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阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的临床研究

许杰 赵萍 张博

【摘 要】 目的：分析阿托伐他汀片治疗脑卒中并脑微出血的临床应用价值。方法：选择本院神经内科接收的脑卒中并脑微出血患者共78例作为研究对象，时间是2014年1月至2017年12月，因临床治疗方法不同而分组，分组时用随机抽取法，对照组单纯给予常规治疗，研究组则是在常规治疗基础上实施阿托伐他汀钙片口服治疗，对比两组的临床疗效、出血病灶改善、不良反应发生情况。结果：同对照组相比，研究组患者的治疗有效率要更高，差异明显，存在统计学意义（P0.05），治疗后研究组患者的出血病灶较之对照组更少，比较具有统计学差异（P0.05）。结论：在脑卒中并脑微出血疾病治疗中加用阿托伐他汀钙片，可有效减少出血病灶，提高整体治疗效果，且不会增加患者的不良反应，安全可靠。
【关键词】 脑卒中;脑微出血;阿托伐他汀钙片;临床疗效
[Abstract] Objective：To analyze the clinical value of atorvastatin tablets in the treatment of stroke and cerebral microbleeds. Methods：A total of 78 patients with stroke and cerebral microbleeds received by our department of neurology were selected as subjects. The time was from January 2014 to December 2017. They were grouped according to different clinical treatment methods.The group was given routine treatment alone， and the study group was treated with oral atorvastatin calcium tablets on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy， hemorrhagic lesions， and adverse reactions occurred in the two groups were compared. Results：Compared with the control group， the treatment group was more effective and the difference was statistically significant （P0.05）. After treatment， the bleeding in the study group was less than that in the control group （P0.05）.Conclusion：The addition of atorvastatin calcium tablets in the treatment of stroke and cerebral microbleeds can effectively reduce the bleeding lesions and improve the overall treatment effect， and will not increase the patient's adverse reactions， which is safe and reliable.
[Key words]Stroke;Cerebral microbleeds;Atorvastatin calcium tablets;Clinical efficacy
脑微出血（Cerebral microbleeds，CMBs）主要因亚临床终末期微小血管病变致含铁血黄素沉积而导致，其出血病灶直径<10mm，以脑卒中患者为该疾病主要发病人群[1]。在所有缺血性脑卒中患者中，CMBs的发生率为21%～26%左右，而在出血性脑卒中疾病者中，CMBs的发生率则占了68%左右，脑淀粉样病变、血管炎等为其主要致病因素。针对脑卒中并CMBs疾病相关治疗指南，目前临床上尚未公认介绍，所以要对合理有效、安全可靠治疗方案的制定更加重视。阿托伐他汀钙片属于一种HMG-CoA（胆固醇合成限速酶）还原酶抑制剂，具有良好的血管内皮保护、降脂、氧化应激反应改善、血小板聚集抑制作用[2]，將其应用于脑卒中并CMBs治疗中的效果明显，所以本研究在选取到本院接受治疗的脑卒中并CMBs患者后，给予其阿托伐他汀钙片治疗，探究对临床治疗效果的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究时间：2014年1月至2017年12月，所选对象：本院神经内科确诊后收治的78例脑卒中并CMBs患者，分组方式：随机数字表法，组数：两组（39例/组）。对照组：男性21例、女性18例，年龄59～82岁，平均（70.56±3.84）岁，体质量22～27kg/m2，平均（24.57±0.88）kg/m2;研究组：男性患者22例、女性17例，年龄60～83岁，平均（71.54±3.82）岁，体质量21～28kg/m2，平均（24.55±1.26）kg/m2。将两组的基本信息资料作对比，得出不具统计学差异的结果（P>0.05）。
纳入标准：1）经临床MRI、CT等检查确诊，患者均符合脑卒中并CMBs疾病诊断标准;2）本研究是在征得患者及家属知情同意后方开始实施。
