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视知觉学习治疗弱视的初步研究

王炜

摘 要 目的：探讨视知觉学习治疗弱视的临床意义。方法：将2014年1月—2016年6月眼科接治的弱视患者52例，按数字随机表方法分为对照组和观察组各26例。对照组按常规方法进行治疗，观察组采用视知觉学习系统进行治疗。随访观察6个月，对比两组疗效。结果：观察组治疗总有效率为88.46%（23/26），对照组为57.69%（15/26），观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论：采用视知觉学习系统治疗弱视临床效果理想，见效快，具有科学有效且趣味性并存的优势，值得在临床治疗中推广应用。
关键词 弱视；视知觉学习；治疗效果
：R779.7 文献标志码：A ：1006-1533（2017）16-0060-03
Preliminary study of visual perception learning in the treatment of amblyopia
WANG Wei
（Ophthalmology Department of Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To study the clinical significance of visual perception learning in the treatment of amblyopia. Methods： A total of 52 patients with amblyopia treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and according to the digital random table divided into a control group and an observation group with 26 cases in each group. The patients in the control group were treated with the conventional method， and the observation group was treated with the visual perception learning system. The patients were followed up for 6 months， and the curative effects of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the observation group was 88.46%（23/26）， and that of the control group was 57.69%（15/26）. The observation group was significantly better than the control group（P
KEY WORDS amblyopia； visual perception learning； therapeutic effect
弱視是一种发育障碍性疾病，为小儿眼科常见多发性疾病。近年来，我国弱视发病率已达2.8%[1-2]。作为儿童时期常见眼病，弱视患者的临床表现以视力低下、无立体视觉为主，导致患者身心发育受到影响[3]。如何提高对弱视患者的临床治疗效果已成为眼科医务工作者高度重视的一项课题[4-5]。本文报道采用视知觉学习治疗弱视的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月—2016年6月江西省新余市人民医院眼科接治的弱视患者52例，均排除器质性眼病、不能利用电脑进行在线训练或已接受其他相关治疗可能影响疗效判定者，按数字随机表方法分为对照组和观察组各26例。对照组中男18例，女8例，年龄3～20周岁，平均（7.5±0.8）岁。观察组中男15例，女11例，年龄4～16周岁，平均（6.5±1.3）岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组采用常规方法治疗，包括红光闪烁仪训练、CAM视觉刺激、穿小珠子、描图、海丁格刷等措施。观察组采用视知觉学习系统进行治疗，患者按医嘱佩戴合适眼镜并遮盖治疗，即所有患者均佩戴适合的屈光矫正眼镜，单眼训练过程中双眼视力差超过3行的应遮盖健眼进行训练，双眼功能训练时应将专用红蓝眼镜佩戴在矫正眼镜之上进行训练。患者进行视知觉学习训练时通过个人账号连接网络登入视知觉学习系统，读取个性化视知觉训练方案。训练过程中与电脑屏幕保持50.0 cm距离，每次应坚持完成2个项目的训练，训练过程中不同项目间隔时间为0.5 h，每个项目训练时间视患者接受情况以及耐受度决定，多在10.0～15.0 min。视知觉学习训练方案与训练内容根据患者年龄、视力、屈光检查结果、眼球震颤情况、斜视情况以及视知觉检查系统的检查结果进行综合评定。训练内容包括：①视觉生物信息刺激训练。对人类视觉系统各个部位敏感性较高的各种视觉信息模型以及场景模型进行模拟，利用视觉噪声、特殊概念物体、棋盘格翻转、人脸、黑白条栅、彩色条栅等多种刺激方式以及人脸识别、视觉注意、位置噪声、轮廓整合等多种任务模型，使训练对象皮层神经细胞活动反应被唤醒，进而达到提高视力水平的目的。②双眼分视训练。利用视知觉学习系统专用红蓝眼镜实现视觉信息的双眼分视，将更为动态与全面的视觉信息提供给患眼，适当减少呈现给健眼的信息，以多种刺激方法去除患者优势眼对弱视眼的抑制，促进患者立体视功能的构建与完善。③高级知觉功能训练。以视觉生物信息刺激训练以及双眼分视训练为基础，展开各种以患者双眼高级功能为基础的知觉任务训练，包括辨别立体深度、粗糙匹配等，促进患者双眼高级直觉功能的不断提高与改善。随访观察6个月，对比观察两组患者的弱视治疗效果。endprint
1.3 观察指标
参考中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议标准，将矫正视力≤0.1判定为重度弱视，将矫正视力在0.2～0.5判断为中度弱视，将矫正视力在0.6～0.8判断为轻度弱视。按此标准，经治疗后随访6个月视力保持正常为痊愈，矫正视力提高至0.9及以上为显效，矫正视力较治疗前提高2行或以上為有效，矫正视力未见改善或仅较治疗前提高1行为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学处理
2 结果
对比两组患者在治疗效果方面的差异，观察组患者治疗总有效率为88.46%（23/26），对照组为57.69%（15/26），观察组显著优于对照组（P<0.05，表1）。
3 讨论
目前，临床实践在排除眼部明显器质性病变的前提下，可将矫正视力低于0.8的患者判定为弱视[6]。既往研究中发现弱视是一种视觉发育敏感期异常刺激所致的功能性异常病变，视觉剥夺以及双眼相互竞争作用是导致弱视病变的最主要原因[7-8]。有研究发现，弱视最为发育障碍性疾病，本病的临床治疗效果与患者接受治疗的年龄有一定相关性关系，即年龄较小的情况下弱视治疗的整体效果越佳，反之年龄较大的情况下弱视治疗的整体效果偏差[9-10]。因此，尽早展开弱视训练是弱视治疗的最佳手段之一[11-12]。
视知觉学习治疗系统是国家医疗保健工程技术研究中心针对弱视、斜视等视觉障碍疾病患者所研制的在线诊断以及定向治疗系统。视知觉学习治疗系统治疗弱视的基本工作原理是通过视觉生物信息刺激以及知觉任务训练，模拟对视觉系统有高度敏感性的视觉信息以及知觉任务，在训练过程中达到提高视力，并促进双眼高级视觉功能的恢复。
本研究显示观察组患者治疗总有效率为88.46%，优于对照组的5769%（P<0.05），提示应用视知觉学习系统能够显著改善对弱视患者的治疗效果。其主要优势在于：视知觉学习系统搭载软件平台，通过人机对话的方式让患者自主操作，训练内容丰富，并根据患者个体情况制定针对性的训练方法，为患者提供数千种丰富多彩的程序设计方案，吸引患者注意力，让患者更加喜欢并乐于展开这种训练，从而使弱视治疗达到事半功倍的效果。
综上所述，应用视知觉学习系统治疗弱视的临床效果理想，具有见效速度快、科学有效且趣味性并存的优势，值得在临床治疗中推广应用。
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