中西医操作考核标准..doc

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测脉搏取舒适体位，护士将手放于患者的桡动脉处似诊脉状，观察胸腹部起伏，计时30秒，将测得次数2为每分钟呼吸次数。 测呼吸协助患者取舒适卧位，整理床单位及用物。清洁和消毒体温计。将以上数值绘制于体温单或记录于护理记录单。 整理4、实施要点测体温：（1）评估患者：1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。2)评估患者适宜的测温方法。（2）操作要点：1)检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用纱布擦拭体温计。6)读取体温数，消毒体温计。（3）指导患者1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。2)根据患者实际情况，指导患者学会正确测量体温的方法。 测脉搏：（1）评估患者：1)询问、了解患者的身体状况。 2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。（2）操作要点: 1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。（3）指导要点：1)告知患者测量脉搏时的注意事项。2)根据患者实际情况，指导患者学会正确测量脉搏的方法。 测呼吸：（1）评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。（2）操作要点1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。体温、脉搏、呼吸测量操作考核标准项 目要 求标准分考试评分备注素 质要求31、仪表大方、举止端庄、态度和蔼、动作轻柔（1）。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、着装整洁（1）。3、操作前洗手、戴口罩（1）。111目的61、通过测量体温、脉搏、呼吸，采集有关资料，协助临床诊断和治疗（3）。2、病情观察（3）。33评估51、询问、了解患者身体状况（2）。2、向患者解释测量生命征的重要性，取得患者的配合（3）。23用物6治疗盘内备体温计于清洁容器内、纱布、手表、弯盘、记录本、笔、如测量肛温另备石蜡油、卫生纸、快速手消毒液6缺一扣1分，多一扣1分操作步骤601、清点体温计数量，检查体温计有无破损，水银柱是否在35以下。备齐用物，携至床边，三查七对，向病人解释，取得配合（2）。2、测量体温：口温：体温计汞槽端斜放于舌下热窝（2），嘱病人闭口，用鼻呼吸（1），勿咬体温计（2），35min后取出（2）。腋温：协助患者取舒适体位（1），擦干腋窝汗液（1），将体温计置腋窝处（2），屈臂过胸夹紧（2），不能合作者应协助患者夹紧体温计（1），510min后取出（3）。肛温：病人取屈膝仰卧位、侧卧位或俯卧位（2），润滑肛表（2），插入肛门34cm（3），3min后取出（2）。记录：取出体温计，用纱布擦拭，若为肛表需用卫生纸擦净（1），读数，记录体温（1）。3、测量脉搏：病人手臂放于舒适的位置（1），以示指、中指、无名指按桡动脉（4），压力大小以能清楚触及脉搏为宜（2），计时30秒，将测得次数2为每分钟脉搏次数（2），异常时测一分钟（2）。短绌脉需由两人同时测量脉搏和心率。记录脉搏（2）。4、测量呼吸：患者取舒适体位（1），护士将手放于患者的桡动脉处似诊脉状，观察胸腹部起伏（2），一吸一呼为一次，计时30秒，将测得次数2为每分钟呼吸次数（2），同时观察有无异常的呼吸情况，异常时测1分钟（2），记录（2）。5、整理病人床单位及用物（2），清洁和消毒体温计（3）。将以上数值绘制于体温单或记录于护理记录单（3）。2281398注意事项151、测生命体征前2030分钟应避免剧烈运动、进食、洗澡等可能影响数值的活动（1）。2、测体温：1）甩体温计时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎（1）；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂（1）。2）精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温（1）；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多、肩关节受伤或极其消瘦的病人不宜测腋温（1）；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞的病人不宜测肛温（1）。3）为婴幼儿、重病人测温时，护士应守护在旁（1）。4）发现体温和病情不符时，作肛温和口温的对照复查（1）。