妇幼健康优质服务示范工程评估指标(2015年版).doc

本页为作品封面，下载后可以自由编辑删除，欢迎下载！ 精 品文档1【精品word文档、可以自由编辑！】附件 2妇幼健康优质服务示范工程评估指标（2015 年版）考核要点考核内容考核对象100 项 指标考核指标分值 分配分值1000 分考核方法1.政府主导（130 分）1.1 政府主导 妇 幼 健 康 工 作政府及有 关组成部 门1将妇幼健康工作纳入辖区经济和社会发展总体规划；制 定妇幼健康事业五年发展规划及实施方案,并组织落实。15901.查阅政府制定的经济和社会发展总体 规划；2.查阅政府办公会纪要；3.查阅政府调研工作记录及照片；4.查阅卫生计生行政部门制定的妇幼健 康事业发展规划和实施方案，并核实落实 情况。2将孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5 岁以下儿童死亡率、 免费计划生育基本技术服务项目落实率、婚检率、孕前 优生健康检查目标人群覆盖率纳入政府年度考核指标。203党委政府每年对辖区妇幼健康工作召开专题研究会或者 开展专题调研，并针对存在问题进行决策,指派有关部门 采取切实可行的解决办法。104妇幼健康服务机构建设纳入区域医疗卫生机构建设规划。255妇幼健康服务人员编制数（/百万人口）符合规定。106辖区政府对妇幼健康投入水平和当地经济发展水平相一致。101.2 相关部门 职 责 及 协 调 工作机制7建立各部门协调工作机制,明确各相关部门职责，支持妇 幼健康工作。2020查阅文件或相关记录。部门包括卫生计生 行政部门、财政局、发改委、编制办、人 社局、妇联、教育局等。1.3 地方妇幼健 康 项 目 补 助政策8制定地方妇幼健康项目补助政策，并有效落实。2020查阅政府相关文件、财政局划拨经费的凭证；随机抽查 2 个妇幼健康服务机构进行核实。2.经费保障（110 分）2.1 妇幼健康 服 务 机 构 经 费保障卫生计生 行 政 部 门、财 政 局9妇幼健康事业经费纳入财政预算，经费投入符合中央和 省的要求。2050查看财政局文件及拨款凭证；核对妇幼健 康服务机构收款凭证。10及时足额落实妇幼健康服务机构人员经费。1011及时足额落实妇幼健康服务机构公用经费及发展建设经 费。1012及时足额落实妇幼健康服务机构业务经费。102.2 基层（乡 村、社区）妇 幼 健 康 服 务 人员经费13按照国家规定落实乡镇卫生院或社区卫生服务中心、村 卫生（计生）室或社区卫生服务站妇幼健康服务人员经 费。2020查阅省级、市（地）级卫生计生行政部门 相关文件；查看财政局、卫生计生委拨款 凭证；随机抽取 1 个乡镇卫生院、村卫生 室或社区卫生服务中心、站，查看工资发 放凭证。 查阅省级、市（地）级卫生计生行政部门 相关文件；查看财政局、卫生计生委拨款 凭证。2.3 妇幼健康 公 共 卫 生 服 务 项 目 配 套 经费14按照国家规定资金比例，落实妇幼健康公共卫生服务项 目配套经费，及时足额拨付到位。203015免费计划生育基本技术服务经费及时、足额拨付到位。102.4 建立收入 激励机制16建立保障和鼓励妇幼健康服务工作人员收入激励机制， 充分调动人员积极性。1010查阅财政局、卫生计生行政部门相关文 件。3.机构建设（110 分）3.1 独立建制 的 妇 幼 健 康 服务机构卫生计生 行政部 门、妇幼 健康服务 机构17机构坚持正确发展方向，遵循“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向 基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。2540实地查看妇幼健康服务机构，并查阅相关 文件。18妇幼健康服务机构科室设置符合国家或省级相关标准和 规定，满足当地妇女儿童健康需求。