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1、 减少流产损伤，保护生殖健康 妇科品管圈活动成果报告书 巾帼圈 改善主题：如何减少人工流产对子宫的损伤 活动部门：保定市第二中心医院妇科 活动时间：2023年1月~2023年7月 一、圈的介绍 部 门：妇科 组圈日期：2023年1月 圈 名：巾帼圈 辅导员姓名：左丽洁 圈名的意义：妇科是一个所有由女性医务工作者组成的团队，妇科的工作量比一般的临床科室更繁重更有挑战性，这个团队充足发扬了团结协助和任劳任怨的精神，证明了女性不容忽视的
2、力量。 圈徽的意义：中央子宫形状的花束代表女性生殖器官，托举的双手代表对她的庇护，绿色及把戏背景代表生命的生机勃勃。医务人员在实行人工流产时应当尽量减少对女性生殖系统的损伤，庇护女性花朵同样的生殖健康。 圈长姓名：王淑琴 圈员合计： 12 人 成员基本数据 职务 姓名 年龄 职称 学历 圈长 王淑琴 50 主任医师 本科 圈员 张会敏 45 主任医师 本科 左丽洁 41 副主任医师 本科 辛芳 42 副主任医师 本科 赵春梅 35 主治医师 本科 高会影 32 主治医师 硕士 谢桢芳 31 主治医师 硕士 王瑾
3、 30 住院医师 硕士 刘秋颖 28 住院医师 硕士 方菲 27 住院医师 硕士 刁丛 27 医师 本科 刘昊 27 医师 本科 平均 34 重要工作： 人工流产术常见并发症：1.损伤，常见为子宫穿孔，亦有宫颈裂伤者。多由于术中宫颈过紧，术中用力过猛，对子宫大小位置检查不对的，致使操作错误。2.出血，术中出血常因人流不全或子宫收缩不良而出血较多。3.感染，多为术中无菌操作不严，术前患有慢性生殖器炎症，或术后流血期间有性交或盆浴史等而引起。通过开展无痛人流、术前口含米索前列醇、B超监测下手术，术后防止感染、定期复查随访
4、等方法，减少人流后并发症的发生。 品管圈活动期间： 2023 年 1 月至 2023 年 7 月 辅导员： 左丽洁 圈长： 王淑琴 二、主题选定 （一）选题过程 主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高阴道炎的治愈率 2.0 3.3 2.8 2.2 10.3 ④ 减少流产损伤 4.4 4.6 4.2 4.0 17.2 ①
5、 ★ 减少手术输血率 2.2 2.4 2.8 2.0 9.4 ⑤ 缩短手术病人的住院时间 3.8 3.6 3.4 4.0 14.8 ② 缩短术后病人的卧床时间 3.6 3.8 3.6 3.2 14.2 ③ 评 价 说 明 分数/人数 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 1 不重要 普通 0-50% 不相关 3 重要 迫切 51%-75% 相关 5 较重要 极迫切 76%-100% 极相关 注：以评价法进行主题评价，共 12 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最
6、低，第一顺位为本次活动主题 （二）本期品管圈活动主题： 如何减少人工流产对子宫的损伤 （三）名词定义： 人工流产：妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术，常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术 （四）选题理由： 1、对患者而言： 减少女性患者因人工流产导致的生殖器官损伤。 2、对医院而言： 能提高医院医疗质量。 3、对同仁而言： 能提高医疗技术水平。 4、对**而言： 三、计划拟定 月份 周次 环节 2023 年 1 月 2023 年 2 月 2023
7、 年 3 月 2023 年 4 月 2023 年 5 月 2023 年 6月 2023 年7月 负 责 人 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 组 圈 王淑琴 主题拟定