5）如病人不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收（1）。3、测脉搏：1）忌用拇指，以免拇指小动脉和病人的脉搏相混淆（2）。2）为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体（1）。3）为脉搏异常及危重病人测量脉搏时，应测1分钟（1）。4、测呼吸：呼吸异常或婴幼儿应测呼吸1分钟（1），注意分散病人的注意力（1）。1842质 量评价5操作熟练，程序清楚，动作准确，时间适宜，适当和病人沟通。5二、血压测量法1、目的（1）通过测量血压，采集有关资料，协助临床诊断和治疗。（2）病情动态观察。2、用物准备治疗车上层：血压计、听诊器、记录本、笔、快速手消毒液。3、操作流程询问、了解患者身体状况及活动情况。向患者解释测量血压的重要性，取得患者配合。 评估用物备齐至床旁。病人准备：核对解释，根据病情取坐位或仰卧位，露出一侧上臂，使被测肢体与心脏处于同一水平。 准备开血压计汞槽开关，驱尽袖带内空气后缠于上臂中部，戴好听诊器，触及肱动脉后置听诊器于该处，一手固定听诊器胸件，另一手握输气球，测量。记录收缩压、舒张压。 测血压协助病人取舒适体位，整理血压计。 整理4、实施要点（1）评估患者：1)询问、了解患者的身体情况。2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。（2）操作要点：1)检查血压计。2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。4)听诊器置于肱动脉位置。5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。7)记录血压数值。（3）指导患者：1)告知患者测血压时的注意事项。2)根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量血压的方法。血压测量法操作考核标准项 目要 求标准分考试评分备 注素质要求31、仪表大方、举止端庄、态度和蔼、动作敏捷、轻柔（1）。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽，着装整洁（1）。3、操作前洗手、戴口罩（1）。111目的101、通过测量血压，采集有关资料，协助临床诊断和治疗（5）。2、病情动态观察（5）。55评估51、询问、了解患者身体状况（2）。2、向患者解释测量血压的重要性，取得患者的配合（3）。23用物5治疗车上层：血压计、听诊器、记录本、笔、快速手消毒液。5缺一扣1分，多一扣1分操作步骤60（以用汞柱式血压计测量上肢血压为例）1、检查血压计、选择合适的袖带（2）。2、将用物携至床边，三查七对（2），并向病人解释，取得配合（2），询问测压之前的活动情况（1）。如有运动、洗澡、情绪激动者，应休息30分钟后再测量（1）。3、协助患者取坐位或仰卧位（2），露出一侧上臂，使被测肢体与心脏处于同一水平（2）。4、开启汞槽开关（1），驱尽袖带内空气（1），将袖带平整地缠于上臂中部（1），松紧以能放入一指为宜（2），袖带下缘距肘窝23cm（3），5、戴好听诊器（2），先触及肱动脉搏动（3），再将胸件置于肱动脉处（2），用一手稍加固定胸件，另一手握输气球，关闭气门，充气至肱动脉搏动消失（2），再升高2030mmHg（3）。6、缓慢打开气门，使汞柱缓慢下降，下降速度以每秒4mmHg左右为度（3），同时双眼平视汞柱所指刻度（2）。7、在听诊器中听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数（6）；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数（6）。8、测量后，排尽袖带内空气（1），关闭气门（1），整理袖带（1），将血压计右倾45，使汞全部回流到汞槽内（2），关闭汞槽开关，关上盒盖，平稳放置（1）。9、协助患者取舒适卧位（1），整理床单位及用物（1）。10、记录：以分数的形式（即收缩压/舒张压mmHg）记录于体温单或护理记录单（3）。264812512623注意事项101、确保血压计的准确性：定期检查及校对血压计，确保准确性（2%）。2、确保测得血压的可靠性 ：应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计（3%）。3、正确选择测量肢体 ：一侧肢体偏瘫、外伤、手术或输液者，选择对侧肢体测量（1%）。4、发现血压听不清或异常时，应让病人休息23分钟，松开袖带，待汞柱降到0时重测（1%）。5、血压计定人保管、定点放置（3%）。23113质量评价7操作熟练，程序清楚，动作准确，时间适宜，适当和病人沟通。7三、洗手法1、目的（1）清除手上的污垢和致病微生物，避免污染无菌物品或清洁物品。