一例严重手外伤术后伴精神障碍患者的护理.docx

一例严重手外伤术后伴精神障碍患者的护理 国内比较注重创伤所致的各种生理功能的病理改变、生理治疗和康复的研究，但相对忽视了灾难的创伤心理、创伤行为改变及其神经基础、身心全面康复的问题研究.随着我国近年不断发生的自然灾难和突发事故，人们的创伤心理不容忽视1。笔者参与了一例因被机械搅伤致严重手外伤行封闭式负压引流（VSD）手术治疗后伴精神障碍患者的护理，经过精心护理，取得了较好的效果，现介绍如下。1病例介绍患者，男，32岁，因被搅拌机搅伤致右手活动受限，疼痛、流血3小时，于2015年10月30日步行急诊入科，诊断：右手不完全离断伤，于当天完善相关常规检查后在臂丛阻滞麻下行右手外伤清创、克氏针内固定+VSD持续负压吸引术，手术进行顺利，术后按骨科常规护理，患者病情平稳，于术后第5天16时左右，主管医生给予患者换药时，诉“医生，为什么要给我的手灌水呢？”当时医生没有意识到患者出现了精神异常，未给予重视，直至当天19时护士查房时发现患者自行拔除克氏针致克氏针松动，立即报告主管医生及值班医生，当时值班医生查看病人后，嘱护士继续观察。于当晚22：40笔者接班时与患者进行交流，发现其答非所问，左顾右盼，精神异常明显，并询问其患者家属，了解其日常生活表现及精神状态，得知其日常生活中有异常行为，思维缓慢。立即报告值班医生。22：50遵医嘱立即给予氯丙嗪（冬眠灵）25mg，异丙嗪（非那根）25mg，肌肉注射，并在床边进行心理安慰，患者表现较前安静，一小时后患者昏昏入睡，对答切题。用药后三小时患者再次出现躁动，拔除负压吸引管，诉“有个人让我开车，开车，开到他的哪边去”。立即报告值班医生，遵医嘱给予上约束带约束上肢，并给予氟哌啶醇5mg，口服。服药半小时后患者症状无明显好转，出现向陪护人员吐口水，踢打陪护人员，用牙齿咬约束带、胡言话语等伤人毁物行为。即时值班医生查看后急请精神卫生中心会诊，并请保安人员到场看护患者。精神科会诊后，认为是一例严重创伤后精神障碍，诊断为：精神分裂症，经过9天抗精神病药物治疗及护理后患者精神状态好转，遂再次行克氏针内固定术+VSD拆除伤口缝合术，术后患者伤口愈合良好出院。2护理2.1身心评估及护理病情上严密观察，及时处理；心理筛查是对应激性精神障碍患者及早发现的有效手段，在护理有严重创伤患者时特别注意观察患者的精神状况，及时进行评估，精神障碍患者自我管理的能力较差，适时地对患者进行心理疏导，提高其生活的自理能力。通过语言给患者足够的心理支持，从心理上帮助患者正确认识疾病，缓解其心理冲突，建立良好的行为模式3。每天下午由责任护士播放1小时4平稳柔美的音乐，消除紧张感，减轻恐惧不安的情绪。患肢用薄被单适当遮盖，减少对患者的心理刺激。2.2发作时的护理专人护理，上床栏，该患者有伤人毁物的表现，对其给予有效地约束上半身及双上肢，（注意保护患肢），严格遵循约束带使用操作规程，定时查看约束部位皮肤情况及指端血液、感觉。2.3VSD负压引流的护理保持有效的负压，负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，负压一般维持在4060Kpa，过大过小都不利于创面的愈合2。而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供与给患者造成心理压力。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液。2.4做好健康教育给患者及其家属讲解有关疾病的知识，举一些成功治愈的例子，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的恐惧、焦虑心理，减轻应激反应的刺激。2.5药物治疗中的护理对于精神病患者，抗精神病药物是减轻或者缓解症状的关键，药物的治疗过程中，为了严防患者藏药，保证药物的有效治疗剂量后效果，防止一次服用过量导致中毒，护士在操作过程中要严格执行“三查八对”制度外，还要做到“发药到手，送药到口，咽不下去不能走”的原则5。并严格观察服药后的反应，发现问题及时汇报医师并处理。2.6营养及液体支持注意在治疗期间的营养及遵医嘱给予液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食如鱼类、鸡蛋、牛奶，新鲜水果、蔬菜，多饮水，保证充足营养供给，以增加患者体质，促进创面的修复，机体的康复。3讨论3.1对急诊外伤患者精神症状做全面评估创伤急诊入科后，护士要全面了解患者的各种情况，并做好详尽的记录，如患者的病史、精神症状、发病诱因、性格特点、文化程度、社会兴趣和对疾病的认知程度。对这些材料做详尽细致的分析研究，以确定发生意外事件的诱发因素，从而采取有效护理措施以防意外事件的发生6。3.2加强巡视按照等级护理要求进行查房，严密观察患者病情及心理变化动态，增强安全意识及责任心，重视患者主诉，通过患者的主诉及时发现患者异常情况，报告医生，必要时请精神专科给予会诊，明确诊断，对症治疗及护理。3.3加强临床护理人员心理咨询培训近年来，创伤后引起的精神异常的发病率呈上升趋势，对外科临床一线的护理人员无疑是一个巨大的压力与挑战，医院及科室应该引起重视，对护理人员加强心理咨询相关知识的培训，提高护士综合能力，以便能及时发现病情变化，减少因护理不当或未能及时判断病情而造成外伤术后患者意外事件的发生。参考文献：1伍泽莲，何媛媛，李红.我们的心理留下了什么？创伤心理的根源及创伤后应激反应的脑机制J心理科学进.2009，Vol.7，No.3，639-644.2姚元章，黄显凯.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损J.创伤外科杂志，2002，4：9-12.3张燕红，陈淑娟，郑宪萍。等。精神分裂症暴力行为的心理行为干预方法研究J。中国实用护理杂志，2009，25（7A）：1-3.4刘颖.浅议音乐治疗法J艺术科技.158.5崔菊花.住院精神病人的安全管理J青海医药杂志，2007，3（3）：48-49.6黄金莲.住院精神病患者发生意外事件原因分析与护理干预J.护理研究与实践，2012，24（20）：2530-2531 -全文完-