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69例眼内铁性异物治疗体会

【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0219-01
【摘要】目的探讨眼内铁质异物摘出的治疗体会，方法在距异物最近处眼球壁切开摘出异物，结果69例（69眼）一次摘出63例（63眼），摘出率为91.3%，失败未能摘出6例（6眼）。结论在距异物最近处切开球壁摘出异物成功率高，及时的诊断治疗减少并发症发生。
【关键词】眼内铁质异物异物近处球壁切开手术摘出
眼内铁性异物并发于眼内穿孔伤，而且是比一般穿孔伤更为严重的眼外伤，并发症多，失明率高，严重影响伤者的生活和劳动能力。因此如何及时诊断，怎样顺利地摘除异物减少并发症，维护视功能，这是眼科医师十分关注的问题。现将我院2000年1月-2010年1月住院的69例眼内铁性异物的治疗体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料69例中，男63例，女6例。年龄最大61岁，最小7岁。工人28例，农民29例，学生10例，司机、教师各1例。右眼28例，左眼41例，异物进入途径：经角膜30例，角巩缘26例，巩膜10例，进入途径不清3例。异物存留部位：前房10例，虹膜6例，晶体6例，玻璃体37例，球壁10例，异物最小0.5mm×0.5mm×0.3mm，最大12mm×11mm×8mm。伤后就诊时间：最短30min，最长35天。一天内就诊29例，2-6天15例，7-15天15例，11-35天10例。异物定位：采用直接定位法，在角膜缘缝一金属环，X光摄眼眶正侧位片。正位片用于检查异物在眼球内的径线方向和离矢状轴的距离，侧位片用于异物在眼内的深度与眼球水平面的关系。用异物测量图定出异物的确切位置。
1.2手术方法与结果首先使用电力手持电磁铁，在距异物最近处作眼球壁切口为原则。16例角膜缘切口，15例扁平部切口，16例原伤口，22例靠近异物处巩膜切口。除扁平部外，巩膜切口处均作巩膜表面透热，以减少脉络膜出血或视网膜脱离的机会。一次摘除异物63例，摘除率为91.3%，失败未能摘除6例。失败原因可能是：①异物存留时间长，慢性炎症引起机化包裹严重。②异物太大且与眼球粘连牢固。③异物定位不准确。异物引起眼内出血10例，晶状体浑浊11例。住院时间最短5天，最长30天。手术前后均使用抗生素预防感染。对合并眼内出血的患者，应用止血合剂静脉点滴，对陈旧性出血患者则应用活血化瘀药物。
2讨论
眼内铁性异物并发于眼球穿通伤，而且是一种严重的眼外伤，并发症多，失明率高。异物能否顺利取出，关键在于定位的准确性[1]。眶内金属异物的诊断和定位是比较容易。临床表现上随致伤物大小和受伤部位而异，患者大多有明确的外伤史，详细询问病史，认真仔细检查十分重要[2]。对锤击性异物伤应特别注意，锤击性异物速度快，穿透力强，常可穿破眼球进入眼内，是一眼内铁质异物最为常见的致伤因素[3]。X线摄片。B超、眼眶CT是临床上诊断眼内铁质异物的重要手段。
3体会
3.1及时诊断与治疗对有炎症或异物引起严重反应者，在积极控制炎症的同时，争取早期取出。可减轻异物在眼内所造成的损害，减轻了异物的机化包裹、利于异物的摘出。
3.2仔细的检查术前对伤眼要用检眼镜、放大镜或裂隙灯再次进行仔细的检查，手术者一定要亲自观察X线片，核对异物定位的数据。观察异物的部位、大小、形态及其和周围组织的关系，这对手术顺利摘出异物很有帮助。接近眼球壁的异物，一定要用磁头与异物垂直，尽量避免错位。
3.3手术切口的选择手术切口是否正确，影响手术成败和治疗效果，术前必须充分考虑。选择的原则是对眼组织损伤小，既能防止并发症而又便于异物取出。方法为：①对伤后及时来就诊的患者，可借用距异物最近的原伤口；②前房异物采用角膜缘切口；③前玻璃体异物采用扁平部作切口；④后玻璃体和球壁异物由异物位置决定切口。
3.4异物的大小对磁力的感应度有直接关系，对微小异物往往需要较长的感应时间才能取得感应。所以术中一定要细心观察和发现微小的感应，不要轻易终止手术而失去摘出异物的机会。
参考文献
[1]胡土荣，王文，陈钦元.眼球壁异物的手术摘除[J].中国实用眼科杂志，1996，（2）：98.
[2]张孟祥，马颖，庞爱莲.经结膜切口入路摘出眶内铁质异物[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31（2）：159-160.
[3]丁云鹏.眼外伤[M].(第一版).济南:山东科学技术出版社,1979:182-231.

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