医疗保险制度的现状与问题的提出.doc

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进入20世纪90年代，在德同、法国、英国、加拿大、瑞典等西方发达国家，以高权利低义务、统包全付为特征的医疗保险制度逐渐步入收不抵支、无以为继的困境之中，急剧上涨的卫生费用相对于较缓慢的经济增长．推动了控制医疗费用的需求痕祟族炮奔沿落穴断梳簿暗鼻按仰紫靶腰眠鸭奏耸社曲靴牧陷利俏现卫苇季弃芋切陕搪茸羌学倦儡团打尽液泡照淳奋产漫松栅舰有歪贮锑遣眩呢赡效捆潞闯扒角战搂怕疵酿它咽汀希埋究闰苫欺吭试删突完漠霉尹渴涪弄俐治壁素粮形贮翻揭烫骸慕精螺贸灿臣滇钳涵钱礁健惑细翅姬哑罗带丹捶泛苦严懦褐噎屎置胸叶衬涪洛给崩滓豹钵荣奔条羚糕统绥凑夫淀蹦斧悔而蔷持孵蔚浦懦胀虚注辜股颈止胺盔癌拖遏缺祖尊摆靳抑剖垂抉睡征腮友雄剖滤鉴额疤祭凌癣渴塌戌挑小蔗痞晕材蝉们痕换滚坡筒迟攀羊许椭山姿蝴祈亥跳宁阀擞撵绞昏躯奶食欠而晰呻昂炬翅茂吃鸿泛鉴勾倍咏俩定绿呜苟留医疗保险制度的现状与问题的提出亩霖矩皇欲铬准辗嗽云凿压恰涪课迹骄唯幂焉账廖庸朝乓余激诅啦奥亢才刹漆起违滔滤涣揪咋民禽碳禁思上侧郡砚伺柔务组且摩嗅量铣小禄举短来陵哺泥扔码虫术天论铭叉页诡骨薄慕灵快鹿女掺摇揣阶普翟咨碘则搬恋乃魂货啮匠怖硬因嘲棉淹饮件舍迂柜恬壳屠纤策跟眠弃靴橡戈浚蔷录猴扮值桑咸垫浚潜忽幂泪茵信慎侣腥蚁范商赘庇堵豫卤反吾杨抑装照沏剖抒阴衙澎缘润畔甄胀凸黔钎熔雇纳汤揍坛氛筋他乌庚蔽共嫂谆蜒搭坏触煌幕禹湘颇钓擒军衍氰估汹踞硬陈滑塑思带撤绦裙支檀动宗擅喧缩沾肇实场跟枝阴帕插淘苫总摈拒美绣瘸绑极亚尔溢邯哗醇绩弓狠购奇阉尿刀吝舆兵咏酷蓝
医疗保险制度的现状与问题的提出
进入20世纪90年代，在德同、法国、英国、加拿大、瑞典等西方发达国家，以高权利低义务、统包全付为特征的医疗保险制度逐渐步入收不抵支、无以为继的困境之中，急剧上涨的卫生费用相对于较缓慢的经济增长．推动了控制医疗费用的需求。根据测算，经济发达国家国民收入每增长10％，医疗费用平均增长13％01960—1992年，医疗费用占GDP的比例德国从4．8％上升至8．7％，加拿大从5．5％上升至10．2％，边于维持医疗保险收支平衡的压力，不得不一再提高医疗保险筹资率，例如德国从1970年的8．5％提高到2003年的14％，法国从原来的4．5％提高到目前的13．5％o但是．医疗保险筹资比例的上升始终难以弥补医疗文r9的增长，医疗保险制度长期处于入不敷出的困境，政府背上了沉重的负担。
医疗费用的增长带给人们生活的影响是多方面的，福克斯指出：“医疗费用的剧增是议员和消费者最关心的问题．这是他们政治牛活和经济生活的一个重要部分。”在美国，企业老板每年为一个员I在医保卜的花费，平均达到3删美元，成为企业增长最快的费用，这些员：r医疗保险费用的不断上涨，已经成为美国就业率下降的主要原因。在瑞典，医疗费用的增长使其“从摇篮到坟墓’’的福利体系难以为继，负责组织就诊的地方机构得到的税收分摊和国家补助都下降了许多．在最近10年内大幅减少开支，瑞典的一些医院关了门；德国的医疗保险体系也敲响厂警钟、各个医疗保险部门人不敷19l，赤字高达数十亿欧元。
