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骨科创伤疼痛护理管理模式在胫骨远端骨折的应用研究

摘要  目的 探讨骨科创伤疼痛护理管理模式在胫骨远端骨折患者中的应用。 方法 将 84 例远端骨折患者按入院时间分为观察组及 对照组各 42 例，对照组给予常规性护理，观察组应用骨科创伤疼痛护理管理模式实施护理，对比分析两组患者干预前后疼痛感、肢体 肿胀感及预后情况。 结果 观察组患者干预后 3 d、5 d、7 d 疼痛评分及肢体肿胀感评分显著低于对照组（P<0.05）。 观察组患者术后下 床活动时间、平均住院时间、骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05），而患者满意度评分则高于对照组（P<0.05）。 结论 骨科创伤疼 痛护理管理模式能有效减少患者围手术期肢体疼痛感及肿胀感，有利于促进患者术后康复，提高患者满意度。
关键词：骨科创伤疼痛护理；胫骨远端骨折；预后；满意度
胫骨远端骨折是骨科常见的疾病，外科手术是目前治疗胫骨 远端骨折常用的方法，但术后疼痛会给患者身心带来较大的影响， 疼痛会导致患者出现心率加快、血压升高、恶心呕吐等不良反应， 严重影响患者术后康复 。因此围手术期间尽量减轻患者疼痛， 保持患者身心舒适，对促进患者术后康复、提高患者术后满意度 具有重要的作用。 本研究将探讨骨科创伤疼痛护理管理模式在 胫骨远端骨折患者中的应用，旨在为骨科创伤患者术后疼痛护理 提供指导，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料  选取 2017 年 7 月~2020 年 7 月本院收治的 84 例胫骨远端骨折患者为研究对象，纳入标准为：①患者均符合外 科手术治疗指征；②术前经 X 线或 CT 确诊为下肢骨折；③均签 署知情同意书。 排除肝肾功能不全、术前 2 周内应用过影响凝血 功能、 血小板及纤溶系统药物的患者、 精神异常或意识障碍患 者。 
1.2 方法
对照组给予常规性护理，术前护理人员向患者讲解手术知识 及相关注意事项，协助患者术前做好相关检查，术后对患者进行 基础护理，预防并发症发生。 观察组在对照组基础上应用骨科创 伤疼痛护理管理，具体措施如下。
1.2.1  成立疼痛护理管理小组  由骨科护士长、责任组长、责任  护士组成疼痛管理小组，负责对患者疼痛护理工作进行评估、计  划、实施及整改。 护士长负责组织以疼痛为主题的护理查房、病  例分析、理论讲解、小组讨论及护理实践。 通过深化疼痛管理理  论，提高护理人员对临床实践能力及疼痛管理知识的认识。 护理  责任组长由病房业务骨干担任，负责指导、协调及处理护理疼痛  工作，及时发现工作中存在的问题，并将问题反馈给护士长。协助  医师正确评估患者疼痛类型及疼痛发生原因，为患者实施全面、 针对性护理，同时密切留意患者疼痛发生情况、止痛药物应用的  不良反应等。
1.2.2 疼痛评估  患者麻醉苏醒后应用疼痛评估量表对患者自 觉症状进行评价，并向患者讲解“疼痛评估尺”使用方法。 制定规 范化疼痛询问方式并落实患者个体化疼痛评估方法、频率。 患者 入院时向其发放护理评估记录单，具体包括评估评估日期、疼痛 部位、时间、性质、疼痛原因、持续时间、疼痛评分、情绪影响、用 药情况、不良反应、护理措施并由评估护士签名。 患者术后 6 h 内完成首次评估，评分分值≤3分者每天 9:00对其进行疼痛评估， 对于疼痛评估≥5分患者，给予镇痛处理后再对其进行评估，每4 h 对其评估一次。
1.2.3  疼痛干预  疼痛干预包括药物镇痛及非药物干预措施。 药物镇痛是在静脉镇痛泵及神经阻镇痛泵的基础上联合口服、 静脉用药。 非镇痛护理措施包括①环境护理：安静舒适的环境有助于缓解患者不良情绪，改善患者疼痛感，因此应为患者营造良 好、舒适的病房环境，病房内应具有良好的通风及采光设施，调 整室内温湿度，让患者保持良好的心情，以减轻术后疼痛感。 ② 体位护理：正确的制动及体位有助于减轻患者疼痛感。 骨折术后 初期疼痛感明显，且活动加重时疼痛感明显,合理制动可减轻患 者疼痛感，减少患者局部软组织损伤。 通过抬高患者肢体，可有 效改善患肢血液循环，减轻患肢肿胀引起的疼痛。 ③冰敷消肿： 术后早期可应用冰敷减轻患肢出血及局部充血性水肿，热敷患 肢可消除患者肌肉痉挛，增加血液供应，减轻患者疼痛感。 
1.3 评估方法 ①疼痛感及肿胀感： 分别于术后第 1 d、3 d、5 d、7 d 对两组疼痛感及肿胀感进行评价。 应用视觉模拟评分（VAS）[3]对两 组患者疼痛感进行评分，VAS 总分为 0（无）~10 分（剧痛）；采用 测量法观察患肢肿胀程度[4]，肿胀值（cm）=患肢周长-健肢周长， 其中 0 分为肢体无肿胀；肿胀值 0.5~1.9 cm 为 1 分；肿胀值 2.0~ 3.9 cm 为 2 分；肿胀值≥4.0 cm 为 3 分。 ②记录两组患者下床活 动时间、平均住院时间、骨折愈合时间、满意度评分及并发症发 生情况。 患者出院后通过门诊复诊的方式定期采用 X 线观察患 者骨折愈合情况。
1.4  统计学方法 采用 SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料以 均数±标准差（x ±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 认为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后疼痛感对比，见表 1。
表 1 两组患者干预前后疼痛感对比 （x ±s，分）
组别
例数
显效
有效
无效
有效率
观察组
42
7.02±1.42
5.18±1.26
4.42±1.10
2.58±0.89
对照组
42
6.98±1.53
6.02±0.93
5.69±1.22
4.58±0.93
T值

