胸部创伤处理流程.doc

胸部创伤 胸壁擦伤abrasion of chest wall (S20.802)【重要诊断依据】1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；3.无需特殊检查。 【基本治疗原则】1.局部伤口清洁、消毒；2.防止感染。胸壁挫伤contusion of chest wall ( S20.2)【重要诊断依据】1.胸部外伤史；2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著；3.常用辅助检查：4.血常规；5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。 【基本治疗原则】1.止痛，止血，防止感染；2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。胸壁裂伤laceration of chest wall (S21.9)【重要诊断依据】1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；3.疼痛；4.常用辅助检查：（1）血常规检查，白细胞可增高；（2）X线检查。【基本治疗原则】1.清创术；2.防治感染；3.止痛。【常见并发症与后遗症】1.皮肤及软组织感染；2.肺内感染；3.瘢痕。胸壁撕脱伤avulsion of chest wall (S21.903)【重要诊断依据】1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克；3.呼吸受限；4.常用辅助检查；5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；6.X线检查。【基本治疗原则】1.抗休克治疗；2.清创术；3.止血，防治感染；4.止痛，祛痰；5.支持治疗。【常见并发症与后遗症】1.感染；2.皮肤或软组织缺损或坏死。肋骨骨折fracture of ribs (S22.3)【重要诊断依据】1.胸部受直接暴力或前后挤压；2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；4.常用检查项目：（1）血常规；（2）X线检查。【基本治疗原则】1.止痛；2.防止感染；3.固定胸廓；4.开放性肋骨骨折需手术治疗。【常见并发症与后遗症】1.血胸、气胸、血气胸；2.皮下气肿；3.肺挫伤。【提 示】肋骨骨折按受伤范围可分为：单处肋骨骨折；单根多处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折（连枷胸,flail chest）；开放性肋骨骨折。胸骨骨折Fracture of breast bone (S22.201) 【重要诊断依据】1.胸骨区受撞击或挤压；2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；4.胸部X线检查可确诊。【治疗基本原则】1.无移位者：休息、止痛。2.有移位者：闭式复位或手术固定。【提醒】注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。气胸pneumothorax (S27.001)【重要诊断依据】1胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；2出现不同限度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；3气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；4开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿；5线检查。【基本治疗原则】1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；3.镇静、止痛、防治感染治疗；4.剖胸手术解决肺、气管、支气管及食管的损伤。【常见并发症与后遗症】1.肺不张；2.肺内感染、胸膜腔感染；3.血胸。【提 示】1气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性（高压性）气胸。2气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间也许危及生命。血胸hemothorax (S27.1)【重要诊断依据】1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血；2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量5001000ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml；3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象；4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；5.X线检查可以确诊并评价出血量。【基本治疗原则】1.小量血胸可保守治疗：（1）休息；（2）止血、防治感染；（3）严密观测。2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。【常见并发症与后遗症】1.气胸；2.感染。血气胸pneumohemothorax (S27.201)详见气胸、血胸。纵隔气肿及皮下气肿纵隔气肿mediastinaI emphysema (T79.7)皮下气肿aerodermectasia (T79.7)【重要诊断依据】1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难；3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；5.常用辅助检查：（1）X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影； （2）必要时，行CT检查，可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。【基本治疗原则】1.轻症者无需解决；2.可切开皮肤，排气减压；必要时气管切开；3.防治感染；4.治疗原发损伤。【常见并发症与后遗症】纵隔、皮下感染。【提醒】纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。气管及支气管破裂disruption of trachea and bronchus (S27.4、S27.5、S19.8)【重要诊断依据】1胸部外伤后，出现张力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷；2虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解；3血常规及休克、血气等相关检查；4X线检查。 