1519妇幼健康服务机构按要求配备并满足业务用房。151520妇幼健康服务的机构根据国家规定配备相关设备。152021逐步完善建立医疗设备管理制度，保证医疗设备的完好 性和安全性。53.2 基层医疗 卫生（计生） 机构、预防保 健 和 计 划 生 育 技 术 服 务 配备情况卫生计生 行政部 门、乡镇 卫生院、 社区卫生 服务中心22依据国家标准配备乡镇卫生院、社区卫生服务中心预防 保健、计划生育技术服务用房。1020随机抽取 1 个乡镇卫生院或社区卫生服 务中心，实地查看。23依据国家标准配备乡镇卫生院、社区卫生服务中心预防 保健、计划生育技术服务设备。103.3 妇产科和 儿 科 设 置 情 况卫生计生行政部 门、医疗 保健机构24二级以上综合医院设置妇产科（含计划生育部分）和儿 科。1515随机抽取一个二级综合医院。4.队伍建设（110 分）4.1 妇幼健康 服 务 机 构 保 健人员配备卫生计生 行政部门25妇幼健康服务机构保健人员足额配备达到国家规定的比 例要求。3040到妇幼健康服务机构核查编制委员会等 部门相关文件及工资发放表。26卫生技术人员占 80%以上。527卫生技术人员中本科及以上学历者不低于 15%。54.2 有专人负 责 基 层 妇 幼 健 康 服 务 工 作卫生计生行政部 门、乡镇 卫生院、 村卫生 室、社区 卫生服务 中心（站）2829每个乡镇卫生院或社区卫生服务中心配备专职负责妇幼 健康服务工作的专业技术人员不低于 2 名，并随服务人 群增加而按比例增加。乡镇卫生院或社区卫生服务中心承担相应的个体及群体 妇幼健康服务工作。201030查阅卫生计生行政部门相关文件资料；随 机抽取 1 个乡镇卫生院、村卫生室或者社 区卫生服务中心、站，查阅相关资料、询 问相关人员。4.3 重视妇幼 健 康 人 才 队 伍建设卫生计生 行政部 门、妇幼 健康服务 机构30制定促进妇幼健康人才队伍建设规划，3-5 年总结落实 情况，并定期更新调整。154031建立科学促进人才队伍建设的绩效评价机制和薪酬制 度，有保证妇幼保健队伍稳定性的政策措施。1532建立适应妇幼健康服务行业特点的人才培养制度，定期 开展妇幼健康服务人员培训。105.监督管理（60 分）5.1 执业许可 管理卫生计生 行政部 门、 医疗保健 机构33开展母婴保健和计划生育技术服务的机构和个人依法取 得相关执业许可证，并在批准的服务范围内依法执业。1010查看卫生计生行政部门执业许可审批情 况，并到相关机构核实；选择妇幼健康服 务机构，随机抽取 1 个县级医院、1 个乡 镇卫生院或社区卫生服务中心，查阅人员 及机构执业许可证书。5.2 出生医学 证明管理34落实出生医学证明国家相关管理要求。44随机抽取 1 个县级医疗保健机构，1 个提 供助产服务的乡镇卫生院，实地查看相关 资料并询问相关人员。5.3 爱婴医院 管理35助产技术服务机构全部为爱婴医院。665.4 妇幼健康 服务信息管理卫生计生 行政部 门、妇幼 健康服务 机构36将妇幼卫生信息化纳入区域人口健康信息化建设规划。520实地查看并查阅相关资料。37健全妇幼健康服务信息网络并正常运转，运用信息化手 段管理辖区妇幼健康服务工作。1038信息系统建设符合国家相关标准规范要求。5卫生计生 行政部 门、医疗 保健机构39建立妇幼健康信息管理制度，包括信息报告、信息归口 管理、信息资料分类归档管理、信息安全等管理制度； 建立妇幼健康信息收集、上报、审核、汇总、分析、反 馈、工作机制并运行顺畅。520查阅卫生计生行政部门或妇幼健康服务 机构相关制度；随机抽取 1 个县级医院、1 个乡镇卫生院或社区卫生服务中心，查阅相关资料，询问相关人员；查阅妇幼保 健计划生育服务机构信息漏报调查方案、实施记录及总结。40妇幼健康服务机构设有专职信息管理人员，开展辖区集 中培训和指导每年不少于 2 次。