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化疗后运动耐力降低的护理

【摘要】目的：探讨提高化疗后患者运动耐力的护理干预方法，以提高患者生活质量。方法：随机将134例乳腺癌术后化疗运动耐力降低患者分成观察组和对照组各67例。对照组进行化疗术后常规运动，观察组制定有氧运动方案并指导患者施行。观察两组护理干预前后6MWT、心率（运动后）、RPFS评分、RBC、Hb及运动后LA浓度。结果：观察组6MWT明显高于对照组，HR、RPFS、RBC、Hb明显高于对照组，LA明显低于对照组（P<0.05）。结论：运动护理干预有助于提高运动耐力，减轻疲劳感，促进化疗患者红细胞和血红蛋白升高。
【关键词】化疗；护理；运动耐力；疲劳量表
R47B1674-8999（2015）6-0253-02
乳腺癌患者根治术后常需继续应用化学药物治疗，化疗药物杀死癌细胞的同时，对机体正常组织细胞也产生较大的副作用，使患者出现疲乏、头昏、食欲下降、运动耐力下降症状，实验室检查可见血细胞降低，如白细胞、红细胞计数下降，血红蛋白含量降低【1】。如何通过护理干预，改善化疗后运动耐力降低状况是本文研究的重点。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年10月期间，在我院行乳腺癌根治术后接受辅助化疗的134例患者纳入研究对象。入选者年龄37-68岁，平均（47.23±5.83）岁。化疗方案：施行联合化疗，包括CAF或CMF方案。采用随机数字表分为观察组和对照组各67例，两组年龄、化疗方案等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)。本研究经我院伦理委员会批准，排除运动神经系统相关疾病、Hb<110g／L、合并严重心肺功能不全及不愿配合本研究的患者。
1.2方法
（1）运动耐力测定：
护理干预前所有患者均进行运动耐力测定，观察患者独立步行（6MWT）距离，运动后心率、疲劳量表RPFS评分，实验室检查运动后动脉血乳酸（LA）含量，血常规检查红细胞计数及血红蛋白含量，综合评估后确定患者均存在不同程度的运动耐力下降。
（2）护理干预方法
对照组指导患者加强日常基本活动，观察组患者实施运动护理干预，具体措施如下。①评估患者疲劳状态，护士为患者制订个性化的运动方案，指导患者进行规律锻炼。②术后1周开始康复锻炼，化疗期间指导患者继续进行有氧锻炼，运动强度循序渐进，开始在病区内慢走，渐次过渡到快走。行走时间从15-20min逐步增至20-30min。③出院后指导患者急需进行有氧运动，鼓励患者穿衣、洗脸、刷牙等基本日常运动尽量自己独立完成；逐步增加有氧运动的形式，依据患者习惯及个体差异，指导患者通过散步、快走、上下楼梯、打太极、做健身操等有氧运动形式提高运动耐力。
（3）随访
出院后1个月，随访并对比两组患者运动耐力变化。动脉乳酸（LA）浓度、红细胞（RBC）和血红蛋白(Hb)含量采用日产SYS—MEX血气分析仪及血细胞分析仪进行测定。
1.3评价指标
观察两组化疗患者护理干预前后心率（运动后）、6分钟步行距离（6MWT）、疲乏量表（RPFS）评分、RBC、Hb及LA浓度。疲乏量表RPFS评分以0-10分为标准，0分无疲劳，10分非常疲劳，评分越高，患者疲劳感越严重【2】。
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.16MWT、运动后心率及RPFS评分比较
护理前，两组6MWT、HR、RPFS比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组6MWT明显增加，HR、RPFS明显降低，观察组6MWT明显高于对照组，HR、RPFS明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2RBC、Hb及LA比较
护理前，两组RBC、Hb、LA比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组组RBC、Hb明显高于对照组，LA明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
癌症患者常施行根治术，手术的打击使患者体质消耗较大。手术后辅助化疗，化疗药物的作用使患者常出现贫血、疲劳感、气短、耐力下降等症状，严重影响治疗患者的生活质量【3】。大量研究证实，适度的、持续性的有氧运动，能提高机体红细胞比例，改善患者运动耐力[4]。
癌细胞具有高浸润性，癌组织生长过程中消耗了机体大量的营养；根治手术过程中失血使红细胞、血红蛋白降低；化疗药物破坏骨髓造血功能，进而引起红细胞减少。因而肿瘤术后化疗患者均有不同程度的贫血表现【5】。化疗后患者血红蛋白和红细胞减少，血液携氧能力降低，各个组织细胞缺血缺氧，功能下降，心肌给氧不足，心肌射血无力，表现为心慌、心率加快；骨骼肌缺氧缺血，肌张力降低，无法正常行走及运动，6MWT距离缩短；低氧血症增加动脉血液中乳酸含量，患者表现行走后肌肉酸痛及明显的疲劳感，一系列表现使化疗患者的生活质量显著下降。
阎玲【6】在有氧运动对乳腺癌患者化疗期间贫血影响的护理研究中指出，有氧运动能降低乳腺癌化疗病人疲乏量表（RPFS）评分，有效改善乳腺癌患者化疗引起的CRF。本研究结果显示，观察组6MWT、RPFS评分、实验室检查RBC、Hb均高于对照组，运动后心率、LA浓度低于对照组。由此可见，加强运动护理干预，能有效改善化疗后患者贫血、疲劳及运动耐力降低状况，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]邹凌云，杨柳，何晓玲，等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2014，17（13）：1524-1528,1537.
[2]夏海鸥，吴晓琴，章灵君，等.94例大肠癌术后化疗患者癌因性疲乏现况调查分析[J].中国医学创新，2014，11（33）：64-66.
[3]于甬华，罗立民．化疗性贫血及其治疗策略[J]．国外医学肿瘤学分册．2000．27(6)：370—372．
[4]孟凡琦.居家有氧运动对乳腺癌化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：67-68.
[5]谭思沽，刘洵．健康评价与运动处方[M]．天津：天津科学技术出版社，2006：76-77.
[6]阎玲.有氧运动对乳腺癌患者化疗期间贫血影响的护理研究[J].护士进修杂志,2010,25(10）：898-899.

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