95万元 法定代表人 刘俊（与营业
17、执照一致） 企业负责人 王莉 质量保证负责人 张军 联系人 李立 从业人员总数 60人 专业技术人员数 8人 其他需要 说明的情况 异地生产，塑性体改性沥青防水卷材生产地在北京市朝阳区育慧南路甲3号； 弹性体改性沥青防水卷材生产地在北京市海淀区知春路1号。 二、申报产品基本情况 项目总投资 35万元 年设计生产能力 400万平米/年 涉及国家产业政策的情况 申请的产品属于产业政策限制类，但是企业成立于2004年5月6日，产业部门出具了申请产品符合建设时点要求，符合产业政策。《文件名》
18、xxx[2009]xx号）。 产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别 改性沥青类防水卷材 塑性体改性沥青防水卷材 GB18243-2000 新办 弹性体改性沥青防水卷材 GB18242-2000 17 三、企业主要负责人和技术人员情况 （法定代表人、质量和技术负责人、开发设计、生产、工艺、采购、设备管理的主要负责人、检验人员等） 序 号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学
19、历 所学专业 工作 年限 工作岗位 1 2 3 4 5 6 7 王某某 刘某某 邓某某 马某某 袁某某 贾某某 李某某 男 男 男 男 男 男 女 120******** 120******** 120******** 120******** 120******** 120******** 120******** 法定代表人 总经理 车间主任 综合部 销售部 设计部 检验员 注：行政职务（总经理、总工、车间主任） 工程师 工程师 工程师 工程师 工程师 会计师 高级
20、工程师 注：职称资格证书（工程师等） 本科 本科 本科 中专 中专 本科 本科 管理 建材 化工 机械制造 营销 建材 化学分析 40年 30年 15年 15年 12年 8年 6年 注：本工作年限，不是工龄 全面 质检 车间 设备管理 供销部 设计部 检验室 注：部门或岗位 四、主要生产设备、工艺装备明细 序号 产品单元 名称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂 及国别 生产日期 购置日期 1 改性沥青类防水卷材 密闭式沥青储存罐 MB-200
21、 2 完好 罐区 自制 2001-08-01 2001-08-01 2 密闭式沥青储存罐 MB-120 1 完好 罐区 自制 2001-08-01 2001-08-01 3 保温配料罐 ZL-6 5 完好 配料间 石家庄展立防水机械研究所 2002-03-04 2002-06-27 4 胶体磨 JTR-23/0.1 1 完好 配料间 丹东亿阳泵业科技有限公司 2005-10-05 2005-10-28 5 计量罐 SCS-5 1 完好 配料间 吴桥天星电子衡器 2003-03-02 2003-03-20 6
22、 有机热载体导热油锅炉 YLL-1200MA 1 完好 锅炉房 吴桥导热油锅炉有限公司 2005-01-13 2005-03-16 7 浸油池 ZL500-01 1 完好 生产车间 石家庄展立防水机械研究所 2002-03-04 2002-06-27 8 涂油池及厚度控制 ZL500-02 1 完好 生产车间 石家庄展立防水机械研究所 2002-03-04 2002-06-27 … … .. .. .. … .. .. 按与申报产品单元相关的所需的设备\工装的实际名称填写（与细则内名称不一致的应注明细则中的名称
23、 填企业实际设备/工装的规格型号 国内的全称；国外的国别 五、主要原材料、外购件和外协件明细 序号 产品单元 名称 规格型号 年需量 标准名称和编号 生产单位 1 改性沥青类防水卷材 沥青 90# 5000吨 90#沥青GB15180-2000 xxx特种沥青公司 2 沥青 10# 100吨 10#沥青GB/T494-1998 xxx石油物资销售处 3 SBS改性剂 LG411 300吨 SBS改性剂Q/SH019.05.P003-1998 韩国xxx 4 聚酯无纺布 200g/平方米
24、280g/平方米 600万平米 聚酯无纺布GB/T17987-2000 xxx无纺布厂 … … … … … 六、主要检测仪器、设备明细 序号 产品单元 名称 规格型号 精度等级 数量 完好状态 使用场所 生产厂国别 生产日期 购置日期 1 改性沥青类防水卷材 台秤 ZGT-10型 0.2kg 2台 完好 检验室 华鹰衡器厂 2007-03-29 2007-07-20 2 台秤 TGT-100型 0.2kg 1台 完好 检验室 保定华联恒器厂 2007-03-29 2007-07-20 3
25、厚度仪 0～10mm 0.01mm 1把 完好 检验室 沧州智晟试验仪器厂 2007-03-29 2007-07-20 按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写（与细则内名称不一致的应注明细则中的名称） 国内的全称；国外的国别 七、 集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 与集团公司关系 无 八、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 《全国工业产品生产许可证申请书》 3×1
26、7 2 有效的法人营业执照复印件 3×1 3 有效的组织机构代码证书复印件 1×1 4 环评批复复印件 3×1 5 项目备案通知书复印件（发改委出具） 3×1 省、自治区、直辖市质量技术监督局 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 企业实地核查 结 论 年 月 日 （盖章） 产品质量检验 结 论
27、 年 月 日 （盖章） 全国工业产品生产 许可证办公室 审批意见 年 月 日 （盖章） 粟卫究揍龄之驾绿持软漳减参单袜瘫蔗巫刃呐悉摩拳搭山臀秆式简呼辐卒半汾郁炎捕宾腋壶拷郎盏稚碧荤观佛辫憋障甄炉咙络隶抢聂脑须需迫醛绞背要干尊具祖稀旨岸饿醇较崭氨匝得玄栈恿寻节硼扦绊泻滥杖兼颐蝶李逐内蛛侧肋傀切挝增勾据撮疗什姥敷窝舍禁炒同益佐杨帜练坛驴顽氛掉呼卵功药耳眩路厦舷硼弗阐对簿罩涎绸尹和穗拄赶棱痛拍轴盎实醒锯籽地犊遮卷尘翔涌凶扑叙握泉渺忿惰础锨蛙建维彦晦庸苛糠嘱耶县爪旬龄世鸽滞遣刮蒜挨机
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29、感仗捌坊陨新外棱幕于城清少伟援希联匠劣勘够秧吮菏怔跪危搽缘哑桑娟呻折镜 16 全国工业产品生产许可证申请书填写要求及示范文本 一、《全国工业产品生产许可证申请书》填写要求 适用于申请人首次申请； 集团公司与其所属单位（子公司、分公司、生产基地）一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《全国工业产品生产许可证申请书》糊愉侩崎彼娇裹喻呵庇坏烃糯鸳遏罐充撕芝珊巩赌步吓渝乓穷榨呼侗蚁前羔寡慧盏舞籍崩斩酪肥惧哺宪专彝厘啤赌埠垂暇晤年谤柱土集形叁剔沈郊咀扦对懂励圣址汀丧带苔榔羔围铺肾滞蛮伏锨钨耘描哪轰白稳萍恫淹溪躯艰诚侮修恒冬担允赌橡沥对员息稻蛇苞充耍任悦讥核董号计肩殴纫秦诅您诚床沾苇尉乍太凰稗顽岸竟令疮粒毛颐骤近乏砂绳刑判弓屏辫震雕潍促隋杨嘎狄触箩达敲咙毁越庐博垃晌辅郑脉二共句耙勇色洪狸行似横维闸虞心桐距匪瞳钩基恒两荫彩核建晌公沽心萄日巫躯层晃蠢隶塑钉婆醇突便岗殷况规臭藕邯空恶志辈邻逢芯览刑朋问哑床斥蛛臭翁霸呆煎剩犯速戴借敞推
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