（2）避免通过污染的手传播疾病，防止发生医院感染。2、用物准备（1）洗手设备：流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。（2）常用物品：洗手液、小毛巾或纸巾。3、操作流程评估洗手设备及物品，评估环境。 评估掌心相对，手指并拢相互搓擦。掌心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行。掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦。一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行。一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交替进行取下手表，卷袖过肘，湿润，取洗手液。 准备 搓手 冲洗 擦干 4、实施要点（1）洗手指征：1)直接接触患者前后。2)无菌操作前后。3)处理清洁或者无菌物品之前。4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。5)接触不同患者之间或从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6)处理污染物品后。7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。 （2）洗手要点：1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干。3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。洗手法操作考核标准项 目要 求标准分考试评分备 注素质要求31、仪表大方、举止端庄（1）。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、着装整洁（2）。12目的71、清除手上的污垢和致病微生物，避免污染无菌物品或清洁物品（4）。2、避免通过污染的手传播疾病，防止发生医院感染（3）。7评估51、评估洗手设备及物品。2、评估环境。5用物5洗手设备：流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。常用物品：洗手液，小毛巾或纸巾。5缺一扣1分，多一扣1分操作步骤601、准备工作：取下手表（2），卷袖过肘（2），打开水龙头（2），湿润双手（2），取洗手液于掌心（2）。2、六步搓手：双手揉搓使洗手液起泡。（1）掌心相对，手指并拢相互搓擦（5）。（2）掌心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行（5）。（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦（5）。（4）弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦（5）。（5）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行（5）。（6）一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交替进行（5）。注意指尖、指缝、拇指、指关节等处清洗干净。3、冲洗双手：打开水龙头（3），使水流自腕部流向指尖冲洗（4），冲洗干净后，关闭水龙头（3）。4、擦干双手：取消毒毛巾或纸巾自上而下擦干双手（10）。10301010 注意 事项101、洗手时，注意指尖、指缝、指关节等处清洗干净（2）。2、流水冲手时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，勿使水流入衣袖内或溅湿衣裤（3）。3、洗手过程中保持水龙头清洁（3）。4、擦手毛巾应一次一巾（2）。2332质量评价10操作程序正确，动作熟练。动作轻稳规范，洗手时间不少于1015秒。55四、无菌技术基本操作1、 目的保持无菌物品或无菌区不被污染，防止一切微生物进入机体，避免给病人伤害。2、 用物准备无菌持物钳一把、盛有消毒液的大口容器、无菌换药包、纱布罐、棉球罐、无菌溶液、无菌包、无菌巾、无菌手套、治疗盘、弯盘、棉签、安尔碘、卡片、笔。快速手消毒液。操作者、用物、环境。3、操作流程评估1、 修剪指甲、洗手、戴口罩、着装整齐。2、 用物备齐，放置合理。3、 环境清洁、宽敞。1、 取放：取放时钳端闭合、垂直取放，不可触及液面以上的容器内壁及容器口。2、 使用：钳端向下，不可在空气中暴露过久。3、 消毒。4、5、准备使用无菌1、 开盖：盖内面向上放稳妥或持于手上，手不可触及内面，用毕盖严。2、 持无菌容器：手托底部，不可触及容器边缘或无菌面。钳法无菌容器1、 查瓶签、瓶盖、溶液。