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药品零差价政策对基层医疗机构的影响研究

摘要：本文选取某基层医院在实施药品零差价政策后的经济运行数据及医生收入变化情况为研究样本，研究药品零差价政策对基层医院以及医生造成的影响。研究表明，药品零差价政策实施后政府财政负担加重，医院药品收入占比下降，医生收入降低，工作积极性亦受到影响，但该政策对医院回归公益性，降低患者就医负担有一定的积极作用。
关键词：药品零差价政策；基层医疗机构；药品收入

一、前言
随着我国经济不断发展，公立医院改革逐步深入。“以药养医”一直以来都是我国医药行业的顽疾，药品价格太高导致居民疾病经济负担过高。为减轻居民“看病贵”的问题，我国开始实行药品零差价政策，逐步取消药品加成，并以公立医院作为试点开始展开。药品零差价政策在一定程度上能有效改变医疗机构的收入来源结构，改善医生乱开药现象，完善用药制度，直接降低患者的医疗费用，促使医院致力于提高临床医疗技术水平，进而促进医疗资源的合理配置。本文从医疗机构及医生两个维度探讨了药品零差价政策对其造成了哪些影响，主要从医疗机构收入、医生收入和积极性等多个方面进行定量研究。
二、数据来源
本研究以某基层医疗机构2015-2018年基本运行数据为研究对象，同时在医院内部针对医生发放200份调查问卷，最终回收200份，其中有效问卷为197份，有效率为98.50%。有效问卷中职称为医师、住院医师为51名，主治医师52名，副主任医师51名，主任医师43名；医生工作时间在3年以下的人数为49名，3-5年85名，5-10年47名，10年以上16名，医生主要以中青年为主；医生月平均工资5000元以下共133名，5000-10000元共41名，10000-15000元共13名，15000元以上共10名，大部分医生的月平均工资在10000元以下。总体来说，被调查医生分布均匀，具有较强的代表性及典型性，提高了本次研究的科学性。
三、药品零差价政策对基层医疗机构运行的影响
（一）基层医疗机构收入
表1 2015-2018年医院总收入及药品收入 单位：万元、%
时间
总收入
药品收入
药占比
2015
2034.14
644.09
31.66
2016
2490.30
705.37
28.32
2017
3080.12
791.22
25.69
2018
3900.56
901.15
23.10
药品零差价政策以来，由于患者医疗卫生服务需求的提高，医院总收入由2015年的2034.14万元增加到2018年的3900.56万元，药品收入由644.09万元增加到901.15万元，医院药品收入虽然增加，但占总收入比例逐年降低，患者药品费用支出减轻，见表1。
（二）次均住院药费与次均门诊药费
表2 2015-2018年医院次均住院药费与次均门诊药费 单位：元、%
时间
次均住院药费
次均门诊药费
2015
1210.0
80.0
2016
1094.3
89.5
2017
989.1
104.7
2018
863.0
124.1
从表2可知，次均住院药费由2015年的1210.0元下降到2018年的863.0元，次均门诊药费由2015年的80.0元增加到2018年的124.1元。取消药品加成后患者次均住院药费下降，但是门诊药费却上升，可能原因是政策实施后，医疗机构药品价格下降，患者门诊买药的需求增加，导致门诊药费上升。
四、药品零差价政策对医生的影响
（一）医生工作积极性
表3 药品零差价政策实施后医生工作积极性变化

提高
基本不变
降低
总计
住院医师
5（2.53）
20（10.15）
26（13.20）
51
主治医师
1（0.51）
14（7.11）
37（18.78）
52
副主任医师
2（1.02）
17（8.63）
32（16.24）
51
主任医师
2（1.02）
20（10.15）
21（10.66）
43
总计
10（5.08）
71（36.04）
116（58.88）
197（100）
调查结果显示，药品零差价政策实施后医生工作积极性有较大变化。58.88%的医生认为工作积极性降低，且主治医生和副主任医师认为工作积极性降低的人数较多。只有5.08%的医生认为工作积极性提高，36.04%的医生认为工作积极性基本不变，见表3。
表4 药品零差价政策实施后医生收入变化

提高
基本不变
降低
总计
住院医师
4（2.03）
23（11.68）
24（12.18）
51
主治医师
2（1.02）
22（11.17）
28（14.22）
52
副主任医师
2（1.02）
13（6.60）
36（18.27）
51
主任医师
1（0.51）
7（3.54
35（17.77）
43
总计
9（4.57）
65（32.99）
123（62.44）
197（100）
药品零差价政策实施后医生收入发生较大变化。62.44%的医生认为收入降低，且主要为高级职称的副主任和主任医师，大部分医生认为收入降低的原因是医院药费收入减少，同时政府补贴不到位，所以导致收入降低。4.57%的医生认为收入提高，32.99%的医生认为收入基本未发生变化，见表4。
五、改善药品零差价政策实施效果的路径
第一，充分发挥政府主导作用，为药品零差价的实施提供政策保障。政府补贴必须落实到位，加强政府补贴的监管，保证财政补贴按时足额发放到基层医院。医疗卫生行政部门应当制定相关政策，主要为支付方式改革、医生补偿机制等，与药品零差价政策协同进行。
第二，加强医院精细化管理。医院自身应当提高管理能力，不断完善和创新管理水平，制定与自身情况相适应的医务人员考核制度。建立长效管理机制，进行严格的专业技能和医疗技术监督和考核，用医疗技术水平、业绩、专业来管理和约束医务人员。
第三，提高医院的公益性和医疗服务水平。实行药品零差价政策后，保证医院公益性，不断提高医务人员医疗水平是医院不断发展和长久稳定的基础。医院须引进高端医疗设备及高科技人才，为医院发展提供强有力的基础保障。合理确定医院的规模和配置水平，科学合理的设置与地区相适应的医院规模，做到医院设备、医院人力、医院技术以及医院服务相适应，从而保证医院良好运行，为医院公益性提供基础支持。
第四，保证医生收入，提高医生工作积极性。医生收入直接影响医生工作积极性。在药品零差价政策实施过程中，医生收入降低必然会影响其满意度和积极性。需要政府和医院双向引导，避免出现“收入少—不满意—积极性差—服务差”的恶性循环。医院需要建立适合政策要求的收入考核机制，保障医务人员的收入稳定增加。政府应当引导全社会尊重医生、理解医生，从而进一步提高医务人员工作的积极性。
结语
药品零差价政策取消了公立医院的药品加成，降低了药品费用，医生不合理用药的情况得到明显改善，该政策有利于公立医院回归公益性，解决居民看病贵、看病难的问题。但是药品零差价政策的实施亦对医疗机构运行及医生造成了较大的影响，由于政府的补贴不能及时到位，医院收入及医生收入均受到较大影响。因此对其进行研究有利于基层医疗机构更科学合理运行，有利于减轻患者疾病经济负担，符合“健康中国”的建设要求。

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基金项目：本项目由陕西省教育厅2019年度专项科学研究计划项目“陕西省基本公共卫生服务项目成本测算研究”（项目编号：19JK0753）；西安医学院2018年度青年科研基金项目“陕西省乡村医生卫生服务能力研究”（项目编号：2018QN25）资助。

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