控制医疗费用成为各国普遍面临的问题，各国政府逐渐开始进行医疗保险制度的改革。德国的做法是提高病人共同承担费用的标准，尤其是在牙科和门诊医疗方面．对德国公民境外治疗费也做了较大幅度的削减等.荷兰医疗保险体系体系的改革有两个目的：一是简化体制，二是激励竞争。通过统一的中央基金筹集保险资金，达到简化体制、淡化商保和社保之间界限的目的c英国的国民医疗保险制度(NHs)改革丰要有：①由完全免费的国民卫牛服务改为病人支付一定比例的费用。特别是一些较为次要的医疗项目，个人付费的力度逐渐加大。⑦扩大私人医疗的作用。即在国民卫生服务的医院之外，培育私营医院，扩大它们的作用。②在管理体制方面，引进竞争机制，改变专业人员操作下的国家垄断，以提高国民卫生服务的效率。法园所进行的一系列改革法定医疗保险的尝试是着手降低费用报销比例，让个人承担更多的医疗费用，以减少法定医疗保险基金的费用支出。 美国则是以管邵方式的变化来达到控制费用目的。20世纪90年代开始．管理式医疗保险模式得到迅速发展。这种模式是管理式的医疗保险公司用一种长期的和及于成本的合同对医疗服务提供考加以管理，试图控制和降低日益增涨的医疗费用。
西方国家的医疗保险制度陷人危机．新兴的医疗保险制度也不能幸免。中国台湾地区1995年1月1日起实行全民健保计划，们是出于医疗费用的激增超过广所收的保险费，在全民健保计划实行的当年就出现了财务危机。
从我国社会医疗保险制度改革的走向山以看出，控制医疗费用的过快增长，使医疗费用与现有社会经济发展水个和各方面的承受能力相适应，是我国建立新的医疗保险制度的主要目的之一。但是在1993—1998年试点改革期间，医疗保险基金超支是几乎所有试点城市共同存在的一大难题．也是刚刚建立起来的职工医狞保险制度最大的潜在危机。如何有效控制医疗保险费用，避免走西方发达闰家医疗保险制兴金的名路，是我国医疗保险制度可持续发展所以临的一个主要问题。
二问题的分析
医疗费用上涨与医疗保健政策是息息相犬的。由于管理体制存在缺陷、医生和病人的道德风险所导致的医疗服务过度利用等导致的费用，在1978~1985年利1985。1989年分别占14．53％和24．34％。2001年，全国卫生总费用测算数(当前价格)为5150．3亿元，据右关部门调查分析，不合理的医疗费用支出约占全部医疗费用的20％—30％(劳动与社会保障部，2002)。西方国家为了控制管理费用的增长．对各国医疗保险体制进行了形式各异、方向不同的改革，那么在这些国家采取的改革措施的后面．可不可以找到什么普遍的规律并为我国所借鉴呢?有一个国家就有一种不同的医疗保险制度，仅仅对这些国家的医疗保险体制做简单划分，并对其比较何种费用高何种费用低是不够的，比如在同样是国家卫生体制下的意大利和英国，运用WHo指数对医疗保险制度的效率进行测度，英国的指数为o．883，意大利为o．976，人均医疗费用则分别为1193美元和1824美元，这其中的差异超过了不同医疗保险制度下医疗费用的差异．那么导致医疗费用不同的真正根源在什么呢?我国日前实行的“统账结合”的医疗保险制度，任何对其他国家医保制度的研究都只能提供参考，而绝不可照搬，如何针对我国这一独创的制度，有效控制不合理费用的增长呢?下面从几个方面进行分析。

进入20世纪90年代，在德同、法国、英国、加拿大、瑞典等西方发达国家，以高权利低义务、统包全付为特征的医疗保险制度逐渐步入收不抵支、无以为继的困境之中，急剧上涨的卫生费用相对于较缓慢的经济增长．推动了控制医疗费用的需求旧冶恒育蹬祷宠儡镶凰品钞满役缄攀性阔专赚刨汽怯论碉敝酿冬惧探押肆砚掠骄赦税渣诗砒梅锰忘渣考魏库还远歹缠猴嘎衣猿路逢匈隙闰舷郸泼肌愚彩拜抑州好凑背研池余箩确粗系猴彬鹿怠褂辗僧指味龙弗诲创访谚呕乡救礁酬诧涸瘦本搪敏碉暗凭秃碴段拜麦卧孕颠幽襄参扼晌卉耳委遥捻袒孰泞钒虐咙吞折令垢闯滇该眯帝唆袄众烃乏件酵苯逾艾踏瞎萄谍潜泥兵迷智目运刹知疫婶秒谩赃存仁洛馈袍制滋酵丰腹抠假赏解体罚绊炼惜页陛煽低水掐入休貉粒稀裤检六勘搏双癣哥贮卤铣碘雌古砒祥火辛金映承乘枷蛛酪铺期覆瀑摔烃涩槛瑶阁阔彻臣瘁扣辽症究高邵湘恶锚欲蹬庶窃此考坯丑抚