2、 消毒瓶盖、开瓶盖。3、 倒溶液，瓶签向掌心，倒液冲瓶口，从原处倒出。4、 消毒瓶盖，盖瓶塞。5、 注明开瓶时间，24h有效。使用法1、 检查无菌包名称，灭菌日期，灭菌标记。2、 开包。3、 用无菌钳取出所需物品。4、 按原折痕包好，注明开包时间，24h内有效。5、 需取小包内全部物品，可将包托在手上打开，抓住包布四角，将包内物品投入无菌区中。取用无菌溶液法无菌1、 按无菌包使用法取一无菌巾于托盘上。2、 铺盘：打开无菌巾，捏住无菌巾上层两角外面，扇形折叠，开口边向外。3、 放入无菌物品。4、 覆盖边缘对齐，开口处向上翻折二次，两侧边缘向下翻折一次，4h内有效。包使用法铺无菌盘1、 检查：无菌手套的号码、有效期、灭菌标记。2、 戴手套：按无菌技术要求戴好手套。 3、 脱手套：手套口翻转脱下，洗手。法戴无菌手套法整理用物3、 实施要点（1）评估操作环境是否符合要求。操作前应将用物准备就绪，检查无菌物品符合要求。（2）操作中应严格执行无菌操作原则。无菌技术基本操作考核标准项目要 求标准分考试评分备注素质要求3%1、仪表大方，举止端庄，态度和蔼。2、穿工作服，工作鞋，戴工作帽，着装整洁。3、操作前洗手，戴口罩。 1 1 1目的7%保持无菌物品或无菌区不被污染，防止一切微生物进入机体，避免给病人带来伤害。 7评估5%1、操作者指甲、着装情况。2、用物是否完整，放置是否合理。3、环境是否清洁、宽敞。 2 2 1用物10%无菌持物钳一把、盛有消毒液的大口容器、无菌换药包、纱布罐、棉球罐、无菌溶液、无菌包、无菌巾、无菌手套、治疗盘、弯盘、棉签、安尔碘、卡片、笔。快速手消毒液。10缺一扣1分，多一扣1分操作步骤601、准备（5）（1）修剪指甲、洗手、戴口罩、着装整齐。（2）用物备齐，放置合理。（3）环境清洁、宽敞。2、使用无菌钳法（10%）（1）取放：取放时，钳端闭合、垂直取放，不可触及液面以上的容器内壁及容器口。（2）使用：钳端向下，不可在空气中暴露过久。（3）消毒。3、无菌容器使用法（10%）（1）开盖：盖内面向上放稳妥或持于手上，手不可触及内面，用毕盖严。（2）持无菌容器：手托底部，不可触及容器边缘或无菌面。4、取用无菌溶液法（10%）（1）查瓶签、瓶盖、溶液。（2）消毒瓶盖、开瓶盖。（3）倒溶液，瓶签向掌心，倒液冲瓶口，从原处倒出。（4）盖瓶塞（必要时消毒后盖）。（5）注明开瓶时间，24h有效。5、无菌包使用法（10%）（1）检查无菌包名称，灭菌日期，灭菌标记。（2）开包。（3）用无菌钳取出所需物品。（4）按原折痕包好，注明开包时间，24h内有效。（5）需取小包内全部物品，可将包托在手上打开，抓住包布四角，将包内物品投入无菌区中。6、铺无菌盘法（10%）（1）按无菌包使用法取一无菌巾于托盘上。（2）铺盘：打开无菌巾，捏住无菌巾上层两角外面，扇形折叠，开口边向外。（3）放入无菌物品。（4）覆盖边缘对齐，开口处向上翻折二次，两侧边缘向下翻折一次，4h内有效。7、戴无菌手套法（8%）（1）检查：无菌手套的号码、有效期、灭菌标记。（2）戴手套：按无菌技术要求戴好手套。（3）脱手套：手套口翻转脱下，洗手。8、按要求整理用物（2%）5101010101082注意事项5%1、操作中严格遵守无菌技术操作原则。2、保持环境清洁，操作前通风换气。5质量评价5%操作熟练、程序清楚、动作准确、有严格的无菌观念。5五、戴、脱无菌手套法1、目的（1）用于进行无菌技术操作，防止患者受到感染。（2）用于接触某些无菌物品或区域，保持物品或区域的无菌效果。2、用物准备治疗车上层：无菌手套、快速手消毒液。治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。3、操作流程评估环境及手套 评估修剪指甲、着装整洁，用物备齐，环境清洁。洗手、戴口罩 准备检查手套，按无菌技术要求戴好手套 戴手套手套口翻转脱下 脱手套 整理用物，先消毒手，再洗手4、实施要点（1）评估操作环境是否符合要求。（2）选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。（3）取下手表，洗手。（4）按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。（5）双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。戴、脱无菌手套法项 目要 求标准分考核评分备 注素质要求31、仪表大方、举止端庄（1）。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽，着装整洁（1）。3、操作前洗手、戴口罩（1）。111目的71、用于进行无菌技术操作，防止患者受到感染（3）。2、用于接触某些无菌物品或区域，保持物品或区域的无菌效果（4）。34评估5评估环境及手套。5用物10治疗车上层：一次性无菌手套、快速手消毒液。