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凤台县中医院科室院感工作手册.doc

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4、内容必须如实填写,字迹清楚。2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管,科室组长定期抽查。3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查,督查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题,科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析,提出整改措施并落实,下一月应有追踪记录。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。 6、本手册按年度编制,每月一份,每年一册。每科室一册,每年初更换新册,同时交回旧册,由感染管理科集中保管备查。 目 录1、 医院感染管理小组成员名单.2、 医院感染管理小组工作职责.3、 医院感染管理监控医师职责.4、 医院感染管理监控护士职责.5、 医务人员

5、在医院感染管理中的职责.6、 感染管理年度工作计划.7、 科室医院感染管理质量自查表.8、 科室医院感染培训记录.9、 培训考核成绩登记表. 10、 科室医院感染管理小组会议记录.11、 职业暴露登记表.12、 医院感染病例登记表.13、 感染管理年度工作总结.2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职责 组长: 副组长:监控医生: 监控护士:医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。二、对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测,采取有效措施降低本科室医院感染发病率,及时准确上报医院感染病例;发现有医院感染暴发流行趋势时,

6、及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。三、协助医院感染管理科开展重点项目、重点环节的监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。四、监督检查本科室抗菌药物合理使用,做好本科室耐药菌医院感染控制工作。五、督促本科室人员保持手卫生,执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度职业卫生防护等工作。六、定期向科室通报本科室感染情况,并组织开展预防和控制医院感染的培训。七、定期召开感染管理小组会议,讨论本科室医院感染现状,对出现的问题进行评价、分析,并针对问题讨论解决方案。八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测,做好登记,并上报医院感染管理科。九、按时参加医院组

7、织召开的医院感染管理例会和学习培训。十、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及时报告,对感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡,在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协

8、助调查医院感染发病原囚,提出有效控制措施并积极投人控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离、个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作,不合格者予以反馈。 六、对住院病人

9、进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.参加预防控制医院感染知识培训。5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤。6.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源,感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告防保科。 年科室感染管理年度工作计划 科主任: 护士长: 一月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反

10、馈人员:反馈内容:整改落实情况:二月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:三月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:四月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:五月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:六月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:七月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:八月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:九月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:

11、反馈内容:整改落实情况:十月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:十一月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:十二月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:医院感染培训一览表培训日期主 讲 人培 训 内 容医院感染培训记录时间: 地点 主讲 参加人员: 题目 培训内容: 医院感染培训记录时间: 地点 主讲 参加人员: 题目 培训内容: 医院感染培训记录时间: 地点 主讲 参加人员: 题目 培训内容: 医院感染培训记录时间: 地点 主讲 参加人员: 题目 培训内容: 培 训 考 核 成 绩 登 记 日期姓名成绩日期姓名成绩 科室医院感染管理小组会议记录时 间: 地点: 主 持: 参 会 人: 记 录 人: 会议内容: 科室医院感染管理小组会议记录时 间: 地点: 主 持: 参 会 人: 记 录 人: 会议内容: 科室医院感染管理小组会议记录时 间: 地点: 主 持: 参 会 人: 记 录 人: 会议内容: 科室医院感染管理小组会议记录时 间: 地点

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