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网球肘防治研究进展

舒潇
摘 要：网球肘是前臂腕伸肌的过度使用而导致的慢性损伤疾病，又名“肱骨外上髁炎”，不仅是临床上常见病，而且在大部分运动员也较常见，是网球运动中的一种常见病。网球运动员伤病问题主要以肩袖损伤和网球肘两大类为主。本文主要总结近几年来国内外一些网球运动并结合本人多年跟为网球运动员服务，阐述网球肘的防治方法及的手段，以期為网球肘的防治提供思路和实践指导。
关键词：网球肘 网球运动员 防治 进展
：G834 ：A ：2095-2813（2018）05（c）-0009-02
网球肘，又名肱骨外上髁炎，以网球运动员发病率高而得名，主要表现为肘关节外上髁局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病[1]。
有研究者统计100名网球运动员损伤发生人次计算发现损伤发生率为21.1%～52.9%[2]。然而目前网球肘的发病机制尚未明确，治疗方法有手术和非手术治疗两种方法。通常情况下使用的物理、药物、针灸及运动等疗法能取得较好的疗效。本文总结近年来关于网球运动员肘治疗的的一些方法以及结合本人长期服务于网球运动员的治疗经验，研究证实综合疗法对网球肘有显著疗效，而且病情不易复发。
1 诊断
临床上一般诊断网球肘为：肘外侧疼痛并向外扩散，再结合伸肌腱牵拉试验阳性即可诊断，表现为：患者在伸直或者做屈腕，旋前等动作时伴随着肘部疼痛。如无法确诊，可借助于超声成像等辅助检查手段。De Zordo等[3]表明指出，超声成像可作为明确网球肘诊断的重要辅助检查，在鉴别肌键撕裂、肌肉损伤、肌键神经的脱位等有重要意义。
2 治疗
目前，关于网球肘的治疗方法有许多，统称为手术治疗和非手术治疗，手术治疗一般针对于顽固性网球肘。Rayan等[4]通过手术将伸肌总腱与外上髁分离并切除近端变性的软组织治疗顽固性网球肘，有94.6%的患者疗效优良。非手术治疗有体外冲击波、针灸按摩、运动疗法等。
2.1 针灸按摩
查和萍等[5]通过对比浮针与封闭治疗网球肘的疗效，结果发现浮针组的痊愈率为70.2%，而封闭组为45.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；从文献研究我们不难发现针灸的效果明显优于封闭治疗的效果，封闭治疗仅仅是短暂解除局部疼痛，有一定时限，而我们针灸按摩有调理经络，疏通关节等作用，可进一步促进局部的血液循环的作用。还有研究发现，针灸结合物理治疗体外冲击波等的效果也优于单独组，我们是否可以结合几种方法来综合治疗网球肘，这为我们提供了一种新的思路。现在临床上普遍采用的针灸按摩治疗后，往往会加入红外线辅助治疗。也有研究表示单独的红外线治疗无法完全清除网球肘，只能缓解局部疼痛。
2.2 体外冲击波
临床上常体外冲击波治疗网球肘主要是运用冲击波的机械力化学传导作用、空化效应、痛觉神经感受器的封闭作用刺激成骨细胞的生长、松解粘连以及改善局部血液循环、缓解局部疼痛[6]。现阶段，国内外不少研究学者发现，体外冲击波治疗对网球肘的有独特的效果，认为其是针灸按摩和封闭治疗等方法达不到的效果体外冲击波有机械效应、空化效应及阵痛效应。尤其阵痛效应极其明显，可明显缓解患者疼痛。关于镇痛的效应为阻断神经肌肉传导或者减慢其传导，促进激素以及神经递质的分泌以达到促进血液循环，加速肘外侧血液的流动，缓解粘连，剥离肌肉等。此外还有释放止痛因子，例如，P因子。
但关于体外冲击波治疗文献较少，目前对于其不良反应还没有一致的结论。笔者认为要适量，继续探讨其作用，已期更多的实践以及研究来证实目前尚未发现治疗网球肘此类伤病。
3 运动疗法
傅瑞阳[7]等通过12周的桡侧腕短伸肌的静力牵拉练习发现在对网球肘常规的针灸、局部封闭、针刀等治疗后再进行手法治疗，可以起到预防肘部组织的再粘连、加快炎症的消失，对促进肘关节的康复和防止复发都有积极的作用。当然，还有研究发现，大负荷的运动会导致其效果适得其反，所以我们是否考虑在低负荷下进行一定的运动康复治疗。也有少数学者研究发现，在缓解完全非手术治疗后，网球肘的复发性较低，而手术治疗后也会有再次复发可能性。已有前人研究结合几种方法来综合治疗网球肘，但具体的治疗策略还没有统一的口径，国内与国外的方法有很大差别，我们需结合自身条件来治疗网球肘。范郁山等[8]采用缓慢捻进针法配合隔姜灸治疗网球肘，与普通针刺相比较，前者效率100%优于普通针刺组。
综上所述，体外冲击波、针灸推拿和运动这三种方法在临床以及各运动队广泛使用，这是结合本人长期服务于运动队所总结而来的。首先运动队条件有限，只有在确诊是顽固性网球肘时才会考虑手术治疗，其二，运动员长期比赛训练，也在一定程度上会适当增加网球肘治疗的难度，病情反复。笔者长期治疗网球肘采用针灸阿是穴并结合阳陵泉，留针15分钟并结合电针治疗，治疗后点压学位并放松局部肌肉，再进一步做康复训练-刺激桡侧关节肌肉，达到疏通经络，活血祛瘀的目的。
4 小结
在临床上确诊网球肘较为容易，仍需注意鉴别诊断。针对于网球肘的治疗需考虑多元素，大部分患者能通过针灸推拿减轻疼痛并达到治愈的目的，但在顽固性网球肘仍需考虑手术治疗。我们采用的集合体外冲击波、针灸推拿、运动和针灸后康复锻炼来达到治愈网球肘，这也是目前普遍接受的方法-绿色疗法，以期为后人的研究提供指导和实践意义。
参考文献
[1] 龙智铨.顽固性网球肘的治疗研究进展[J].中医正骨，2005，17（ 6）：57-58.
[3] 蒋利慧等体外冲击波配合中药熏洗治疗网球肘的效果研究[J].中国现代药物应用，2011，9（14）：2}6-257.
[3] De Zordo，Lill SR，Fink C，et al. Real-time sonelastography of lateral epicondylists；comparsion of feinging between patients and healthy[J].AJR Am J Roentgenol，2009，193（1）：180-185
[4] [6]Rayan F，Rao V Sr，Purushothamdas S，et al.Common extensor origin release in recalcitrant lateral epicondylitis-role justified[J].J Orthop Surg Res，2010，5： 31
[5] 查和萍，熊艳红，黄伟昌.浮针治疗顽固性网球肘疗效观察[J].中国针灸，2004. 24 （9） ： 61 -62.
[6] Olden ，JA，Toth-Kischkat A， Schultheiss R. Principles of shock wave therapy[J].Clin Orthop Relat Res. 2001，（387） ：8-17
[7] 傅瑞阳，王娅玲，顾钟忠，等.旋后牵伸法治疗肱骨外上髁炎临床观察[J].中国骨伤， 2009，22（2）：102-103.
[8] 范郁山，伍丽蓉，曾赘赘，等.缓慢捻进针法配合隔姜灸治疗胧骨外上骼炎疗效观察[J]辽宁中医杂志，2012 （3）528一529.

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