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红油膏纱条用于痔瘘术后换药临床研究

胡顺芳

【摘要】将红油膏纱条和利凡诺纱条分别用于肛瘘和肛周脓肿术后换药，观察两组患者术后的创面愈合情况。对比两者对创面换药的临床疗效。
【关键词】红油膏；痔瘘术后；换药
肛门直肠疾病在中医文献中统称为痔疮、痔瘘。由于对痔瘘创面大多旷置处理、很少进行缝合，再加上粪便和肠道分泌物的刺激以及细菌影响，所以这一类创面需要较长的愈合时间。有多篇文献报道，外用促愈合西药（多为生长因子类药物）价格昂贵、品种少且临床疗效欠佳，但外用促愈合中药种类多、价格低廉、疗效好，故促愈合中药越来越广泛的应用于痔瘘术后创面愈合。笔者对2014年3月至2017年10月期间湖北省丹江口市第一医院肛肠科痔瘘患者分别采用红油膏纱条和利凡诺纱条用于肛周脓肿和肛瘘术后换药进行观察，并将病人的疼痛感觉和对其对创面的愈合情况作分析比较，报道如下：
1 临床资料
全部病例均符合《中国肛肠病学》制定的肛瘘和肛周脓肿诊断标准。我们对2 014年3月至2017年10月期间140例肛周脓肿和肛瘘术后病人的创面愈合情况进行回顾性对比研究发现，72例使用红油膏纱条换药，68例使用利凡诺纱条换药（以下简称为红油膏组和利凡诺组）。红油膏组72例，男48例，女24例，其中肛瘘切除或切开术后43例、肛周脓肿一次性根治术或切开引流术后29例，平均年龄47土8.42岁，年龄16-78岁；利凡诺组68例，女22例，男46例，其中肛瘘切开或切除术后37例，肛周脓肿一次性根治术或切开引流术后31例，平均年龄4 5土7.64岁，年龄20～73岁。两组患者的病程均在3天-20年。以上两组资料排除炎症性肠道疾病所导致的瘘或脓肿，不包含结核、免疫缺陷性疾病、糖尿病及其他原因所导致的无法耐受手术者。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程、病种及手术方式大致相同，差异无统计学，具有可比性。
2 药物组方
2.1 红油膏组方
九一丹（熟石膏9份，红升1份）30g、东丹4.5g、凡士林300g，先将凡士林炀化，再将药粉徐徐调入，和匀成膏。将纱布剪成6cm*12cm大小，20-30块，用红油膏60～90g，共同放置于不锈钢盒内，经高压蒸汽消毒备用。
2.2 利凡诺组方
为利凡诺0.3%水溶液。将无菌纱条浸泡于其中即可使用。
3 统计方法
采用SPSS18.O统计软件进行统计分析，治疗前后均数比较采用配对t检验，连续型变量采用均数土标准差（x±s表示），P<0.05为差异具有统计学意义。
4 治疗方法
手术采用硬膜外麻醉，高位肛瘘行切开挂线术，低位肛瘘行切除术；低位肛周脓肿行一次性切开根治术，高位肛周脓肿行切开挂线术或切开引流术。
术后第一次排便后开始换药。换药前利用全自动坐浴熏洗机坐浴熏洗，再用0.5%碘伏清洗创面，最后将红油膏纱条或利凡诺纱条紧贴于创面，以无菌纱布包盖，胶布固定。两组患者均便后换药，术后预防性使用抗生素5天。期间不额外使用其他药物。观察第3、7、11、15天患者的创面深度、面积及水肿，肉芽生长等指标，并询问患者的疼痛程度，做好记录，参照标准给予评分，并作统计学分析。
5 结果
5.1 疗效判断标准
目前尚无统一标准，参考国家药品审批机构相关条例及多篇文献综述，自拟评分标准。
（1）创面深度无：0分；<0.3cm 1分；0.3-0.5cm：2分；>0.5cm：3分。
（2）创面面积无：O分；平均Φ<0.5cm：1分；平均Φ0.5～lcm：2分；平均Φ>lcm：3分。
（3）创面水肿情况无：O分；水肿距离手术切口小于0.5cm（轻度）：1分；中度水肿（介于轻、重度之间）：2分；创面皮肤紧张发亮（重度）3分。
（4）肉芽生长情况创面基本愈合：O分肉芽红活，创面新鲜：1分；肉芽生长一般，创面平坦、淡红：2分；创面凹陷、灰暗，肉芽生长缓慢：3分。
（5）创面疼痛程度无疼痛或疼痛消失；O分；轻微疼痛，5分钟以内缓解：1分；明显疼痛，半小时方可缓解：2分；疼痛难以忍受，半小时后仍不缓解，需要口服止痛药：3分。
5.2 疗效检测标准
评价指数=（术后第3天得分一第15天得分）/第3天得分*100%。疗效分痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈（指数=100%），显效（80%≤指数<100%），显效（35%≤指数<80%），无效（指数<35%）。
5.3 结果
5.3.1 两组药物的临床疗效比较见表1。
红油膏组无效6例中包含2例过敏患者，利凡诺组有1例过敏患者，经统计学检验无明显差异，不具有统计学意义。所有过敏患者在停用改组药物后，过敏症状消失，改用它药至创面愈合。
5.3.2 两组药物促进创面愈合时间比较见表2。
5.3.3 两组患者治疗前后积分比较见表3。
6 讨论
现代医学认为创面愈合是一个复杂的生物学过程，分为三个阶段：出/凝血与炎性反应、肉芽组织形成与再上皮化、伤口闭合后组织重塑，其实质是一个细胞激活与增殖、纤维蛋白合成与重组的过程，本质与核心是生长因子的调控及其结果。但由于单独使用某一种生长因子往往难以达到效果，故大多数学者认为应联合使用生长因子，这就不经意的增加了病人的经济负担。
经络阻滞、气血不畅、湿热下注是中医学对痔瘘术后缠绵难愈的普遍认识，由于术后创面长期处于湿、热、瘀的状态，因此正气受损，导致正虚邪盛，不能托毒外出。因此，中醫将创面愈合规律辩证为腐去肌生，腐就是坏死组织，肌即新生肉芽组织，并认为腐去肌生、肌生腐去是一个从量变到质变的动态过程]。顾世澄《疡医大全.痈疽门丹散主方》“红升丹：主治一切疮疡溃后，拔脓去腐，生新长肉，创口坚硬，肉黯紫黑，……红升丹不独提脓，且能生肌，如疮毒淌水者用之，次日即转稠脓，此丹功效，用之一面提脓，一面长肉，肌肉长平仍以此丹上之，及可收口，首尾并用，所以为神也。”锻石膏“清热收湿、敛疮生肌，用于疮疡溃烂，久不收口，……欲去腐生肌，可配升丹外用，如九一丹……在体外培养上，石膏的Hank液能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞的成熟”。铅丹，《神农本草经》又名黄丹、广丹、东丹、桃丹粉、红丹、樟丹等。《纲目》：“铅丹，能解热拔毒，长肉祛瘀，……为外科必用之物也”铅丹主要成分为四氧化三铅，能直接杀灭细菌及寄生虫，病有制止粘液分泌的作用。综上所诉，红油膏具有去腐生肌的功效，适用于痔瘘术后创面愈合。

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