排除标准：1）患有自身免疫系统疾病的患者;2）患有全身急慢性炎症疾病的患者;3）患有严重心、肝、肾等脏器功能障碍疾病的患者[3];4）对阿托伐他汀药物有禁忌证的患者。
1.2 治疗方法
对照组：患者用常规方法进行治疗。给予患者剂量为5mg的苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，5mg×7s）口服，1次/d，同时给予剂量为47.5mg的琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：47.5mg×7s）口服，1次/d，持续治疗6个月。治疗期间嘱咐患者作息规律，保证睡眠质量，饮食清淡、营养吸收均衡，并告知不可吸烟饮酒。
研究组：在对照组的基础上给予患者阿托伐他汀钙片口服治疗。给予患者剂量为20mg的阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10mg×7片）口服，1次/d，睡前服用，共进行为期6个月的临床治疗。
1.3 观察指标
观察比较两组的临床疗效、出血病灶改善、并发症发生情况。
临床疗效判定[4]：1）治愈：患者头晕头痛、语言障碍、半身不遂等症状完全改善，经MRI复查显示出血病灶消失，未遗留残疾;2）显效：患者相关症状体征明显改善，MRI复查显示，出血病灶数量明显减少，病残等级1～3级;3）有效：治疗后患者症状体征有一定改善，出血病灶有所减少;4）无效：症状体征无改善、出血病灶未减少，部分患者有病情加重迹象总治疗有效率=（治愈者+显效者+有效者）/总患病者×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 24.0专用软件统计后对相关数据加以整理，以百分比表示计数资料，行χ2检验;以（±s）表示计量资料，行t检验。当P<0.05时，数据间对比存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组的临床疗效比较
研究组与对照组患者的治疗总有效率分别是94.87%、69.23%，明显研究组要更高，组间数据对比存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组的出血病灶比较
治疗前，两组的出血病灶数量比较，并不具有统计学上的明显差异（P>0.05）;治疗干预后研究组患者的出血病灶明显要更少，同对照组比统计学差异显著（P<0.05）。详情见表2。
2.3 两组的不良反应比较
经临床治疗后，研究组患者的不良反应发生率为10.25%，对照组为7.68%，两组比较不存在显著统计学差异性（P>0.05）。见表3。
3 讨论
脑微出血（CMBs）是医院神经内科较常见的一种脑实质亚临床损害疾病，以微量血渗出为主要临床特征，发病后具有隐匿性，很容易被忽略，而对脑卒中并CMBs患者来说，其继发性脑出血疾病发生风险会明显增加，且同卒中后死亡、卒中后抑郁存在着较大关联性。相比单纯脑卒中患者，CMBs患者的脑出血发生可能性要更高，所以臨床上必须对脑卒中并CMBs的合理有效治疗更为重视，以便改善预后效果，提高整体治疗效果。
在临床上，CMBs属于脑卒中疾病常见并发症之一，发病机制尚未十分明确，通常认为血管粥样硬化、高血压、高血脂等疾病同CMBs发生之间存在密切关联性，因此多使用降脂方法进行疾病治疗、病情控制。阿托伐他汀钙片在临床上属于一种他汀钙类药物，是HMG-CoA还原酶抑制剂，在进入人体后可对羟甲戊酸（一种胆固醇合成关键酶）代谢途径进行有效抑制，使胆固醇生成减少、低密度脂蛋白分泌及合成降低，最终起到良好的降脂效果[5]。阿托伐他汀钙片进入人体后能够使血管内皮细胞NO生成增加、血管柔顺性得以强化，具有良好的血管内皮功能保护作用[6]。同时，用阿托伐他汀钙片对脑卒中并CMBs治疗，可有效抑制血小板黏附聚集，使血管炎性反应明显降低、促进粥样硬化斑块稳定，能够让血管壁阻力降低，从而对局部缺血脑组织加以保护，致拮抗缺血再灌注损伤、自由基损伤程度减轻，一定程度上可减少患者术后并发症发生率，有效促进身体恢复、改善生存及生活质量[7]。根据本研究结果显示，在实施阿托伐他汀钙片治疗后，脑卒中并CMBs患者的出血病灶数量较之常规临床治疗者明显更少、总治疗有效率明显更高（P0.05），说明阿托伐他汀钙片在确保治疗质量同时还存在良好的用药安全性，不会增加毒副作用，治疗效果显著，临床应用价值高。
综上所述，临床上在对脑卒中并CMBs患者治疗期间，加入阿托伐他汀钙片口服治疗，能够有效减少出血病灶数量，提高整体治疗效果，可促进身体更快恢复，且不会增加用药后的不良反应，安全性高。
参考文献
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[2] 靳丽丽，朱普贤，韩雪娟，等.阿托伐他汀钙片治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（01）：117-120.
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[6] 徐庆兵，房晓莉，童海涛.阿托伐他汀治疗急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化和短期转归的最佳剂量研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：10.
[7] 王丽娜，刘芳.阿托伐他汀结合针刺对脑卒中后轻度认知障碍患者的效果[J].广东医学，2018，39（23）：125-129.

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