广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法.doc

广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法（粤劳社2000304号）第一条 为加强基本医疗保险诊疗项目的管理，根据劳动和社会保障部关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见，结合我省实际，特制定本暂行办法。第二条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：（一）临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。第三条 基本医疗保险诊疗项目通过制定广东省基本医疗保险诊疗项目范围（排除法）和目录（准入法）进行管理。本办法采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。今后，随着医疗诊治手段的更新，管理方法的完善，将逐步采用准入法，用诊疗项目目录进行管理。第四条 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非基本医疗范围、非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。第五条 全省各统筹地区统一执行广东省基本医疗保险诊疗项目范围。参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范围以内的，基本医疗保险不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围内的诊疗项目，先由参保人按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。各统筹地区劳动保障行政部门要根据当地的经济发展水平和参保人承受能力，确定适当的个人自付比例，原则上控制在诊疗项目费用额的10%至30%的范围内。各地对不同的参保对象、不同的诊疗项目，可确定不同的自付比例。第六第 社区卫生服务中的基本医疗服务诊疗项目属于基本医疗保险范围的，纳入基本医疗保险支付。第七条 对未纳入当地区域卫生规划的诊疗项目（如未经卫生行政部门批准集资购进的大型医疗设备），定点医疗机构超出登记的科目范围和未经卫生行政部门批准自行开展的高、新、疑难诊疗项目，以及经质量监测部门检测不合格的大型医疗设备（如不合格的二手设备），不得纳入基本医疗保险支付范围。第八条 凡因病情需要做由基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，必须严格审核手续。各统筹地区要与当地卫生行政部门和定点医疗机构密切配合，共同协商制定具体的管理审核办法。第九条 各定点医疗机构（含社区医疗卫生服务机构）要树立全局观念，切实加强医疗服务管理；医务人员要按照临床诊疗规定开展医疗服务，严格把握适应症，合理检查，按照规定标准收费。第十条 要严格执行省和市物价、卫生、财政部门所规定的医疗项目收费标准，凡超出标准的费用一律不得在基本医疗保险费用中列支。医院门诊、住院收费必须使用财税部门统一监制的票据，凡不使用财税部门监制认可的票据，基本医疗经办机构审核时一律不予支付。第十一条 本办法适用于全省城镇职工基本医疗保险的各级统筹地区。第十二条 本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。第十三条 本办法自发布之日起执行。附件：广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目（一）服务项目类1、挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费）、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等；2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士费、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等）；（二）非疾病治疗项目类1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；4、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；5、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；6、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）；7、属保健性的全身按摩费用；8、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。（三）诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等费用）。4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（四）治疗项目类1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。3、近视眼矫形术。4、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗、磁疗等治疗项目。（五）其他1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目如：男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用。2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。3、住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。4、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等。5、由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目（一）诊疗设备及医用材料类1、x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、X-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30%、属治疗项目的自付20%。2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20%。 3、安装各种人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等）， 个人自付50%。4、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。（二）治疗项目类1、血液透析、腹膜透析自付10%。2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。（三）新增加和新确定的诊疗项目收费标准，经省和市物价部门批准后，必须同时报省劳动保障行政部门备案。未被确定纳入基本医疗保险支付部分费用的新诊疗项目不予支付费用。（四）各统筹地区劳动保障部门可根据实际，适当调整价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料的自付比例，但必须严格控制调整的幅度。2010年读书节活动方案一、 活动目的：书是人类的朋友，书是人类进步的阶梯！为了拓宽学生的知识面，通过开展“和书交朋友，遨游知识大海洋”系列读书活动，激发学生读书的兴趣，让每一个学生都想读书、爱读书、会读书，从小养成热爱书籍，博览群书的好习惯，并在读书实践活动中陶冶情操，获取真知，树立理想！ 二、活动目标： 1、通过活动，建立起以学校班级、个人为主的班级图书角和个人小书库。 2、通过活动，在校园内形成热爱读书的良好风气。 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。4、通过活动，促进学生知识更新、思维活跃、综合实践能力的提高。 三、活动实施的计划 1、 做好读书登记簿 （1） 每个学生结合实际，准备一本读书登记簿，具体格式可让学生根据自己喜好来设计、装饰，使其生动活泼、各具特色，其中要有读书的内容、容量、实现时间、好词佳句集锦、心得体会等栏目，高年级可适当作读书笔记。 （2） 每个班级结合学生的计划和班级实际情况，也制定出相应的班级读书目标和读书成长规划书，其中要有措施、有保障、有效果、有考评，简洁明了，易于操作。 （3）中队会组织一次“读书交流会”展示同学们的读书登记簿并做出相应评价。 2、 举办读书展览： 各班级定期举办“读书博览会”，以“名人名言”、格言、谚语、经典名句、“书海拾贝”、“我最喜欢的”、“好书推荐”等形式，向同学们介绍看过的新书、好书、及书中的部分内容交流自己在读书活动中的心得体会,在班级中形成良好的读书氛围。 3、 出读书小报：