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1、 竣工验收备案资料目录 1、竣工验收备案表 份原件（复印件） 2、工程质量监督报告 份原件（复印件） 3、竣工验收通知 份原件（复印件） 4、工程竣工验收报告 份原件（复印件） 5、工程质量保修书 份原件（复印件） 6、工程勘察设计质量检查报告 份原件（复印件） 7、工程监理评估报告 份原件（复印件） 8、工程自评报告及验收申请 份
2、原件（复印件） 9、工程档案合格证 份原件（复印件） 10、有关质量检测和使用功能检测报告 份原件（复印件） 11、工程施工（规划）许可证 份原件（复印件） 12、施工图设计文件审查意见及施工图批复 份原件（复印件） 13、规划、消防、环保等部门的认可文件 份原件（复印件） 14、有关工程的其他文件（如移交纪要等） 份原件（复印件） 合肥市20 年 号 市政基础设施工程 竣工验收（备案）表 合肥市建设委员会制
3、 市政基础设施工程竣工验收备案表 建设单位名称 备 案 日 期 工 程 名 称 工 程 地 点 建筑面积（M2） 结 构 类 型 工 程 用 途 开 工 日 期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查 意 见 勘察单位名称 资 质 等 级 设计单位名称 资 质 等 级 监理单位名称 资 质 等 级 施工单位名称 资 质 等 级 施工单位名称 资 质 等 级 工程质量监督机 构 名 称 竣工验收单位 勘察 单位
4、 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日 设计 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日 设计 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月
5、日 监理 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日 建设 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日 竣工验收单位 施工 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章）
6、 年 月 日 施工 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日 施工 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日 施工 单位 意见 单位（项目）负责人
7、 （公章） 年 月 日 施工 单位 意见 单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 1、工程竣工验收报告； 2、工程施工许可证； 3、施工图设计文件审查意见； 4、单位工程质量综合验收文件； 5、市政基础设施的有关质量检测和功能性实验资料； 6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件
8、或准许使用文件； 7、施工单位签署的工程质量保修书； 8、法规、规章规定必须提供的其他文件。 备 案 意 见 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日 收讫，文件齐全。 （公章） 年 月 日 备案机关负责人 备案经手人 备案机关处理意见：
9、 （公章） 年 月 日 市政工程竣工验收通知 致市建筑质量安全监督站： 已完工，我单位拟组织竣工验收，现将计划竣工验收时间、地点及验收组名单通知贵站，请派员监督，如有不妥，请五日内书面通知我单位。 时间： 地点：
10、 验收组成员： 序 号 姓 名 专 业 职 称 序 号 姓 名 专 业 职 称 1 8 2 9 3 10 4 11 5 12 6 13 7 14 负责人 市政工程竣工验收报告（1） 工 程 概 况 实际开、竣工日期 2009.10.25，2011.5.1 验收时间 验收组成员 结构
11、类型 沥青砼路面 面 积 4952.5米 工程造价（亿元） 5.08 应交监督费（元） 建设单 位执行 基本建 设程序 情况 项目负责人： 法定代表人： （公章） 年 月 日 勘察单 位对工 程的评 价 项 目 技 术 法 定 负责人： 负责人： 负责人： （公章） 年 月 日 设计单 位对工 程的评 价
12、项 目 技 术 法 定 负责人： 负责人： 负责人： （公章） 年 月 日 施工单 位对工 程的评 价 项 目 技 术 法 定 负责人： 负责人： 负责人： （公章） 年 月 日 监理单 位对工 程的评 价 项 目 技 术 法 定 负责人： 负责人： 负责人： （公章）
13、 年 月 日 市政工程竣工验收报告（1-1） 施工单 位对工 程的评 价 单位工程名称： 项目负责人： 法定代表人： （公章） 年 月 日 施工单 位对工 程的评 价 单位工程名称： 项目负责人： 法定代表人： （公章）
14、 年 月 日 施工单 位对工 程的评 价 单位工程名称： 项目负责人： 法定代表人： （公章） 年 月 日 施工单 位对工 程的评 价 单位工程名称： 项目负责人： 法定代表人： （公章） 年 月 日 施工单 位对工 程的评 价 单位工程名称： 项目负责人： 法定代表人： （公章）
15、 年 月 日 市政工程竣工验收报告（2） 竣工 验收 程序 验收程序合法，应参加人员全部到场，具备相应的资格，主要档案及资料齐全，无明显质量缺陷。 竣工 验收 内容 1、高架桥、快车道、慢行一体及资料 2、工程质量评定 3、路灯、声屏障、绿化 4、标牌、标线、信号 竣工 验收 组织 建设单位、质量监督站、监理单位、设计单位、各施工单位、养管单位 存在 主要 问题 1、 2、 3、 4、 5、 市政工程竣工验收报告（3） 竣工 验
