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初次居家腹膜透析老年患者的规范化护理培训

【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭终末期老年（＞60周岁）患者，初次行居家腹膜透析的规范化护理培训效果。方法：对肾内科病房初次置管行腹膜透析的老年患者及家属进行腹膜透析知识、操作技能、并发症预防、腹透置管口的护理、饮食护理等进行规范化的培训。结果：经规范化护理培训后，34例慢性肾功能衰竭终末期老年患者中，28例患者能掌握自我护理知识和操作技能，顺利行居家腹膜透析。8例生活不能自理患者，其主要生活照顾者能熟练掌握操作技能。
【关键词】居家腹膜透析；老年患者；规范化护理培训R2【文献标号】A2095-7165（201513-0137-01
腹膜透析（Peritonealdialysis,PD）是终末期肾衰竭患者肾功能替代治疗的主要方法之一。其优点是无需透析机，能长期在家中进行，又称居家腹膜透析［1］。因其具有价格低廉、操作简单、患者可以在家自行完成等优点，越来越作为终末期肾病患者的首选方案。而由于老年（＞60周岁）患者的知识缺乏、操作能力相对较弱等原因，直接影响着腹膜透析治疗的成败、效果及对治疗的信心。为此，通过PD护士对患者及家属进行规范化的培训，使患者可以顺利进行居家腹膜透析，延长终末期肾脏病患者的生存期，并提高其生存质量。
1资料与方法1.1临床资料我院肾内科于2014年7月至12月共收治腹膜透析置管患者48名，女23例，男25例，年龄：38-87岁，其中＞60周岁患者有34例，占置管患者的70%。
1.2护理指导内容1.2.1置管前的护理干预根据老年患者及家属的不同文化程度、经济条件、家庭环境、动手能力、制定个性化的健康教育方案，以达到最好的效果。由于我院地处郊区，腹透的老年患者大多文化程度较低，甚至是文盲，所以要采取通俗易懂的讲解方式，重点内容反复强调，使得患者能够在较短的时间内学会规范的腹膜透析操作。PD护士对拟行腹膜透析置管的患者及其家属进行术前的相关宣教：1）腹膜透析的目的、方法。2）参观腹膜透析室及腹膜透析换液操作。3）发放腹膜透析指导资料及操作视频。让患者及其家属能够在置管前对腹膜透析有一个初步的了解。同时护士对患者有一个初步的评估，根据评估结果制定相应的培训计划。
1.2.2操作培训方式首先由护士进行示教，等患者及家属对整个流程熟悉之后，在护士的指导下进行操作，由护士指出不规范的地方，最后在患者出院前患者或家属至少有一人完全掌握整个操作流程。
1.2.3置管后的操作培训1）培训的对象：患者及其日常照顾者。
因老年患者操作能力相对比较弱，所以他们的日常照顾者是其重要的操作协助和监督者。2）环境的准备：有相对独立的操作空间，操作室环境清洁、通风良好，无宠物及泥土盆栽植物，透析时避免热人员走动，造成尘土飞扬，每日进行室内的清洁及消毒。存放腹透液的地方避免阳光直射，干燥不潮湿。3）操作者的自身准备：告知操作者无菌的概念，正确的六步洗手方法。4）物品的准备：检查透析液的浓度、剂量、有效期、包装完好、用干热法加热至37℃，检查碘伏帽有效期、包装完好、蓝夹子、弹簧秤功能良好5）操作流程：按规范的操作流程对患者及其家属进行培训。6）记录：准确记录每日的血压、体重、尿量、透析次数、超滤量。7）置管处皮肤的护理：术后3周内避免淋浴，3周-6个月内可在做好置管口皮肤局部保护的前提下进行淋浴，但不可进行盆浴。局部保持清洁、干燥。8）自我观察：透出液的观察：观察排出的透析液是否清澈，有无沉淀物、白色纤维块等异常现象。如排出液浑浊、腹痛、发热等情况，应立即去医院就诊，并保留浑浊的排出液进行检验。
1.3饮食指导腹膜透析患者宜给予优质高蛋白饮食，多吃瘦肉、鱼类、奶制品等，避免含高胆固醇、高钾及动物油脂的食物。发放饮食指导资料，让患者掌握食物的成分和含量，正确饮食，既能维持人体的营养以补充透析的丢失，又不增加肾脏的负担。
1.4居家护理干预1.4.1门诊随访根据艾宾浩斯遗忘规律，新置管PD患者门诊复查时间为出院后1周、2周、及每个月［2］。
1.4.2电话随访根据李晴等［3］的研究结果显示，患者出院后最初的护理能力较低，随着延续护理的实施，出院一个月后患者的自我护理能力水平明显提高，出院3个月后已达较高水平。所以护士在患者出院后2-3天进行首次电话随访，根据随访结果确定再次随访时间，无特殊情况每周电话随访一次，直至出院1个月后回院复查。同时在患者出院时，将病区电话告知患者及家属，方便患者进行居家腹透时碰到问题可以随时电话咨询。
1.4.3家庭随访护士对于新置管的本地区患者出院后2-3周内安排一次家访，了解患者居家腹透环境，并给予具体指导。汪涛等【4】研究表明应把家访作为腹透析护士重要的工作内容之一，以减少腹膜炎的发生率。
1.5心理护理终末期肾病患者由于患病时间长，加上年龄比较大，对腹膜透析操作的学习难度比较大，容易产生悲观、焦虑，信心不足，因此护士要经常与患者沟通，解答患者的疑问，使其正确认识疾病，并相信能在家庭内行有效的腹膜透析，同时与家属沟通，得到家属最大的支持和帮助。使患者能重建自信，最大程度的延续生命、提高生命质量。
2结果通过PD护士规范化的护理培训和指导，34例老年患者中，26例患者均能熟练掌握自我护理和操作技能，其余8例患者因疾病原因，生活不能自理，其主要生活照顾者能熟练掌握操作技能。
3讨论随着居家腹膜透析患者的日益增多，护理指导工作显得尤为重要。特别对于自我保护意识和操作能力相对较弱老年患者，更加需要护士认真负责、耐心细致地给患者提供规范化的护理培训。特别是在腹透初期，护士要认真落实出院后的随访工作，详细了解患者居家腹透的实际情况，从技术上、心理上给患者以支持、指导和帮助。以提高患者的依从性，减少并发症的发生，最终提高腹透患者的生活质量，延长患者的生命。
参考文献：[1]牛晓芬,杨广珍.居家腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及对策［J］.临床医学,2011,30(7):89.[2]祝福琼,护理干预对腹膜透析导管引流不畅的影响［J］.中国医药导报,2013,15(s)265-266.[3]李晴,周婷婷,李韬彧,等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用［J］.中华护理杂志，2012,47(2):114-117.[4]汪涛,王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用［J］.中华护理杂志，2002.37(12):933-935.

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