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双向转诊现状与转诊意愿的调查研究

摘要：目的通过调查双向转诊的现状和转诊意愿，提出双向转诊工作改近意见，实现双向转诊顺利开展。方法对高新区黎明街道社区卫生服务中心门诊和大庆市人民医院住院患者进行问卷调查，调查内容包括双向转诊实施情况和患者的转诊意愿。结果双向转诊知晓率为17.9%、患病后首选社区就诊率为22.4%、曾接受过双向转诊者占5.8%、愿意接受社区转诊至医院者占58.5%、病情稳定后愿意回社区康复者占11.2%。结论目前双向转诊刚刚起步，还存在许多不足，因此，需要政府、医院、社区三方共同努力才能使双向转诊真正落到实处。
关键词：双向转诊；知晓率；现状；患者需求
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepresentsituationoftwo-wayreferralandthewillingnessofreferral，andputforwardtheideaoftwo-wayreferraltoachievethesmoothdevelopmentoftwo-wayreferral.MethodsaquestionnairesurveywasconductedamongoutpatientsandinpatientsinDaqingPeople'sHospital，includingtheimplementationoftwo-wayreferralandthewillingnessofpatients.Resultsofthetwo-wayreferralawarenessratewas17.9%，prevalenceratewas22.4%afterpreferredcommunitycareandcommunityreferraltreatmentrateof5.8%，iswillingtoacceptareferraltocommunityvolunteersaccountedfor58.5%，stableconditionafterwanttogobacktothecommunityrehabilitationaccountedfor11.2%.Conclusionthecurrenttwo-wayreferralhasjuststarted，therearestillmanyproblems，therefore，theneedforgovernment，hospitals，communities，threejointeffortstomaketwo-wayreferraltrulyimplemented.
[Keywords]two-wayreferral；awarenessrate；currentsituation；patientneeds
当前，我国医疗资源配置不均衡，百姓看病难问题日益突出。为了更好的优化配置有限的医疗资源，国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确指出建立分级诊疗和双向转诊制度。所谓“双向转诊”，简而言之就是“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的就医秩序[1]。双向转诊包括“上转”和“下转”，“上转”是由下级社区卫生服务机构向上级医院逐级转诊。“下转”是指由上级医院向社区卫生服务机构转诊[2]。为了解目前双向转诊工作现状和患者需求进行此次调查研究。
1资料与方法
1.1一般资料
按自愿原则抽取2016年7月至2016年8月来高新区黎明街道社区卫生服务中心门诊就诊的患者和大庆市人民医院住院患者为研究对象，患者年龄>18岁，有自主行为能力。详见表1。
表1患者一般情况表[n（%）]
1.2调查方法
在确保患者知情同意的前提下，随机抽取高新区黎明街道社区卫生服务中心门诊和大庆市人民医院住院患者进行问卷调查，本调查共向患者发放问卷350份，回收问卷313份，问卷有效率为89.4％。其中，向门诊患者发放问卷200份，回收有效问卷185份，有效问卷率为92.5％。向住院患者发放问卷150份，回收有效问卷128份，有效问卷率为85.3％。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。对计数资料采用相对数表示，对一般资料进行描述性统计分析。
2结果
问卷调查显示：双向转诊知晓率为17.9患病后首选社区就诊率为22.4%、曾接受过双向转诊者占5.8%、愿意接受社区转诊至医院者占58.5%、病情稳定后愿意回社区康复者占11.2%。详见表2。
表2：双向转诊现状和转诊意愿的调查[n（%）]
3讨论
3.1积极宣传，提高双向转诊知晓率
患者对双向转诊的知晓率是成功实施双向转诊的关键。本次调查显示双向转诊的知晓率仅为17.9%，数据表明双向转诊知晓率很低，82.1%的患者还不了解双向转诊，还需政府、医院、社区三方联合加大宣传力度，政府可通过新闻媒体正面宣传；医院提高医务人员对双向转诊的意识在行医过程中引导患者；社区卫生服务机构作为实施双向转诊的关键主体，更要积极与患者交流，建立良好的医患关系，创造实施双向转诊的人际基础。对推动双向转诊的实施进程有着不可估量的影响[3]。
3.2医保政策对双向转诊的保障增加
本研究显示，90.4%患者的医疗负担方式为医保。目前医保还没有针对双向转诊的优先政策，要实现双向转诊健康有序的运转，离不开医疗保险部门的共同参与[4]。政府应适当拉大社区医疗机构和综合医院间医疗服务价格的差距，引导参保人员常见病、多发病在社区诊治。对于病情严重无法在社区诊治的参保人员，经社区卫生服务机构转诊至医院就诊时可降低自付比例，从而实现引导患者合理就医，缓解看病难、看病贵的压力。
3.3社区的设备条件和技术水平亟待提高。
调查可见“上转”容易“下转”难，58.5%患者愿意接受通过社区转诊至医院，仅有11.2%愿意病情稳定后回社区康复治疗。而不愿意回社区治疗的278位患者中，231人（占比83.1%）认为社区技术水平低；165人（占比59.4%）认为设备条件差；129人（占比46.4%）认为药品种类少；78人（占比28.1%）认为服务项目少。总之与综合医院相比社区卫生机构医疗水平低、技术力量薄弱、人员素质参差不齐，患者担心回社区后病情反复，得不到有效治疗。
3.4加强医院和社区的合作将双向转诊政策落实到处。
调查可见通过转诊的18位患者均不同程度享受到优先待遇，但这还不能满足患者需求，建议医院、社区加强合作，采用多种措施将双向转诊政策落到实处。例如：（1）电子信息共享：居民电子健康档案和医院的电子病例共享，实现社区医院的无缝连接。（2）建立双向转诊绿色通道：通过双向转诊服务台、专用窗口等方式为患者提无障碍就医，防止因医院与社区卫生机构没有很好的“对接”，手续繁琐而导致双向转诊不能顺利进行。（3）充实社区技术力量：社区医务人员通过培训进修等方式，提高社区医疗水平；医院的优势资源下沉社区，医院专家定期到社区为“下转”病人复诊。（4）检查结果互认：可通过远程会诊、建立X线、B超、心电等检查会诊，提高社区诊断水平，实现检查结果互认避免重复检查浪费医疗资源。
综上所述，双向转诊是医改的一项重要举措，是解决看病难、看病贵的有效方法[5]。现实中双向转诊仍在探索阶段，还存在许多不足，因此，需要政府、医院、社区三方共同努力才能使双向转诊真正落到实处。
参考文献：
[1]王凌峰，李兆友.基于冰山角分析法的城市社区卫生服务双向转诊问题分析[J].中国全科医学，2013，16（1）：14-17.
[2]赵光斌，杜光会，林敏.制约双向转诊制度实施因素研究[J].中国全科医学，2013，16（25）：2930-2932
[3]刘晓溪，陈玉文，毕开顺.借鉴英国医疗服务体系破解我国实施双向转诊制度难题[J].中国全科医学，2013，16（25）：2926-2929.
[4]雷光和.以基本医疗保险为视角的双向转诊激励与约束机制构建研究[J].中国全科医学，2013，16（16）：1829-1832.
[5]季黎明，王艳，李黎，等.2型糖尿病双向转诊效果初步探索[J].中华全科医学，2012，10（10）：1591-1592.

-全文完-