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醒脑静注射液治疗急性脑梗死伴意识障碍患者的临床研究

沈长青　刘仲富　奚耀　等
摘要：目的观察醒脑静注射液对急性脑梗死伴意识障碍患者的临床疗效。方法86例急性脑梗死伴意识障碍的患者随机分为治疗组45例和对照组41例，对照组患者采用常规治疗方法，治疗组患者在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液20mL静脉滴注，两组患者疗程均为14 d。比较治疗前后两组患者的临床疗效、血液流变学、血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及住院天数。结果治疗组临床总有效率为8889%，对照组为6585%，治疗组疗效优于对照组（P<005）；治疗组患者格拉斯哥昏迷评分、血液流变学、hs-CRP及住院天数均优于对照组患者，差异有显著性（P<005）；治疗中不良反应轻微。结论醒脑静注射液联合常规方法治疗急性脑梗死伴意识障碍患者的临床疗效优于单纯常规治疗。
关键词：急性脑梗死；意识障碍；醒脑静注射液；疗效
：R7433文献标志码：A：1007-2349（2014）08-0018-03
脑梗死是临床常见病及多发病，随着社会老龄化，急性脑梗死发病率呈逐年上升趋势，其死亡率和致残率较高[1]，伴有意识障碍的急性脑梗死病情尤为凶险，严重危害患者的生命与健康。2010年10月起采用醒脑静注射液联合常规方法治疗急性脑梗死伴意识障碍患者，取得良好的疗效，现报道如下
1资料和方法
11一般资料2010年10月—2012年9月在本院急诊科病房住院治疗的急性脑梗死伴意识障碍患者86例，随机分为两组：治疗组45例，男24例，女21例，年龄59岁～85岁，平均年龄7547岁；对照组41例，男23例，女18例，年龄63岁～84岁，平均年龄7629岁。发病情况：①治疗组患者：小梗死（梗死直径<3 cm）8例，中梗死（梗死直径3 cm～5 cm）18例，大梗死（梗死直径>5cm）19例；梗死部位：基底节区及半卵圆区24例，丘脑8例，额叶3例，颢叶4例，小脑1例，脑干5例，其中32例有2个或2个以上梗死灶。②对照组患者：小梗死10例，中梗死15例，大梗死16例；梗死部位：基底节区及半卵圆区22例，丘脑6例，顶叶2例，枕叶3例，颢叶4例，小脑1例，脑干3例，其中29例有2个或2个以上梗死灶。合并症情况：治疗组患者中合并高血压病41例，冠心病29例，糖尿病24例，高脂血症28例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿26例；对照组患者中合并高血压病38例，冠心病24例，糖尿病20例，高脂血症22例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20例。两组患者的一般资料比较差异无显著性（P>005），具有可比性。
12诊断标准所有病例均按照1995年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准诊断为脑梗死[2]。患者入院时病程均在24小时之内，均伴意识障碍（指觉醒障碍），经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊，并排除以下情况：糖尿病、电解质紊乱、中毒等全身性疾病引起的昏迷；心源性脑栓塞；合并血液系统疾病、尿毒症及精神系统疾病。
13治疗方法所有患者均采用常规治疗，如吸氧、吸痰、控制血压和颅内压、抗血小板、活血化瘀、维持水电解质平衡及支持对症治疗；治疗组在常规治疗基础上给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产）20 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次。2组患者疗程均为2周。
14疗效判断标准参照1995 年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中疗效判定标准[3]。痊愈：神经功能缺损评分减少91～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46～90%，病残程度为1～3 级；有效：神经功能缺损评分减少18～45%；无效：神经功能缺损评分减少18%以下；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。痊愈、显效及有效率合计为总有效率。同时测定治疗前后两组患者血液流变学、血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及计算住院天数。
15统计学方法采用SPSS120统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较用成组t检验，自身比较用配对t检验，率的比较用配对χ2检验。P<005为差异有显著性。
2结果
3讨论
脑梗死在祖国医学属“中风”范畴，中医历代医家对于中风的病机和治疗论述颇多，病机多为虚、火、风、痰、气、血瘀相互作用为患。而脑梗死急性期多以风、痰、瘀、热等实证表现为主，或因痰瘀热结、痰浊蒙窍出现意识障碍，因此醒脑开窍、活血化瘀、清热化痰成为主要的治则[4]。
现代医学认为急性脑梗死是脑的主要供血动脉发生狭窄或闭塞，引起相应部位脑组织的缺血或坏死，而在坏死区和正常组织间的缺血半暗带区为可逆区域，在血流再灌注后可发生一系列有害病理过程，如细胞因子介导的炎性反应、氧自由基损伤及细胞凋亡等使该区域迅速发展成梗死灶，所以炎性反应是脑缺血继发性损伤的重要病理机制之一[5～6]。CRP 是肝脏合成的经典炎症标志物，在发生急性炎症或创伤、组织坏死时，血浆hs-CRP 明显升高，提示血中促炎症细胞因子水平和活性增加。急性脑梗死患者血浆hs-CRP 明显升高表明缺血区梗死范围扩大和脑组织损伤加重，与病情的严重程度及预后呈正相关[7]。
醒脑静注射液为古方安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，主要成分为麝香、冰片、栀子及郁金等。方中麝香有辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀之功效；冰片气味芳香，助麝香之力，具开窍醒脑之功；栀子可清泻三焦之邪热，助君药清热解毒，起到凉血、行气、解毒的作用；郁金化痰开窍，行气活血，为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用，共奏开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。现代药理研究表明[8]，黄连所含的小檗碱对游离肠系膜动脉有剂量依赖性血管舒张作用，并可改善缺血性卒中患者的血管内皮功能；黄芩可抑制血管运动中枢、直接扩张外周血管及刺激血管壁感受器降压，并通过抑制15-羟前列腺素脱氢酶和磷酸二酯酶活性，促进cAMP的合成，从而减少内皮素（ET）的产生；麝香、冰片能增强中枢神经对缺氧的耐受能力；栀子的有效成分熊果酸具有中枢镇静作用，并能加强延髓交感中枢紧张度，对维持血压起重要作用。研究表明[9]，醒脑静注射液可抑制炎症细胞因子、改善血液流变学指标、拮抗自由基损伤、调节血浆ET和一氧化氮（NO）、改善神经内分泌功能、防治脑神经细胞凋亡及保护脑组织超微结构等多种功效，从分子水平对脑神经元起到保护作用。
本研究结果显示，醒脑静注射液联合常规治疗可改善急性脑梗死伴意识障碍患者的神经功能缺损、GCS评分和临床疗效，降低血液流变学指标、hs-CRP及住院天数，疗效优于单纯常规治疗的患者，且不良反应轻微，值得临床推广。参考文献：
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