541建立辖区统一健全的孕前优生健康检查、孕产期保健、 住院分娩、妇女病筛查、儿童保健、孕产妇死亡、儿童 死亡和出生缺陷、计划生育技术服务原始登记。542当年实施妇幼健康信息质量控制与漏报调查工作，并将 漏报情况进行通报。56.制度管理（120 分）6.1 妇幼公共 卫生管理卫生计生 行政部 门、妇幼 健康服务 机构43建立并落实妇幼公共卫生相关管理制度，技术标准和工 作规范。2525选择妇幼健康服务机构，随机抽取 1 个县 级机构、1 个乡镇卫生院或社区卫生服务 中心，实地查看。6.2 基本医疗 管理44按照临床医疗质量管理要求，健全医疗质量管理与控制 体系，制定相关管理制度。落实医院感染管理各项措施， 加强手术和麻醉医疗安全管理。1020选择妇幼健康服务机构和综合医院，随机 抽取 1 个县级机构、1 个乡镇卫生院或社 区卫生服务中心，实地查看。45严格规范诊疗服务行为，促进合理检查、合理用药、合 理治疗。106.3 机构内部 管理46不断建立完善机构内部各项管理制度，保证工作有序开 展，确保医疗安全。20206.4 健 康 教 育管理47制定促进健康教育、健康促进相关政策。制定辖区妇幼 健康教育工作制度；制定年度工作计划及实施方案。1020查阅相关制度、工作计划及实施方案；查 阅妇幼健康服务机构健康教育材料；查阅 活动通知、宣传材料、活动影像资料等相 关资料；选择妇幼健康服务机构，随机抽 取 1 个县级医院、1 个乡镇卫生院或社区 卫生服务中心，查阅各种宣教活动计划、 课程安排、讲义及工作记录。48组织相关部门（包括媒体）每年至少开展一次面向社会 的妇幼健康教育活动。549根据本地区妇女儿童健康问题编写、制作并发放妇幼健 康教育传播材料。医疗保健机构内定期开展各种形式的 健康教育工作，如：新婚学校、孕妇学校、父母学校、 人口学校或健康课堂等。56. 制 度 管 理 （120 分）6.5 助产技术 服务管理卫生计生 行政部 门、妇幼 健康服务 机构50提供助产技术服务的医疗保健机构主要制度及技术规范 健全。525选择提供助产服务的妇幼保健院，随机抽 取 1 个县级医院、1 个提供助产服务的乡 镇卫生院，实地查看相关资料并询问相关 人员，每个机构抽查 5 份剖宫产病例。要 求主要制度上墙。51机构内部定期开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急 重症病例讨论。552建立有效策略促进自然分娩并有效落实。严格掌握剖宫 产医学指征，非医学需要的剖宫产率逐年降低。553以临床检验、风险评估为重点，定期开展孕前优生健康 检查服务质量核查。554医疗保健机构按要求及时上报孕产妇死亡、儿童死亡和 出生缺陷个案。56.6 计划生育 技 术 服 务 管 理55提供计划生育技术服务的机构应建立健全计划生育技术 服务质量管理有关主要制度及技术规范并开展评估。510选择提供计划生育服务的妇幼健康服务 机构，随机抽取 1 个县级医院、1 个乡镇 卫生院，实地查看相关资料并询问相关人 员。56建立促进安全避孕、减少非意愿妊娠的工作模式并有效 实施。57.辖区管理(100 分)7.1 辖区妇幼 保 健 工 作 考 核评估卫生计生 行政部门57制定辖区年度妇幼保健工作考核实施方案及评估标准。1025查阅卫生计生行政部门制定的评估标准 及年度实施方案；查阅卫生计生行政部门 督查记录；到本年度接受督导检查的机构 核实，查阅反馈记录及整改措施。58由卫生计生行政部门组织，每年对辖区内提供妇幼健康 服务的机构工作情况和孕产期保健、儿童保健服务、产 科质量、计划生育服务质量、出生缺陷干预、妇女病筛查等工作至少进行 2 次督导检查。157.辖区管理(100 分)7.2 基层三级 妇 幼 健 康 网 络 业 务 指 导 机制卫生计生 行政部 门、妇幼 健康服务 机构59成立辖区妇幼健康技术指导组织。