【基本治疗原则】1.紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开；2.连续吸氧，防治感染；3.支持治疗；4.手术治疗。【常见并发症与后遗症】1.肺不张；2.胸腔感染；3.气管、支气管狭窄。创伤性窒息（Perthes症状综合征）traumatic asphyscia(T71、S02)【重要诊断依据】1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击，特别是车内乘员头向顺行被甩出车外时；2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血；一过性意识障碍，可有抽搐、昏迷等；胸闷、呼吸困难，甚至窒息。【基本治疗原则】1现场急救时，做好心肺复苏准备；2吸氧，必要时ICU监测；3防止感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。【提醒】 创伤性窒息往往伴有其他损伤，如脊柱、脊髓损伤，肺挫伤，甚至颅内损伤等。胸腹联合伤pleuroperitoneal symphysic trauma (T06.5)【重要诊断依据】1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔，同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂；2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；3.可有失血、休克等全身表现；4.常用辅助检查：（1）X线和B超检查；（2）胸腹腔诊断性穿刺。【基本治疗原则】1抗休克治疗；2急症手术治疗：探查胸腔、腹腔和膈肌，进行相关的止血和修补手术。【常见并发症与后遗症】 1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染；2.血气胸；3.心脏压塞(cardiac tamponade)；4.呼吸循环功能障碍。【提醒】胸腹联合伤是重症创伤，伴内脏破裂者死亡率高。膈肌创伤traumatism of diaphragm (S27.8)【重要诊断依据】1下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤，或锐器呈胸腹、腹胸方向刺入；2膈肌裂孔小或无膈疝者，可有胸腹不适感；3发生隔疝(diaphragmatic hernia)，气、血胸，内脏破裂时，出现相应症状；4X线或CT检查；5必要时进行胸腔镜检查。【基本治疗原则】1.抗休克等全身治疗；2.手术治疗：如开胸或开腹探查，修复膈肌伤口，解决脏器损伤等。心脏挫伤cardiac contusion (S26)【重要诊断依据】1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂，重者导致心肌大面积出血，甚至坏死；2.轻度损伤无明显症状。重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛；3.心电图检查，必要时连续心电监护。【基本治疗原则】1.休息，ICU监测；2.吸氧，镇痛治疗；3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。【常见并发症与后遗症】1.心力衰竭；2.心律失常；3.心室壁瘤；4.猝死。【提醒】 心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。心脏破裂Cardiac Rupture (S26)【重要诊断依据】1.胸部外伤或被锐器穿透；2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征；3.出血积存于心包腔内，可出现急性或慢性心包压塞综合征；4.常用辅助检查：（1）心脏彩超；（2）心包穿刺可确诊，兼有缓解心包内压的作用；（3）一般无需CT、MRI检查。【基本治疗原则】1.单纯血心包，无明显临床症状者，观测病情变化；2.手术治疗。【常见并发症与后遗症】1.心力衰竭；2.心包炎。室间隔穿破penetration of septum interventriculare cordis (S26.803)【重要诊断依据】1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；2.有胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音，常伴收缩期震颤；3.常用辅助检查：超声心动图。【基本治疗原则】1分流量小循环稳定者须密切观测，对症治疗，必要时择期手术；2分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。【常见并发症与后遗症】心功能不全。瓣膜、腱索或乳头肌损伤injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares (S26.804、226.805、S26.806)【重要诊断依据】1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。心率增速或有心律不齐，可闻及特性性的心脏杂音，严重者可出现急性心力衰竭。3.常用辅助检查：（1）二维超声心动图；（2）心电图。【基本治疗原则】1.循环稳定者须密切观测，对症治疗，必要时择期手术；2.循环不稳定者需急症手术。肺脏挫裂伤contusion and laceration of Pulmonary (S27.3)【重要诊断依据】1钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。如发生爆炸，冲击胸部致肺组织和血管挫伤，则为肺爆震伤；2有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音；3常用辅助检查：（1）X线检查；（2）血常规及休克、血氧等相关检查。【基本治疗原则】1.保持呼吸道通畅；2.可开胸手术治疗；3.防止感染，营养支持治疗；4.吸氧，必要时机械通气；5.手术治疗：胸腔穿刺、闭式胸腔引流；剖胸引流。【常见并发症与后遗症】1.气胸，血胸，血气胸；2.感染；3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。食管破裂esophageal disruption (S27.805、S11.201)【重要诊断依据】1.锐器直接穿透颈部和纵膈，可引起食管穿孔；2.胸骨后或上腹部剧痛、吞咽困难。颈部有皮下气肿。可有上腹部压痛，腹肌强直；3.常用辅助检查：4.胸部X线检查及碘油造影；5.血常规检查。【基本治疗原则】1.绝对禁食，插胃管负压吸引；2.防治感染；3.对症支持治疗；4.胸腔闭式引流；5.手术治疗。【常见并发症与后遗症】1.张力性气胸；2.纵膈脓肿；3.液气胸；4.脓胸；5.食管胸膜瘘。【提醒】食管破裂病情危重，并发症多。死亡率高。