1、 儿童过敏性紫癜的临床护理要点 摘要：临床上，治疗儿童过敏性紫癜，主要是免过敏原，积极治疗感染，可以使用抗过敏药物、肾上腺皮质激素。肾脏受损严重时，按肾炎治疗；通过对病情严密观察，采取正确有效护理措施，使病情得到控制，提高了临床效果；护理措施得当对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。关键词：过敏性紫癜；儿童；用药原则；护理要点过敏性紫癜是一种常见的以全身血管炎为主的变态反应性疾病，多见于7-14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多1。儿童过敏性紫癜一般起病较急，大多数是以皮肤紫癜为首发症状；胃肠道症状主要表现为阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，有的还伴有恶心呕吐；关节症
2、状约1/3患儿可出现关节肿痛，活动受限；约1/3患儿有肾炎症状或尿改变，在皮肤紫癜之后出现，表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴有浮肿和高血压，称为紫癜性肾炎。一般预后较好，但易复发。近年来我院在遵守治疗原则的同时，加强了临床护理干预措施，取得了较好的临床效果，总结分析如下。1.治疗原则分析：很多人患上过敏性紫癜后首先想到的是去医院接受药物治疗，这样才可以在最短的时间内恢复健康。不过在治疗过敏性紫癜的时候也不是那么随便的，需要遵循一些原则2。过敏性紫癜属于风热伤络型。症见斑色初起鲜红，后渐变紫，分布较密，发出与消退均快，部位游走不定，伴有瘙痒，关节肿痛，口渴咽干，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数等
3、。多由于外感风热之邪，炽于血分，郁于肌肤，损伤血络，迫血妄行，外溢肌肤而成紫癜。治宜可选用银翘解毒丸。敏性紫癜湿热蕴阻型。症见皮肤紫癜，色泽暗红，多发于下肢，常伴腱踝肿胀，或见紫黑血疱，有时糜烂，兼见咽干口苦，腹胀微痛，恶心呕吐，食欲不振，身倦乏力，头重如裹，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数等。多由于感受湿热之邪，或平素恣食肥甘酒酪之物，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，湿热与气血相搏，致血热络损，外溢肌肤则成紫癜。治宜可选用清胃黄连丸。过敏性紫癜阴虚火旺型。症见皮肤斑块青紫或黯红，时轻时重，时发时愈，兼有鼻齿衄血，颧红低热，手足心热，腰膝酸软，失眠盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉细数等。多由于素体阴
4、虚，或久患火毒燥热之症，耗损阴津，虚火内炽，灼伤脉络，迫血妄行，溢于肌肤而成紫癜。治宜知柏地黄丸。过敏性紫癜气不摄血型。见紫癜反复出现，瘀点或瘀斑颜色淡紫，病程较长，伴有面色少华，气短懒言，汗多乏力，语声低微，易患感冒，舌淡，脉细无力等。多由于素体脾气虚弱，或饮食劳倦损伤脾气，致气虚不能摄血，血不循经，溢于脉外，渗于肌肤而成紫癜。治宜健脾益气、养血摄血，可选用归脾丸、人参养荣丸。2.临床护理：详细观察皮肤紫癜出现部位、数量变化并做好记录。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢功能位置，协助患儿取
5、舒适体位，避免在患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，并观察大便色泽。对腹痛严重便血量多者，做好止血、输血等抢救工作，记录血压、脉搏等。对剧烈腹痛难以缓解、血便不止者，更应提高警惕，一旦发现有坏死、穿孔征象，立即报告医生，及时手术，防止因误诊、漏诊而延误抢救时机3。轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有
6、高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。该病起病较急，病情易复发，不易彻底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。由于家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏，加上皮肤出血点，腹痛、关节痛，家长十分焦急，此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励，使患儿树立战胜疾病的信心。3.饮食护理宣教3.1小儿过敏性紫癜患者首先应禁食各种致敏食物：过敏是引起此病的一个主要原因，许多中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，这些主要有鱼、
7、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝等。病人一旦发现某种有致敏作用，应终身禁用这种，同时也不可使用与这种接触过的炊具和餐具。另外，过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。3.2小儿过敏性紫癜患者应吃瘦肉、动物肝、菠菜等食物：小儿过敏性紫癜患者常因出血过多而致贫血，因此要适当多吃富含蛋白质及补血，以补充机体的需要。这些主要有瘦肉、禽蛋、动物肝、肾、菠菜、西红柿、海带、紫菜、木耳、大枣和豆类及其制品。小儿过敏性紫癜患者应补充含C丰富的食物。C有减低毛细血管通透性和脆性作用，患者多吃这些有助于康复。富含C的有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、
8、猕猴桃、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。值得注意的是，过敏性紫癜患者的，既要补充各种食物，又要尽量使其清淡些，有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。4.出院指导：向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约1-2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积极寻找过敏因素并予消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医生指导用药。肾脏有损害患儿，应长期对肾功能及各种可能合并症进行监测，出院1年内要定期复查尿常规。参考文献：1邓虹珠，马云，等.大黄治疗慢性肾衰竭的临床与实验研究概述.中国中药杂志，2013，27（4）：241-242.2黎磊石.大黄延缓慢性肾衰发展的实验研究.中华肾病杂志，2014，9（2）：65.3陈香美，黎磊石.大黄对体外肾小球系膜细胞生长的影响.中华肾病杂志，2016，2：37. -全文完-
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