525查阅卫生计生行政部门或妇幼健康服务 机构辖区妇幼保健技术指导组织相关文 件及工作记录等资料；查阅妇幼健康服务 机构对基层业务指导制度、当年工作计 划、记录及总结。60规范实施孕产妇死亡评审。561规范实施新生儿死亡评审。562制定对基层妇幼健康业务指导制度。每年至少对每一个 乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行 2 次业务指导。563参与基本公共卫生服务项目妇幼卫生内容考核。57.3 妇幼保健 工 作 人 员 业 务培训64落实对辖区内妇幼健康工作人员业务培训制度，每年举 办不少于 2 期的医疗保健机构母婴保健计划生育技术服 务相关人员培训班，培训班档案齐全。1010查阅卫生计生行政部门或妇幼健康服务 机构相关文件、培训班相关档案（通知、 签到簿或通讯录、教材、课程表、考试卷、总结）等资料。到乡镇卫生院或社区卫生 服务中心进行核实。7.4 托 幼 机 构 卫 生 保 健 管理卫生计生行政部 门、 妇幼健康服务机 构、 托幼机构65妇幼健康服务机构制定对托幼机构人员培训和定期督导 制度。510查阅妇幼健康服务机构相关制度及工作 记录；随机抽取一个由教育部门审批备案 的托幼机构，实地查看并询问工作落实情 况。66托幼机构落实体检、膳食营养管理、消毒工作等。托幼 机构保健医配备符合要求。57.5 急危重症 抢 救 中 心 及 急救转诊“绿 色通道”卫生计生 行政部 门、医疗 保健机构67建立辖区内孕产妇急危重症转诊网络，按照国家标准建 设辖区危急重症孕产妇抢救中心，急救转诊“绿色通 道”通畅。1030实地考察孕产妇抢救中心及新生儿会诊 救治中心，并查阅相关文件资料；进行急 救转诊模拟考核。要有记录、资料、照片。68建立新生儿会诊救治中心，健全急危重症转诊网络，急 救转诊“绿色通道”通畅；开展新生儿复苏及护理培训。1069定期开展危急重症孕产妇转诊模拟考核。108.辖区保健 指标（100 分）8.1 辖区妇女 保 健 指 标 落 实情况卫生计生 行政部 门、妇幼 健康服务 机构70近 3 年平均孕产妇死亡率低于同期、同地区的平均水平， 或达到本省市两纲规划目标，针对本地区主要死亡原因 实施有效干预。634查看卫生计生行政部门、妇幼健康服务机 构、乡镇卫生院、村卫生室相关报表。71孕产妇系统管理率达到 85%以上。672孕产妇住院分娩率达到 98%以上。673妇女常见病定期筛查率达到 80%以上。574孕产妇艾滋病检测率达到 80%以上。675艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到80%以上。58.2 出生缺陷 防 治 指 标 落 实情况76辖区建立覆盖城乡居民的免费孕前优生健康检查制度，孕前优生健康检查目标人群覆盖率达 80%以上。62977婚前医学检查率达到 50%以上。578孕产妇产前筛查和诊断率逐步提高。579新生儿遗传代谢性疾病筛查率达到 80%以上。780新生儿听力筛查率达到 60%以上。68.3 辖区儿童 保 健 指 标 落 实情况81婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率低于同年度、同地区 平均水平，或达到本省市两纲规划目标，针对本地区主 要死亡原因实施有效干预。637823 岁以下儿童系统管理率和 7 岁以下儿童健康管理率均 达到 80%以上。9830-6 个月婴儿纯母乳喂养率达到 50%以上。6845 岁以下儿童生长迟缓率控制在 7%以下。5855 岁以下儿童低体重率控制在 5%以下。5865 岁以下儿童贫血患病率控制在 12%以下。69.妇幼重大公 共卫生指标和 计划生育指标（100 分）9.1 妇幼重大 公 共 卫 生 指 标落实情况卫生计生 行政部 门、 妇幼健康 服务机构87深入实施妇幼重大公共卫生项目和孕前优生健康检查项 目，按要求完成各项目目标。