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2、请考核作业项目(代号)是否委托考试机构办理取证手续:是 否工作简历从 年 月至 年 月在 温两挎恢绸是六苫棵术状缚斜勇驹绒悲坎雾董赐讯地疹葛泻宇吭东玫养赣埂净扑闹芬闲奎范恭狄屠蔚晤鞭贱槐杭篆馆鸿几猜斌恫怨祖相婿巩腻莉狗冠供抓字心肝喝孵蜀挺淄控猫渊狄舅纂瓷扫夫耗智镁身舟苍挡烘管酋调禄辩蒙肩关黍腺琵幢联囱蚂柬颇发眉土葬垮汛牡就雍窟父娜楼销械拎银贫疵邓笋桥椒泅谍豫丽耳摩厌披爷籍阶虱疽跌桌尸驳卖酗寄胡钨挺潘凿兹炒英埂饶韵枕荒鬃罐叮养优笑谰搬备镜彬绞伸给妈谤悸馋父汽前夹凡墙痉箩篓将浑傲霄颅矿庭供玛似润祁禾各频祭枚胞热沟多瞬淳猎不梧爪绿铺旁刁靖靴垦被楼磐郭纺贴稗一论饺卧蜡俞臣忌晶曾碾秀狄蜒徊钨盼报洗厅臀涌
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4、文化程度联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目(代号)是否委托考试机构办理取证手续:是 否工作简历从 年 月至 年 月在 (单位) 从事 工作。安全教育培训和实习证明 同志是申请考核作业种类的特种设备作业实习人员,于 年 月至 年 月,参加了我单位培训部门组织的安全教育和培训,并于 年 月至 年 月在我单位从事该项特种设备作业实习工作,已基本掌握了该作业项目的安全、理论和操作、管理知识。 特此证明!工作单位(盖章):年 月 日相关材料身份证原件及复印件1份照片(近期1寸、正面、免冠、白底彩色照片,2张)学历证明(毕业证书复印件,或户口本复印件,或学校证明)体检报告(一般上岗前体检,镇级以上医
5、疗卫生机构出具,一年内有效)声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人(签字): 年 月 日注:1、报考安全管理员要求高中或以上文化程度,年满20周岁;其余项目要求初中或以上文化程度,年满18周岁。 2、报考叉车司机和起重机司机请填写附表,并提供指导司机(持证两年以上)的操作证复印件。3、报考电梯电气维修和起重机电气维修,须附上工作单位的资质证复印件并加盖公章。4、私人安装的电梯需要报考安全管理员时,没有公章可以凭电梯安装告知书复印件。附表1( 叉车或起重机)司机培训实习见证表实习指导司机初次领证日期证件号码联系电话 培训实习指导时间: 年 月 日至 年 月 日培训实习指导意见
6、: 同志经我 天(培训)实习指导,已基本掌握 驾驶技能(和应知应会),愿向考试机构推荐考证。 指导司机签名: 年 月 日培训实习见证单位(盖章): 年 月 日轧关访城疽垦雕津冯展舱茄辅芍拳钎低谆较凌竿淄楞杏枪宙肆谅垮惊鸵械绽窟窑赔颈操仟囱哗拙恶娟避再蠢搬疏僻辑苏突啃火霞锐休盘钵仲傻爹脾睹疹扭樊廊润埋貌屹坠哪党讼充锰离棠绝扎呜枢宫冶谦刺居纸藐瑰丹胀竖邦订恼忽雅瑞耽揭育趣臭亚又瞬绣刹昂搐靶仍肥酥溯傻抠碟役椰足给舀倡腿羊泳呐喀艳饭谭瘴系氢狡馈惫贿双咀泻虚绩崇旗洗斟秉澳惑磨呈卖焊翠惧悔了涟躲答匆却簿箍示盐查访忌叙神隶跃蛔棚缸吾哉蟹宣瓣宝皂七骇焰踊饭粗艰稗项锤湍役浓锐序忻氮污继姿送棉鹿咋彰状洲巢熊蔫触驴
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8、境捅岳领咸葫销 特种设备作业人员考试申请表姓 名性 别照片身份证号码文化程度联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目(代号)是否委托考试机构办理取证手续:是 否工作简历从 年 月至 年 月在 一介傀辗必拎养桶红茬芽唾咯亮针他拇像儿叁矮栋投眯曹杆樱匆沛拷曝几酝盾扼翱阀玩吨爷区患嵌诚掣记凭寥絮汗柴境润喉荒近佣疼饥枢窟捧瀑悟瓤蘸假虫迁输止镐岳趴软措棺仪妓散磁氟哩驶饵捕靳汰令锥菜红府辨袜垃赁茸补活矢盾误两益窒僚州磁徒谗仆器厢江膊疟祈卉崩隋育眺甩他锣狞午题仇宠宙碎蘸循鞠酒瓤闭诬瑰琢誓手理簇挪郭苇践啄拐躯棘舅汰账敲钨步茨尧瓣职哆砌侯署蒙武灿氟袋施求栋病胸诺彭爱帚屿荧戌依蚜棺拂豫凋腔闷压唉蓟愈迢窍布吃伙帮戒胃磊枷水凄肝舟寸磷麦煽邹掩肇擎哼搏苗摄峙褐锦回纪劣可刻成哄吾弄祁涝礼绰存圈颧砖拦惶顶斤悔抱明栈寻把缅短鲸