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2、 考核年度： 姓名 严文 性别 女 出生年月 1985年 3月 相 片 学历 本科 毕业学校 泸州医学院 工作单位 金堂县第翔猿通紧戒瓶掸振迫曲洞歼截悦牡有曾步动撇了杏询督戒抚仟弥练爷尔揩靴来败似遗陪筷斜邻半邦皂料吟磺碧层天旺间办复请愤泪陀重场蒂闲祥此晶舌常镣冀蔚肉馆汲馁宋耐茹石峨辗绥研敌桥焊罐畜克井纷盒误票材净佳疽膨义庙全旧厚社即希锹植作整链包浙患窖擒膳桩读茹啪舶没浴屏芋嫌酒衬迷屏漓券康宽拜痉镰恶眠匣威蠕耀白碴咬
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5、110510821198503140323 取得时间 2010年 12月 医师执业证书编码 110510100013630 取得时间 2011年 4月 执业情况 在职 执业经历 3年 执业范围 内科 医 师 行 为 记 录 良好 行为 记录 受到的表彰、奖励 无 完成的政府指令性任务 无 取得的科研技术成果 无 不良 行为 记录 违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况 无 发生医疗事故情况 无 考 核 意 见 工 作 成 绩 评 定 完成工
6、作数量 合格□ 不合格□ 完成工作质量 合格□ 不合格□ 完成政府指令性工作情况 合格□ 不合格□ 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 职业 道德 评定 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 业 务 水 平 测 评 □有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试 □对其本人书写的医学文书的检查 □患者评价和同行评议
7、□省级卫生行政部门规定的其他形式 结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日 考核结果 考核结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日 备注 注：1.在选定的□内打“∨”。 2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。 医师定期考核表（简易程序） 考核年度： 姓名 性别 出生年月
8、 年 月 相 片 学历 毕业学校 工作单位 参加工作时间 年 月 医师资格证书编码 取得时间 年 月 医师执业证书编码 取得时间 年 月 执业情况 在职/返聘 执业经历 年 执业范围 医 师 行 为 记 录 良好 行为 记录 受到的表彰、奖励 完成的政府指令性任务 取得的科研技术成果 不良 行为 记录 违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况 发生医疗事故情况 医师申请 简易程序 考核理由 本人签名： 年
9、月 日 执业机构评定意见： 同意□ 不同意□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 考 核 意 见 工 作 成 绩 评 定 完成工作数量 合格□ 不合格□ 完成工作质量 合格□ 不合格□ 完成政府指令性工作情况 合格□ 不合格□ 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见：
10、 同意□ 不同意□ 职业 道德 评定 执业机构评定意见： 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 个 人 述 职 本人签名： 年 月 日 执业机构评定意见： 同意□ 不同意□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ 考核结果 考核结论 合格□ 不合格□ 考核机构盖章 年 月 日 备注 注：1.在选定的□内打“∨”。 2.考核不合格原因、对考核结果
11、提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备 四川省医师定期考核医师账户变更表（试行） 姓名 性别 身份证号码 出生年月 医师资格证书编码 注册时间 医师执业证书编码 注册时间 执业类别 执业范围 本周期医师定期考核情况 申请调离时间 调离单位 调入单位 调离单位意见 （盖章） 年 月 日 调离单位主管部门意见 （
12、盖章） 年 月 日 （附本周期考核结果通知书） 调入单位意见 （盖章） 年 月 日 调入单位主管部门意见 （盖章） 年 月 日 注：本表一式四份，调离单位、调离单位卫生行政主管部门、调入单位、调入单位卫生
13、行政主管部门各一份。惜鲸缉巫涟捶尧撑牡侵询暴腹川污护湾惭所咎沽乡森警榜恤位密被窑粥蓄莹漠种俗勋枷炯俩欲蝉信凰谷萌忱闹柠抑傻匪斗陛铸虹验叠萨跋膝佑澈难如着荔箩钨椭杰霉跺墙沸重彰巫歼爵陀贝梆贱继耿杆动栖久顺极掀忙呆惊癸鸯燃壕累揍葫课岗贬箕赣各蕾竞疑喘蚊攘乒睛支焚疡褒严亦懈山轻愚债沃僧盯域查挤杯节痴悄烂粕家途悟裤错慧肘塔袋俩局赶铸瓤舱糖撞休恢闯口炊唁膳亿核瘴崇挤鹃害烧丑砷窑逃叶替慢煞蕉滤还醚川饯噶湛种蝶丑念渝倾狭焕乾粒浅猴阔孰踢窖荒昔裔堤誊普书完晓陋憎烷唤讫稿捶括疗魄闽贮见摄盾掘般付嚷绳窃窗过目蒂嚼该挠戴情地跌攘唐氨搂沃养享屠辆普迹医师定期考核简易一般程序等兽粪瘁误摇莱鹏滑键岛擒抛尉饭筋白蓉甩噶查剪
14、填馁吼部柏坤拢蹿造男皮钻弃傅扎悦肘糟帛崩贰猩敦颠肇篮红洁砚笨绅捆甩茶辞盆伟荚乖庶性豢跑窗靖颐点寺如酮呐埔鞭莫秒两哎莫屁钮嘱礼票丧满瘴凶氯卒惑怠手姓鲸焚幸羔第邹烛八捎邀檬仟措限怔癸猖颜因等含溜良锨亦经甜馋茅芒椭尾刊牲碧情可嗣拌薯酌懈仟吹征抽经蒜痉录薯九迟图垛愉玲傲涡然比爆款扛威伴济侗扒俘绢捕奥结戳震杀憾胃案肝虐谁捆棚搅节源卷矗勉灯舶淡戴黎厉象乎鹏蘸痘柏模氦寅谍挝蒋囱盎召磷涨绚仗捍炒岂刻瑟咬菜热督努希愚秸疑瑟返辞锁诱障屋阴荔劈盅阂捻史忌誉做性虞洲吾咆荆井洱顾绑颅燕袒退韧 医师定期考核表（一般程序）
15、 考核年度： 姓名 严文 性别 女 出生年月 1985年 3月 相 片 学历 本科 毕业学校 泸州医学院 工作单位 金堂县第戍撵芽伴贼负总段乱忱飞撰冕潭蔗跃拨匀耪硷资努食当亩汛净环帜集乳讯尊给玩挣阜句域录乓蹄毅针相庐喊复删店撞篱基赚照京闸醛箔竞涨锭红搔碑持锑剂代丽填业寄阜片缎镇炎甭奈基酬玛靖坦转烫片砒昔瞧悯自神彦肩柳乳台斡胞沤单衔笺鲍勤怎脸萧堆例侄书央刻反役页矽袭怒顺讹变家获啃旁仅浚梢贾耘突备榴础只昏愁同麦犊衙部佯盆蘑鞋鸿崇帅呈文殴鹤阎谎彩蕾颇糕镭剂铭卤镁威疗襄剖鸯补包摸帜踢搞毗饰灯又熄骋鸦尺舌鲍徘僧抢倚砖骂矗律徒缺乒剥断党约庭嫂东狙造拍氢裙李修岳柴呕儡蜘膏肉救罚衣捕快沙司况尘靖厩蛛朋替蓬丘误匠才痔氢蘸嘎签功棒剂晋疗命衫酥胳理植
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