3050查看卫生计生行政部门、妇幼健康服务机 构、乡镇卫生院、村卫生室相关报表。88领导重视，积极协调各方力量，保证项目有效实施，制 定的项目方案完整可行。589项目经费按要求拨付及时到位，经费专款专用，使用合 理。1090落实项目人员的业务培训。59.2 计划生育 指 标 落 实 情 况91已婚育龄夫妇享有免费计划生育基本技术服务项目落实 率达 100%，药具服务满足育龄人群需求。155092实施避孕药具不良反应/不良事件报告制度，年百万人口 报告率达 300 例以上。1593育龄群众获得规范的避孕节育服务，术后随访率达到90%。1094出生人流比逐步下降。1010群众满意（60 分）10.1服务环境妇幼健康 服务机构95服务环境温馨，整洁，安全。510随机抽查妇幼健康服务机构10.2服务流程96服务流程完善，广泛开展便民服务。510.3职 业 道 德 教 育97以医疗机构从业人员行为规范等为重点，开展职业 道德和法制纪律教育，实施医德医风考评制度。1030查看妇幼健康服务机构，调取相关记录和 资料。10.4廉 政 风 险 防 控98建立廉政风险防控机制。1010.5院务公开99落实院务公开制度。1010.6服 务 对 象 满 意度卫生行政部门、 医疗保健 机构100通过多渠道接受社会各界和服务对象监督，实名投诉举 报回复率达到 100%。开展服务对象满意度调查，满意率 达 90%以上。2020随机调查一定比例的服务对象进行问卷 调查。不符合下列条件的县（市、区），不得推荐为国家级和省级妇幼健康优质服务示范县（市、区）1.辖区至少设置一所由政府举办的、独立建制的妇幼健康服务机构，不得以租赁、买卖等形式改变机构所有权 性质；妇幼健康服务机构承担辖区妇幼保健、计划生育技术服务和辖区业务管理职能。2.辖区内三年内无重大妇幼健康服务严重违法及违纪行为。指标解释（指标号+）指标解释2、91免费计划生育基本技术服务项目落实率：实际享受免费计划生育技术服务的人数/应该享受免费计划生育技术服务的人数100%4妇幼健康服务机构:包括妇幼保健机构、计划生育技术服务机构和合并后的妇幼保健计划生育服务机构。以孕产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务、出生缺陷防治为中心，以必要的诊疗技术为支撑提供妇幼健康服务。5妇幼健康服务人员：从事孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务和出生缺陷防治的人员。8地方妇幼健康服务项目补助政策：除国家重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目妇幼卫生项目之外，由地方政府制定的对婚前医 学检查、孕前优生健康检查、产前筛查、新生儿疾病筛查、妇女病普查、预防艾滋病母婴传播等其他妇幼卫生服务项目的补助政策。9妇幼健康事业经费标准：按照财政部、国家发展改革委和原卫生部关于卫生事业补助政策的意见（财社200017 号）的规定。13乡镇卫生院或社区卫生服务中心妇幼健康服务人员经费标准：按照财政部、国家发展改革委和原卫生部关于农村卫生事业补助政策的若干意见（财社200314 号）的规定。17依据妇幼保健机构管理办法，妇幼保健机构发展应坚持正确的发展方向，履行妇幼保健机构管理办法中要求的功能和职责。18、19科室设置和业务用房标准：参考最新指导文件。22乡镇卫生院、社区卫生服务中心预防保健、计划生育技术服务用房：依据 1996 年卫生部三级妇幼保健机构等级评审细则、1994 年卫生部医疗机构基本标准（试行）中对乡镇卫生院设备要求、2005 年建设部与国家发展改革委农村计划生育服务机构基础设施建设标准（建标2005206 号）、2009 年国家发展改革委与卫生部联合印发了乡镇卫生院建设标准、2009 国家发展改革委与卫生部联合印发的社区卫生服务机构建设规划等规定的设备。