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52例小儿高热惊厥的护理与健康教育

【摘要】目的通过52例小儿高热惊厥的护理，总结小儿高热惊厥的护理经验，提高护理水平。方法分析我院儿科收治的52例小儿高热惊厥患儿的临床资料。结果在小儿高热惊厥时，立即给予控制惊厥、高热，原发病的治疗以及密切的观察病情和悉心护理等，52例患者均痊愈且未发生任何并发症。
【关键词】小儿；惊厥；急救；护理
[]R826.1[]A[]1672-5018（2015）11-136-01
惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，大多数伴有意识障碍。[1]是儿科常见病，且以婴幼儿居多。引起小儿惊厥的原因很多，其中高热是小儿惊厥最常见原因。高热惊厥多由急性上呼吸道感染或其他感染性疾病引起，多发生在疾病早期，突然高热后12小时之内，发作时患儿双眼凝视、斜视、牙关紧闭、呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，全身或局部肌群强直或阵发性抽动，多伴有大小便失禁、持续数秒或数分钟缓解[2]，发作后，意识恢复快。主要发生于6个月~3岁患儿，5岁以后少见，患病率为2％~5％，我国调查为3.9％，复发率为34.65％[3]。小儿高热惊厥大多预后良好，但2%~3%的患儿可发展为癫痫[4]。2012年4月至2013年11月我院儿科共收治热性惊厥患儿52例，体温38~41℃。密切的观察病情和悉心护理等，52例患者均痊愈且未发生任何并发症。将护理经验总结如下。
1急救和护理
1.1保持呼吸道通畅
立即将患儿衣扣解开，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的呕吐物和分泌物，必要时可进行吸痰，上下牙齿之间放上牙垫或缠有纱布的压舌板，以防咬伤唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。
1.2立即控制惊厥
若惊厥时间过长，可因缺氧而引发脑损害，因此应立即用药。首选地西泮，剂量一般为0.3—0.5mg/kg，1-3分钟见效，最多不超过10mg，静脉注射时速度要慢，一般1—2mg/min.此法见效快，但作用时间短，必要时，30分钟后再重复。也可用鲁米那静脉注射或10%水合氯醛（0.5ml/kg）加等量生理盐水灌肠，应保留1小时以上。用药后，注意观察患儿反应，防止呼吸抑制。
1.3改善组织缺氧
高热惊厥可导致患儿呼吸不畅，使缺氧加重，若持续时间较长，可造成脑损伤，因此，要及时持续吸氧，氧流量为1-2L/min。若出现脑水肿，可遵医嘱用20%甘露醇静脉滴注，可降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，用量以每公斤体重1g，输液时注意滴速，并且防止液体外渗造成皮下坏死。
1.4安全防护
惊厥发作时应就地抢救，不要强行搬运或摇晃患儿，不能强行按压患儿四肢，防止造成骨折或脱臼；上下牙齿之间放上牙垫或缠有纱布的压舌板，牙关紧闭者，不要强行撬开；必要时加床档，且需专人守护，以防坠床。要保持病房安静，避免一切不必要的刺激。
1.5降温
高热是引起惊厥的重要原因，并且会造成机体代谢障碍及功能紊乱，使脑细胞受损，从而形成恶性循环。因此，对高热患儿，应立即降温。可采用退热药物或物理降温，如头部可放冰袋或戴冰帽，在颈部、腋下、腹股沟等有大血管分布且皮肤薄处放冰袋，用冷最长时间不超过30分钟，如需再用冷，可休息1小时后再用。也可用温水拭浴或25—35%酒精擦浴，但胸前区、腹部、足心、后颈部禁擦。降温后30分钟测体温，并及时记录。
1.6建立静脉通道
及时准确、有效的开放静脉通道是保证抢救成功的重要措施，因此应迅速建立静脉通道，最好用静脉留置针，以防抽搐时针头脱出。输液时，要保证管道的通畅，注意输液速度，药物的不良反应等。
1.7密切观察病情变化
密切注意患儿生命体征、神志、瞳孔大小、对光反应、前囟张力的变化，详细记录抽搐发作的频率、次数、持续时间、伴随症状、发作停止后精神情况，如有异常，应及时通知医生，并及时遵医嘱降颅压。
1.8加强口腔和皮肤的护理
患儿在退热期，常大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁与干燥。同时，高热时，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，抵抗力降低，易出现口腔感染，所以应做好口腔护理。
1.9调节饮食
高热时，患儿食欲减退，但水分和营养丢失较多，因此要给患儿提供高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食，注意食物的色香味，鼓励患儿少量多餐，如牛奶、新鲜果汁、小米汤，多喝水。
1.10健康教育
由于知识缺乏，患儿家长的恐惧及焦虑状况较为突出，因此首先要缓解家长及患儿心理压力，表示理解和同情，将年龄较大患儿可安置单间，以保护其隐私，并向家长讲解惊厥相关知识，预后，急救方法，以娴熟的技能和良好的沟通使其树立信心，积极配合治疗。
2出院指导
2.1增强抵抗力
指导家长要保证患儿足够的睡眠和休息，适当加强锻炼，饮食要合理搭配，以增强抵抗力。季节变换时，要注意保暖，尽量少去人群密集场所[6]，避免上呼吸道感染。但要避免过度呵护，以免患儿养成不良性格。
2.2常备物品
家里要备有体温计，常用的退热药物，如美林、百服宁，并教会家长物理降温的方法及注意事项，以便及时掌握孩子的体温变化。
2.3急救方法
应告知高热惊厥患儿的家长，以后仍有发生惊厥的可能。一旦发生惊厥，要保持安静，不要大喊大叫，更不要摇晃、强行按压患儿。可就地抢救，针刺或用大拇指掐人中、合谷等穴位，将患儿衣扣解开，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的呕吐物和分泌物，一旦患儿出现窒息时，可用铝匙柄或筷子裹以手帕（布条）等置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。同时给与物理降温，[7]避免使惊厥加重或造成损伤。待缓解时立即送医院救治，途中，可用凉毛巾湿敷额头。
3总结
3.1小儿高热惊厥起病突然，在急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。
3.2为争取抢救时间，护理人员应积极与医生密切配合，熟练掌握穿刺技术、惊厥的急救程序、确保各种急救药品、物品及器械完备，正确及时执行医嘱，分秒必争。
3.3预防工作对小儿高热惊厥的发生有重要意义，因此，对出院患儿家长要积极做好出院指导，在社区广泛开展宣传教育，使人们对惊厥有一个正确的认识，给患儿及家长创两良好的环境
参考文献
[1]范玲，儿科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2007，168-169
[2]崔炎.儿科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005，344-346，
[3]张卫青，张卫平.小儿热性惊厥的家庭急救指导[J].实用儿科临床杂志，2006，6（21）：346-347.
[4]左启华.小儿神经系统疾病[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：424-433.
[5]赵长岳，范竹标.小儿热性惊厥128例治疗体会[J].中国医药导报，2008，5（24）：250-251.
[6]胡丽，韩子华.小儿热性惊厥的院前急救护理及家庭预防急救指导[J].中国社区医师（医学专业）2010，12（34）237-238

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