8、 左丽洁 计划拟定 张会敏 现状把握 赵春梅 目的设定 谢桢芳 解析
9、 王淑琴 对策拟定 张会敏 对策实行与检讨 左丽洁 效果确认 王瑾 标准化
10、 高会影 检讨改善 王淑琴 成果发表 左丽洁 -----表计划线（图中为示例，自行修改） ——表实行线 四、现状把握 （一）与主题相关的工作流程图 筛查门诊无生育规定的早孕患者
11、 再评估 完善各项辅助检查、B超 初评估 必要时测血压、查心电图 选择适合的人工流产方式 药物流产 无痛人流 在B超监测下行人工流产术 术前1小时舌下含服米索前列醇0.4mg 评估手术情况 术后防止感染治疗 1周后复查B超 （二）数据收集结果的分析 人流数量 术中出血量 术后阴道出血时间 术后腹痛时间 术后1周随访结果 ≥30ml ＜30ml ≥7天 ＜7天 ≥3天 ＜3天 无残留 有残留 1月 12 5 6 5 7 8 5 5 7 50%
12、50% 41.7% 58.3% 66.7% 41.7% 41.7% 58.3% 2月 22 10 12 8 14 12 10 12 10 45.5% 54.5% 36.4% 63.6% 54.5% 45.5% 54.5% 45.5% 3月 28 12 22 9 19 14 14 19 9 42.9% 57.1% 32.1% 67.9% 50% 50% 67.9% 32.1% 4月 41 11 30 12 29 13 28 27 14 26.8% 73.2% 29.3% 70.7%
13、31.7% 68.3% 65.9% 34.1% 5月 33 9 24 9 24 9 24 23 10 27.1% 72.9% 27.3% 72.7% 27.3% 72.7% 69.7% 30.3% 6月 17 4 13 4 13 3 14 15 2 23.5% 76.5% 23.5% 76.5% 17.6% 82.4% 88.2% 11.8% （三）改善前柏拉图 （四）结论 根据2023年1月登记表显示，本全将改善重点定为：缩短人流患者术后腹痛时间。 五、目的设定 （一）目的值设定：
14、 改善前人流患者术后腹痛时间超过3天的为66.7%. 目的值：24.01% 改善幅度：42.69% （二）设定理由： 目的值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×圈能力×改善重点） = 66.7% -（66.7%×0.8×0.8） =24.01% 六、解 析 （鱼骨图） 七、对策拟定 What Why How Who 决策 鉴定 When 主题 重要因素 对策拟定 报案人 可行性 效果性 经济性 总分 时间 如何缩短人流术后患
15、者腹痛时间 患者方面 完善术前各项检查，具体采集患者病史，对的评估患者手术风险，做好术前准备。 王淑琴 58 60 57 175 √ 3月5日 做好患者思想工作，缓解患者术前紧张情绪，消除手术顾虑。 张会敏 52 46 50 148 √ 具体指导患者术前饮食及注意事项。 左丽洁 53 52 49 154 √ 手术前后解决 术前1~2小时给予米索前列醇设下含服，促进宫颈软化，减少术中宫颈损伤。 高会影 59 55 42 156 √ 3月5日 术中配合静脉麻醉，B超监测，使患者安全无疼痛。 谢桢芳 51 56 56 163
16、 √ 医生方面 端正工作态度，宣扬职业道德。 王瑾 52 50 44 146 √ 3月5日 提高手术技术水平，缩短手术时间，减少副损伤。 刘秋颖 48 52 50 150 √ 术后向患者具体交代注意事项及复查的必要性。 方菲 56 57 53 166 √ 评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数 12 人， 144 分（总分80%）以上鉴定为采定对策 八、对策实行 对策一 对策名称 患者方面 重要因 患者精神紧张或自身条件所致。 改善前： 患者术前精神紧张，紧张手术是否顺利、是否有痛苦、术后生育问题等。