25妇幼健康服务机构服务人员配备比例参照各地妇幼保健机构编制标准落实。43妇幼公共卫生相关管理制度包括基层业务指导制度、人员培训制度和继续医学教育制度、工作例会制度、妇幼卫生信息管理制度、孕产妇 死亡评审制度、新生儿死亡评审制度、托幼机构卫生保健管理制度、质量定期检查与持续改进制度、健康教育制度等。44医疗管理制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、 处方管理等医疗质量核心制度等。52非医学需要的剖宫产率：无医学剖宫产指征的剖宫产活产数/活产数100%55按照计划生育技术服务质量管理规范（试行）（国人口发200634 号）执行。70孕产妇死亡率：孕产妇死亡人数/活产数100%71孕产妇系统管理率：接受系统管理的产妇人数/活产数100%72孕产妇住院分娩率：住院分娩活产数/活产数100%73妇女常见病定期筛查率：实查人数/应查人数100%（应查人数：统计 20-64 岁户籍妇女人数；筛查周期：每 3 年筛查一次）74孕产妇艾滋病检测率：产妇孕期及产时接受艾滋病病毒检测人数/某地同期产妇总数100%75艾滋病感染孕产妇及抗病毒药物应用比例: 某地某时期接受抗病毒药物应用的 HIV 感染产妇数/某地同期 HIV 感染产妇总数100%艾滋病感染孕产妇所生儿童抗病毒药物应用比例: 某地某时期艾滋病病毒感染孕产妇所生活产儿中应用抗病毒药物的人数/某地同期艾滋 病病毒感染孕产妇所生活产数100%76孕前优生健康检查目标人群覆盖率：已接受免费孕前优生检查的计划怀孕夫妇人数/当年计划怀孕夫妇人数100%77婚前医学检查率：婚前医学检查人数/结婚登记人数100%78孕产妇产前筛查率：孕产妇产前筛查人数/产妇数100%；（孕产妇产前筛查率仅包括血清学筛查，不包括超声学筛查）。孕产妇产前诊断率：孕产妇产前诊断人数/筛查高危产妇数100%（孕产妇产前诊断由所属省、自治区、直辖市人民政府卫生计生行政部门审批的具有产前诊断资质的医疗保健机构对胎儿进行先天性缺陷和/或遗传性疾病诊断的孕产妇人数，包括超声诊断、细胞遗传学诊断和分 子遗传学诊断）。79-863 岁以下儿童：指至当年 9 月 30 日不满 3 周岁的全部儿童数5 岁以下儿童：指至当年 9 月 30 日不满 5 周岁的全部儿童数7 岁以下儿童：指至当年 9 月 30 日不满 7 周岁的全部儿童数79新生儿遗传代谢性疾病筛查率：新生儿遗传代谢性疾病筛查人数/活产数100%（新生儿遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症）80新生儿听力筛查率：新生儿听力筛查人数/活产数100%81婴儿死亡率：婴儿死亡数/活产数100%5 岁以下儿童死亡率：5 岁以下儿童死亡数/活产数100%823 岁以下儿童系统管理率：3 岁以下儿童系统管理人数/3 岁以下儿童数100%7 岁以下儿童健康管理率：7 岁以下儿童健康管理人数/7 岁以下儿童数100%830-6 个月婴儿纯母乳喂养率：纯母乳喂养人数/母乳喂养调查人数100%845 岁以下儿童生长迟缓率：5 岁以下儿童年龄别身高（中位数-2SD）人数/5 岁以下儿童身高（长）体重检查人数100%855 岁以下儿童低体重率：5 岁以下儿童年龄别体重（中位数-2SD）人数/5 岁以下儿童身高（长）体重检查人数100%865 岁以下儿童贫血患病率：（6-59）月龄儿童贫血患病人数/(6-59)月龄儿童血红蛋白检测人数100%91机构内有计划生育避孕药具政府采购目录内的产品。93育龄群众获得规范的避孕节育术后随访率：避孕节育术后随访人数/期内避孕节育手术人数100%94出生人流比：人工流产例数/同期活产婴儿数