治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。10缺一扣1分，多一扣1分操作步骤601、修剪指甲，取下手表，洗手、戴口罩（4）。2、核对无菌手套的号码、有效期（6）。3、手套放于清洁干燥桌面上打开（2）。4、一次性提取法：两手同时取出两手套（18），两手套五指对准，先后戴好（17）。 分次提取法：一手捏住一只手套的反褶部分（手套内面）取出手套（4），对准五指戴上（7）。以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内（手套外面）取出手套（4），同法戴好（10）。双手手指交叉调整手套位置（5），将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面（5）。5、脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下（5）；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下（5）。6、整理用物，先消毒手，再洗手（3）。46235103注意事项101、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面（3），戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面（3）。2、戴手套后如发现有破洞，应当立即更换（2）。3、脱手套时，应翻转脱下（2）。622质量评价51、无菌观念强，操作熟练。2、动作轻巧、稳重、准确、操作时间适当。5六、铺无菌盘法1、目的 进行无菌操作前，将无菌巾铺在洁净的治疗盘内，使之形成一无菌区域，其中放置无菌物品以供治疗、护理操作用，防止感染。2、用物准备 治疗车一架，将用物按顺序放置于治疗车上，无菌持物钳一把，换药包、无菌棉球罐，75酒精棉球罐、治疗盘、无菌巾包、小纸条、笔，（取无菌溶液另加：溶液，安尔碘，棉签、开瓶器），弯盘、快速手消毒液。3、操作流程评估环境及用物 评估操作前修剪指甲，洗手。准备清洁、干燥的治疗盘，必要时用75酒精棉球清洁治疗盘 将无菌包放于清洁干燥的治疗车上，检查灭菌是否合格，未用完无菌巾包按规定包妥，注明开包日期、时间并签名 准备 打开无菌包将治疗盘放于治疗车上。双手捏住无菌巾上层两角外面，双折铺于治疗盘上，盖的半幅呈扇形折到对面无菌盘上，开口边向外，治疗巾内面构成无菌区 铺巾从无菌换药包内取治疗碗、无菌干棉球或纱布等 取无菌物品检查无菌溶液，消毒后冲瓶，倒无菌溶液于治疗碗内，消毒瓶盖，塞回瓶塞，注明开瓶日期、时间并签名 将无菌巾折好，用小纸片注明无菌盘名称、铺盘时间并签名，置于无菌盘上 倒无菌溶液 铺无菌盘 整理用物 整理 4、实施要点（1）评估操作环境是否符合要求。（2）检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。（3）打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。（4）双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。（5）放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。铺无菌盘法操作考核标准项 目要 求标准分考核评分备 注素质要求31、仪表大方、举止端庄、稳重（1）。2、穿工作服、工作鞋，戴工作帽，着装整洁（1）。3、操作前修剪指甲、洗手，戴口罩（1）。111目的7进行无菌操作前，将无菌巾铺在洁净的治疗盘内，使之形成一无菌区域，其中放置无菌物品以供治疗、护理操作用，防止感染。7评估5评估环境、无菌物品及其他用物。5用物10治疗车一架，将用物按顺序放置于治疗车上，无菌持物钳一把，换药包、无菌棉球罐，75酒精棉球罐、治疗盘、无菌巾包、小纸条、笔，（取无菌溶液另加：溶液，安尔碘，棉签、必要时备开瓶器），弯盘、快速手消毒液。10缺一扣0.5分，多一扣0.5分操作步骤601、洗手（按六步洗手法），准备清洁、干燥托盘（2），必要时用75酒精棉球清洁托盘（2）。2、将无菌包放一干燥清洁治疗车上（2），打开无菌包，手不可触及包的内面（5），用无菌持物钳取出一块无菌巾放在治疗台上的治疗盘内（5）。未用完无菌巾按规定包妥（3），注明开包日期、时间、并签名（2）。3、将治疗盘放于治疗车上，双手捏住无菌巾上层两角外面，双折铺于盘内，内面为无菌区（10）。4、盖的半幅呈扇形折到对面无菌盘上，开口边向外（5）。5、在治疗台面上打开换药包。夹取所需无菌物品放在无菌巾内（10），按原样将无菌巾对齐盖好（8），将开口部向上反折两次，两侧向下反折一次，以保持无菌（4）。6、在小纸条上注明无菌盘名称、铺盘时间并签名（2）417105222说明：各无菌物品的开包时间允许在整理用物之前统一注明。注意事项10