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表2.1氧合器的历史

非膜式氧合器
1937Gibbon肺滤过氧合
1951Dennis/Bjork旋转屏或碟式氧合器
1955Lillehei/Dewall最早的鼓泡式氧合器
1956Kay/Cross将屏式氧合器的预冲减少到4000ml
1956Pygg/Kyvsgaard最早塑料的氧合器
1962Cooley/Beall最早商业化的鼓泡
1966Dewall/Najafe/Roden最早带热互换的鼓泡氧合器

膜式氧合器

1955Kolff/Balzfer采用动物膜的膜式氧合器
1956Kolff卷筒膜式氧合器
1958Clowes最早使用特富龙
1968Lande甲基聚酯折叠式氧合器
1969Pierce碳聚合体作为重要材料
1969PiercePierce-GE
1971Kolobow硅树脂聚合物的氧合器
1972Eiseman/Spencer延展了特富龙的氧合器
1975TravenolLabs以聚丙烯为材料
1985J&JCardiopulmonary最早的中空纤维氧合器

表3.1正常循环下与肺运营下体外循环之间的生理学及药理学的比较

正常功能心血管急救下生理变化动力学因素药理学因素
↓总流量负静脉压静脉插管尺寸激素
↑肾上腺素反映
↑肾素-血管紧张素动脉插管位置利尿剂肾上腺
异常分布素受体阻滞剂
血流量无搏动
非呼吸机泵特性扩容
↓组织冲洗
↓氧输送热互换低体温酸碱缓冲剂
酸中毒
O2-CO2互换需要
气体互换大血容量氧合器种类消泡剂
微泡
栓子及聚集物储血器种类血小板活性药物
积水区
抗凝作用表面涂层肝素
血管内皮间隙↑纤溶活性
↓血小板功能冠状动脉吸引血稀释
网状内皮细胞组织居噬细胞过滤器
功能吞噬功能↓

表4.1、6.1、6.2、6.3文章中有

表13.2术前可接受的最低血细胞比容

时间可接受的最低血细胞比容增长可接受的最低血细胞比容的因素
术前或转机前28%小体重病人不稳定的血流动力学
转机时15%或18%18%时风险增长的因素
不稳定心绞痛
充血性心力衰竭
外周血管疾病
肾功能衰竭
老年人
停机后或术后24%不完全血管化
低心排
呼吸衰竭
心肌缺血
脑缺血

表13.3

管道直径（英寸）管道直径（mm）流量（ml/m）
3/164.515
1/46.030
3/89.065
1/212115
3/418255

表13.4不同氧合器的预冲量

厂家氧合器名称膜面积预冲量
CobeCMLDuo2.6460
CobeOptima1.7260
MedtronicAffinity2.5270
MedtronicMaximaForte2.4295
TerumoCapioxSx181.8270
MinntechBiocor2023.9255
JostraQuadrox1.8250
BardQuantum1.9271
SorinMonolyth2.2290
DidecoD903Avant1.7250
GishVision2.5280
BaxterUnivox1.8220

表13.5自体血预冲对病人术中血色素的影响

预冲1600ml时病人的血色素预冲600ml时病人的血色素
转机前血色素（病人体重Kg）（病人体重Kg）
60708090

表15.1使用ECMO治疗ARDS的一些关键性历史事件
时间事件
1956-1976 Rashkind等人使用鼓泡肺和膜肺治疗新生儿呼吸衰竭失败
1972 Hill等人使用部分V-VECMO治疗成人呼吸衰竭通过三天治疗，取得第一次成功
1975Bartlett等人在加利福尼亚大学使用ECMO治疗新生儿取得了第一次的成功
1975-1979美国国家科学院一份关于成人使用ECMO治疗呼吸衰竭的研究得出，在治疗和控制组中都有9%的存活率
1982Bartlett等人在墨西哥大学报道45位新生儿患儿有23人存活
1985，1989一项关于使用ECMO治疗新生儿呼吸衰竭的随机的前瞻性的研究表白，ECMo要优于传统的治疗方法
1986Gattinoni等人报道成人呼吸衰竭使用二氧化碳体外排出治疗有49%的成功率。
1988开始在成人中使用ECMO
1988ECMO组织报道：在18个医疗中心715名患儿有超过80%的生存率
1989ECLS组织成立。
1990在呼吸衰竭的3500名患儿中有83%的存活率。
1992ECLS组织报道：在553名心脏术后病人有46%需要ECMO支持。
1993ELSO组织报道在52个医学中心的285名儿童患者有49%的存活率。
1994V-VECMO有着更高的生存率和更低的并发症发生率。
1997Bartlett建议将V-VECMO作为治疗成人呼吸衰竭的最佳方法。
1998ELSO组织报道：在13138名新生儿中有80%的生存率；1517名儿童患者中有53%的生存率；547名成人患者中有47%的生存率。
2023ELSO组织报道：在20949名新生儿中有73%的生存率；5713名儿童患者中有48%的生存率；1510名成人患者中有46%的生存率。