0.102
5.123
5.789
6.693
P值

0.963
0.002
0.000
0.000

3 讨论本研究结果显示，观察组患者术后疼痛评分、肿胀评分显著 低于对照组，且患者下床活动时间、平均住院时间、骨折愈合时 间显著短于对照组，表明对胫骨远端骨折患者应用骨科创伤疼痛 护理管理模式能有效减少患者术后疼痛感，有利于患者术后康复。 考虑其可能原因包括：创伤性骨科患者疼痛感均为急性疼痛，且 疼痛强度较强，疼痛持续时间较长，影响患者术后功能锻炼，使 得患者术后活动减少，导致患肢血流减慢，血液循环受阻，从而 易发生关节僵硬、肌肉萎缩及下肢静脉血栓等并发症，影响患 者术后康复。 通过制定疼痛评估流程，正确规范评估患者疼痛 程度并规范镇痛药物应用，为患者制定疼痛护理管理流程，能提 高患者疼痛耐受性，促进患者伤肢功能更好地恢复。另外观察 组患者满意度评分高于对照组，从而表明疼痛护理干预体系能规 范患者疼痛护理，护士可给予患者安全有效的疼痛处置信息，提 高患者治疗依从性，使得患者疼痛感得到更好地控制，提高患者 临床效果，改善患者不良情绪，提高患者满意度。此外，责任护 士通过对患者及其家属进行疼痛评估及干预，加强了与患者及其 家属的沟通及情感交流，促进护患关系，提高了患者满意度。

综上所述，骨科创伤疼痛护理管理模式能有效减少患者围手 术期肢体疼痛感及肿胀感，有利于促进患者术后康复，提高患者 满意度。

参  考  文  献
1.  侯丽莉，王峻，廖鹏，等.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨[J].护士进修杂志，2012，27（16）:
[2] 陈建意，杜可爱.护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）:23-24. 

-全文完-