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产后出血原因分析及预防护理对策
R473.71B1672-5085(2011)01-0365-02
【关键词】产后出血原因分析护理预防
胎儿娩出后24h内出血量≥500ml为产后出血。产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因,每个护理工作者对其必须高度重视,果断采取抢救措施,作出相应护理,以减少产后出血的发生,确保每位孕产妇生命安全[1]。我科近年发生产后出血31例，现将其发生原因与预防护理对策总结如下。
１临床资料
选择2008年１月至2010年5月在我院分娩的产后出血患者31例。年龄21～43岁，平均（23.9±3.8）岁。其中初产妇19例，经产
2、妇12例。剖宫产18例，均有剖宫产指征，阴道分娩13例。新生儿体重≥4.0kg3例,3.5-3.9kg16例,2.5-3.5kg10例,<2.5kg2例。所有患者均符合以下诊断标准[2]：胎儿娩出后2h内出血＞400ml或２４ｈ内出血＞500ml。
2产后出血的原因分析与预防对策
2.1宫缩乏力本组共22例（71.0%），是产后出血的主要原因。由于产妇过度精神紧张及恐惧心理,又因阵痛、休息不好、饮食少,导致产程延长,使产妇体力消耗而过度疲劳,致使产妇宫缩乏力,不利于胎盘剥离和娩出。另一方面,宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,不能有效关闭胎盘附着部子宫壁窦,而导致产后出血。与临床使用镇静剂过
3、多、剖宫产麻醉深、子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。预防措施：（1）医护人员在孕妇待产过程中,关心体贴孕妇,助产士根据每个产妇的具体情况,确定护理重点,进行分娩期健康教育,对过度紧张或不合作的产妇,必要时给予度冷丁或安定等药物,介绍并实施无痛分娩技术,让产妇在待产过程中保持良好心理状态;鼓励并协助孕妇在宫缩间歇时少量多餐进食高热量、易消化吸收食物,如牛奶、肉粥、面条等,以保持充足体力。（2）存在有产后宫缩乏力危险因素者,分娩前建立静脉通道,胎儿头娩出后常规宫底注射催产素。（3）对于阴道分娩产妇,脐带处理完毕协助新生儿早接触、早吸吮,剖宫产产妇予母婴脸早接触,增加母婴感情,让产妇拥有
4、一种为人母的满足感,利于稳定产妇情绪，早接触、早吸吮可促进子宫收缩减少产后出血的发生。（4）产妇分娩后常规留产房观察生命体征,宫缩及阴道流血量,及早发现出血倾向。
2.2胎盘因素本组为6例（19.4%）。有过引产、流产史、孕产史者存在不同程度子宫内损伤及继发感染子宫内膜炎的机会。再次妊娠时前置胎盘植入、位置不正常、胎盘粘连、残留的发生率相应增多影响子宫收缩而致产后出血的几率大大增加。预防措施：（1）正确处理第3产程,准确判断胎盘剥离征象,及时协助胎盘娩出，胎盘剥离前忌粗暴牵拉脐带,防止发生子宫外翻。（2）胎儿娩出15-30min无胎盘剥离征象或阴道活动性出血超过200ml,给予静脉滴注催产素
5、加强宫缩,胎盘仍未剥离,重新消毒会阴,排空膀胱,行徒手剥离胎盘术，操作时在胎盘和宫壁间找不到疏松剥离面时,考虑植入性胎盘的可能,不可强行剥离。（3）子宫颈内口痉挛性收缩者,可宫颈注射阿托品,以松弛宫颈,利于胎盘娩出;胎盘娩出后预防性应用宫缩剂,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。（4）开展健康教育,避免多次人流;定期产检,早期发现妊娠合并症与并发症,动员提前入院待产,分娩前制定预防产后出血的措施
2.3软产道损伤本组2例（6.5%）。软产道损伤常见原因是宫缩过强过频,致使产程缩短或急产,致软产道损伤;胎儿过大或先露异常,致使产道承受压力过大;软产道畸形或异常,如陈旧性疤痕、发育不良、子宫动静脉畸形
6、静脉曲张、阴道纵隔等，会阴保护不当、操作不当、使用宫缩剂不当或第2产程中外加腹压不当等。以上因素均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤,严重裂伤可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁,形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿[3]。预防措施（1）掌握催产素使用指征,静脉滴注时,先行静脉穿刺调节好滴数后再加药,根据宫缩情况调节滴数,防止宫缩过强造成急产、子宫破裂等的发生。（2）掌握正确助产手法及会阴切开术指征、时机,会阴组织弹性差、胎儿较大、手术助产等,估计会阴裂伤不可避免时,适时行会阴切开术,术后及时缝合伤口。（3）胎儿娩出后仔细检查软产道,特别是宫颈,有裂伤及时缝合。
2.4凝血功能障碍本组1例（3.2%）,常见为血
7、小板减少,纤维蛋白减少,羊水栓塞,弥漫性血管内凝血(DIC)。预防措施：（1）认真询问病史产前检查发现有出血倾向者,提前入院待产,进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。分娩期开通静脉通道,做好配血、输血、剖宫产术前准备。（2）密切观察产程进展,做好产时指导和产妇的心理护理。胎儿娩出后立即应用宫缩剂,严密观察子宫收缩、阴道出血情况,及早发现出血倾向,防止产后出血的发生。
参考文献
[1]刘立岩.产后出血的原因及护理[J].中国实用医药,2010,5(9)：200-201.
[2]刘慧,邱国凤,米丽.产后出血126例原因分析及预防护理[J].社区医学杂志,2006,4(2)：62-63.
[3]张敏.产后出血56例原因及预防护理措施[J].中国误诊学杂志,2008,8(29)：7193-7194.
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