表15.2成人ECMO中死亡率大于90%的危险标准

适应症禁忌症
在常规治疗后无效年龄大于60岁
肺血分流大于30%机械通气大于5-7天
静态肺顺应性小于不可您肺损伤
0.5ml/cmH2O/kg
心脏衰竭或心跳骤停有很严重的潜在出血也许

表15.3ECMOCPBLFPPV-ECCO2R,AVCO2和人工肺的比较

ECMOCPBECCO2RAVCO2RArtificiallung
背景心脏衰竭或呼吸衰竭心脏外科手术呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭
定位胸外胸内胸外胸外胸外
VA(心脏)
插管VV(呼吸)VAVVAVPA-PA或PA-LA
VA:颈部直接在心脏上颈部和腹股沟腹股沟两根插管通过胸部到重要血管
VV:颈部和腹股沟两根插管两根插管
一根插管
血流高(70-80%CO)全(100%CO)中(30%CO)低(10-15%CO)全(100CO)
通气支持压力控制没有高PEEP容量控制没有必要使用
PEEP10-12次/分（麻醉）2-4次/分
血液储存器小有(>1L)小(50ml)没有没有
动脉滤器没有有没有没有没有
血泵滚压泵或离心泵滚压泵或离心泵滚压泵或离心泵没有没有
肝素化ACT200-260ACT>400ACT200-260ACT200-260ACT200-260
体外支持几天到几星期数小时几天到几个星期几天到几个星期几天到几个星期
平均时常
并发症出血手术并发症出血出血出血
器官衰竭
死亡因素不可逆的肺部疾病手术因素多器官衰竭呼吸衰竭右心衰竭
出血气栓败血症休克
出血

表15.4V-VECMO和V-AECMO的比较

V-VECMOV-AECMO
插管位置颈静脉，右心房或股静脉颈内静脉
腋动脉或股动脉或积极脉颈静脉-股静脉股静脉-股静脉
器官支持气体互换和心脏输出气体互换
系统灌注循环流量和心输出量心输出量
中心静脉压不可信可信
右向坐分流灌注血为混合静脉血没有影响
左向右分流肺高压也许分流没有影响
循环静脉氧饱和度可信不可信
再循环没有15-30%
动脉氧分压60-150torr45-80torr
脉氧大于等于95%80-95%
氧合不充足的标志混合静脉氧饱和度或氧分压大脑静脉氧饱和度

表15.5机械并发症

新生儿事件的比例儿童或成人事件的比例
循环凝血62其他46.2
插管困难14氧合器故障22.3
其他12.8插管困难18.2
氧合器故障7.2管道崩脱7.2
连接处开裂4.7泵出故障4.6
热互换器故障1.3热互换器故障1.6
血滤器故障1.8
其他管道崩脱1.1

表15.6病人并发症

并发症比例
血滤或透析8.4
大脑出血6.2
不正常的肌氨酸酐5.8
高血压4.9
外科出血4.9
红细胞溶解4.8
其他出血3.9
败血症3.9
不正常的血钾浓度3.9
其他心血管疾病3.5
酸碱病患失调3.4
高胆红血症3.2
心律失常3.2
不正常血糖2.9
气胸2.8
其他肺病2.6
不正常的血钠2.3
心肌损伤2.2
插管位置出血1.8
不正常的血钙1.4