16、收 意见 建设单位： （公章） 年 月 日 勘察单位： （公章） 年 月 日 设计单位： （公章） 年 月 日 设计单位： （公章） 年 月 日 监理单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 注：本表由建设单位根据验收时各方一致意见如实填写 工程竣工验收报告附表（3—1） 施工单位： （公章） 年 月 日 施工
17、单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章
18、 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日 工程质量保修书 工程名称 竣工验收合格日期 工程质量 责任方 勘察单位 设计单位 建设单位 监理单位 施工单位 工程概况 工程质量 保修范围 工程质量 保修期限 1、缺陷责任期二年。 建设单位（签章）： 年 月 日 施工单位（签章）：
19、 年 月 日 备注 1、工程保修期自竣工验收合格之日起计算； 2、工程在保修范围和保修期内发生质量问题的，施工单位应当履行保修义务，并对造成的损失承担赔偿责任。 工程质量保修书 工程名称 竣工验收合格日期 工程质量 责任方 勘察单位 设计单位 建设单位 监理单位 施工单位 工程概况 裕溪路高架桥综合建设工程包括裕溪路高架桥工程(东一环路至大兴镇政府)和东二环路改造工程(和平路至巢湖南路段) 两部分。02标：主桥长1330M、面积36847.5 M2；匝道桥2个，长度300M
20、面积2550M2，东二环下穿裕溪路立交桥：长度131.38M，面积3705M2.当涂路新桥：长度246M，面积7429M2；道路工程长度1330M，机动车道面积5426M2，非机动车道7448M2.人行道9576M2.东二环路：长度1450M。机动车道62444M2，非机动车道5309M2、人行道8832M2；排水工程雨水4075.2M，污水2133.3M，检查井231座。东二环路：雨水管道3161.1M，污水管道1334.3M；路灯工程10.5M地面路灯90套，6M桥面路灯10套，10.5M桥面路灯69套，四火投光灯9套，吸顶灯73套，匝道灯21套。东二环路：8M双挑路灯42套，11M双挑
21、路灯25套，地面路灯22套，吸顶灯28套；绿化1.5M法梧157柱，法青12332M2，东二环麦冬4230M2，法梧365株。法青272M2 工程质量 保修范围 工程质量 保修期限 1、缺陷责任期二年。 建设单位（签章）： 年 月 日 施工单位（签章）： 年 月 日 备注 1、工程保修期自竣工验收合格之日起计算； 2、工程在保修范围和保修期内发生质量问题的，施工单位应当履行保修义务，并对造成的损失承担赔偿责任。 工程设计质量检查报告单 建设单位：
22、 设计单位： 工程名称： 日期： 年 月 日 设 计 概 要 1、等级：城市快速路；2、设计速度：高架80公路/小时，地面50公路/小时；3、红线宽度50米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。 变 更 情 况 1、 部分路段路基处理范围及深度变化； 设 计 评 价 自 检 结 果 合格 设计质量检查报告单一式三份 设计： 审定： （建设单位两份，设计单位一份）室主任：
23、院长： 工程勘察设计质量检查报告单 建设单位：合肥市重点工程建设管理局 设计单位：深圳市市政设计研究院 工程名称：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日 设 计 概 要 1、等级：城市快速路；2、设计速度：高架80公路/小时，地面50公路/小时；3、红线宽度50米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。 变 更 情 况 部分路段路基处理范围及深度变化。 设 计 评 价 自 检 结 果 合格 设计质量检查报告单一式三份 设计： 审
24、定： （建设单位两份，设计单位一份）室主任： 院长： 工程设计质量检查报告单 建设单位：合肥市重点工程建设管理局 设计单位：安徽省交通规划设计研究院 工程名称：裕溪路高架工程 日期：2011年5 月1日 设 计 概 要 1、等级：城市Ⅰ级主干路；2、设计速度：主道50公路/小时，辅道40公路/小时；3、红线宽度45米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。 变 更 情 况 2、 部分路段路基处理范围及深度变化； 设 计 评 价 自 检 结 果 合格
25、 设计质量检查报告单一式三份 设计： 审定： （建设单位两份，设计单位一份）室主任： 院长： 工程勘察设计质量检查报告单 建设单位：合肥市重点工程建设管理局 设计单位：安徽省交通规划设计研究院 工程名称：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日 设 计 概 要 1、等级：城市Ⅰ级主干路；2、设计速度：主道50公路/小时，辅道40公路/小时；3、红线宽度45米，车道数双向6；4、桥涵荷载：城市-Ⅰ级；5、路面类型：沥青砼路面。 变 更 情 况 部分路段路基处理范围及深度变化。
26、 设 计 评 价 自 检 结 果 合格 设计质量检查报告单一式三份 设计： 审定： （建设单位两份，设计单位一份）室主任： 院长： 市政工程竣工报告 致建设单位： 按合同和设计文件要求，已完成 项目，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准，并经自评合格（优良），报请验收。 项目经理： 技术负责人： 法定代表人： （公章） 年 月 日
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