17、 对策内容： 1、完善患者术前检查，涉及辅助检查、妇科检查、B超、血压、心电图等。 2、具体询问病史，特别是剖宫产手术史、人流史。 3、具体指导术前禁食水情况、手术当天注意事项。 4、态度和蔼，安抚患者术前紧张情绪。 P 对策实行： 负责人：王淑琴 实行时间：3月5日 实行地点： 妇科门诊 D A 对策解决： 1、所有你
18、行人流手术的患者，按人流登记表逐项询问并严格登记，全面掌握患者全身状况。 2、改善手术室环境，为患者发明整洁安静的就医环境。 C 对策效果确认： 4月1日至6月30日妇科门诊共91例无痛人流手术患者，术后腹痛超过3天的25人，少于3天的66人。 对策二 对策名称 手术前后的解决 重要因 早孕患者宫颈较紧，扩张较困难。 改善前： 无阴道生育史的早孕患者宫颈较紧，术中需用力扩张宫颈口，因此增长了宫颈损伤和术中出血的几率。 对策内容： 1、 术前用药物软化宫颈，减少术中损伤。 2、 应用静脉麻醉，避免患者疼痛导致的手术不配合。
19、 P 对策实行： 负责人：张会敏 实行时间：3月5日 实行地点： 妇科门诊 D A 对策解决： 1、术前1~2小时给予米索前列醇设下含服，促进宫颈软化，减少术中宫颈损伤。 2、术中配合静脉麻醉，B超监测，使患者安全无疼痛。 3、减少对宫颈管的搔刮。 C 对策效果确认： 4月1日至6月30日妇科门诊共91例无痛
20、人流手术患者，术后腹痛超过3天的25人，少于3天的66人。 对策三 对策名称 医生方面 重要因 医生经验局限性 改善前： 因有些手术医生服务态度生硬，手术经验局限性，手术时间过长，术后未具体告知饮食及注意事项。 对策内容： 1、端正工作态度，宣扬职业道德。 2、提高手术技术水平，缩短手术时间，减少副损伤。 3、术后向患者具体交代术后注意事项。 P 对策实行： 负责人：左丽洁 实行时间： 3月5日 实行
21、地点： 妇科门诊 D A 对策解决： 1、定期做好医师职业道德培训，宣扬职业道德。 2、积极培养年轻医师，纯熟掌握手术技巧，必要时可外出学习。 3、术后向患者具体交代忌生冷饮食、禁性生活、盆浴等，注意避孕，适当防止感染治疗，术后1周随访。 C 对策效果确认： 4月1日至6月30日妇科门诊共91例无痛人流手术患者，术后腹痛超过3天的25人，少于3天的66人。 九、效果确认 （一）有形成果 1、改善前、中、后数据 项目 改善前 改善中
22、 改善后 备注 调查日期 1月30日 3月30日 6月30日 资料来源 妇科门诊 妇科门诊 妇科门诊 调查总人数 12 50 17 数据 66.7% 50.0% 17.6% 合计 2、改善后柏拉图 3、成果比较 改善前后对比 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 改善前 改善后 系列1 4、目的达标率 目的达标率=（改善后-改善前）/（目的值-改善前）×100%
23、 =（17.6% - 66.7%）/（24.01% -66.7%）×100% = 115% （二）无形成果 项目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均 总分 平均 QCC手法运用 56 4.7 98 8.2 团队精神 78 6.5 110 9.2 专业知识 82 6.8 106 8.8 沟通协调 88 7.3 102 8.5 活动信心 64 5.3 108 9 责任荣誉 89 7.4 105 8.7 注：由圈员 12 人评分，每项每人最高10分，最低1分
24、总分为 120 分 （雷达图） 十、标准化 （如新制定或修订的工作流程、标准等，在此处填写） 十一、检讨与改善 （一）活动检讨 活动项目 优点 缺陷或此后努力方向 主题选定 计划拟定 现状把握 目的设定 解析 对策拟定 对策实行 效果确认 标准化 圈会运作情况 残留问题 （二）心得感想 通过这次调查，我们从中收获很多，不仅提高了工作积极性及工作效率，也增强了圈员们结识问题解决问题的能力。同时使大家结识到人工流产存在很多并发症，保护人流术后妇女的生殖健康是我们医务人员的责任。
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