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骨科多重耐药菌感染病例分析及护理研究

马利
【摘 要】 伴随各类抗生素在疾病临床治疗中应用范畴不断拓展，病原菌耐药性相应提升，甚至对多类药物产生耐药性。由这些多重耐药菌诱发的感染已成为院内感染的主要因素之一，并有上升的趋势。加护理干预，是阻断骨科多重耐药菌传播渠道，降低患者院内感染发生，实现医院感染全面控制的重要举措。本文对骨科多重耐药菌相关护理干预对策做出综述探究。
【关键词】 骨科;多重耐药菌;感染;护理措施
R473【文献标志码】A1005-0019（2019）09-136-02
为有效控制医院感染，主要方法是预防耐药菌感染、科学使用抗生素、降低耐药菌株的生成量。骨科收治的多由外伤所诱发的多发性骨折与严重的组织创伤病例，伤口污染较为严重、手术创面较大、住院时间较长，是多重耐药菌诱发患者伤口感染的主要因素之一，加强医院感染全面管理，对患者疾病治疗、病情转归具有很大现实意义。
1 多重耐药菌
多重耐药菌，即拥有多重耐药性的病原菌，被定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。多重耐药的主要作用机制是外排膜泵基因突变，或外膜渗透性改变与形成超广谱酶。最近几年，微生物耐药率有不断上升趋势，药物不合理使用与滥用是主要原因，美国抗生素的滥用率为40.0-80.0%，每年因耐药菌死亡的病例约4万，我国滥用现象更为严重[1]。对于医院即其他人群密度相对较大的社会公共场所，病原菌易诱发交叉感染，若不能及时予以有效干预措施，爆发性流行发生的风险将会明显增加，最终酿成严重后果。
2 骨科病例感染多重耐药菌分析
骨科病例感染多重耐药菌的位置以手术切口、呼吸道、血液与尿道等为主，且感染率有逐年上升的趋势，究其原因有：①骨科患者术后需长期制动卧床，身体得不到有效锻炼，胃肠蠕动缓慢，以致食欲降低，消化效率偏低，机体免疫力相应下降，并且术中侵入性操作较多，故此成为多重耐药菌感染的高危群体之一;②术后大量应用头孢硫脒、盐酸克林霉素等广谱抗菌药物。细菌在对药物连续筛选期间，耐药性连续提升，很可能出现多重耐药的现象。③医患、护患等之间的交叉感染，也是诱发多重耐药菌感染在医院数次出现、不能整体消除的主要因素之一。
3 骨科多重耐药菌感染病例的护理措施研究
3.1 认真执行医院感染管理制度
针对开放性骨折患者，在其入院24-48h内建议把伤口分泌物送往检验科，开展细菌培养和做药物敏感实验。针对初期检查出的细菌携带者，临床医生需加强对抗生素的合理应用。对易感染体质者需尽早进行细菌检测，以提升病原菌送检率，相关人员应深度解读关细菌耐药性的检测及报告。在无特殊情况下，伤口感染者分泌物每周需送检1次。若发现院内有感染病例或多重耐药菌感染者尤其是MRSA感染者，应及时将相关信息上报至感染管理部，医生可对该类患者立即实施隔离措施，同时减少尿管、静脉穿刺等的留置时间与数目。
3.2 严格隔离，防治医院感染传播
有研究指出，尽早隔离多重耐药菌感染患者是降低院内感染爆发风险的有效措施之一。故此，在临床护理中，针对多重耐药菌感染者，建议依照接触隔离原则隔离患者，最好把患者安置在单间病房，将接触隔离标识安设在床头。在环境条件允许情况下，可把感染同类多重耐药菌者安放在病房内，向患者家属、亲友等讲述多重耐药菌的危害性，减少探视陪伴人员。病房每天按时通风换气，同时早晚用紫外线消毒两次。医护人员在与多重
耐药菌感染患者接触前应穿戴相应的防护用品，特殊情况下戴护目镜或防护面罩。将使用后的物件安放在双层医疗废物袋内，同时粘贴警示标志，经密封处理后转送。患者应用过的一次性医疗及生活用品，都属于医疗废物，需装进黄色垃圾袋内，严格密封处理并张贴标识，借用防渗漏容器密运送至指定位置。结合患者文化程度及病情严重性，加强多重耐药菌相关知识宣教，协助患者对多重耐药菌感染诱发因素、危害性、防治方法与相关注意事项有较全面认识，并了解患者术后治疗心态，适时进行心理疏导，提升患者参与术后各项治疗与护理工作的积极性，以实现对多重耐药菌感染的有效预防，降低院内感染發生的风险，同时明确限定患者的活动范围，减少外出次数，若需到其他科室做进行检查或治疗，则需事前通知相关科室落实预防措施。
孙海玲[3]等在医院2009-2011年骨科病人感染多重耐感染情况进行分析时，发现多重耐药菌感染的人数不断上升，分别为55例、58例与68例提出应给予多重耐药菌感染情况一定重视，加强监护与防治的建议。例如，孙海玲等建议多重耐药菌感染的病例，在隔离基础上，应单独使用一条毛巾，且每日单独消毒清洗、晾干后以备用，同时建议患者勤换毛巾，以防病原菌等在毛巾等日常生活用品上滋生。
3.3 提升患者机体的抵抗能力
多重耐药菌属于机会条件致病菌，骨折术后患者免疫力偏低，此时多重耐药菌感染的概率相应提升，针对已感染患者，医护人员应积极引导患者多进食优质蛋白、维生素、热量高及易消化的食物，以增强患者术后机体抵抗能力，促进疾病的尽快康复。李永艳在对骨科36例开放性骨折伤口合并多种耐药菌感染的患者护理干预中，加强饮食指导，必要时还输注适量白蛋白、血浆等，以全面提升患者术后机体抗病能力，促进伤口的早日愈合。李永艳[4]选择36例开放骨折患者伤口并多重耐药菌感染患者为研究对象，加强饮食干预。结果表明，36例患者中有32例伤口痊愈出院，其余4例患者加强护理干预，1-2个月后，伤口痊愈出院，科内未诱发医源性感染。
4 小结
最近几年中，广谱抗菌药物的广泛使用，促使临床细菌耐药性连续提升，多重耐药菌感染逐渐演变成国内外共同关注的公共卫生问题之一，各国专家、学者积极探究多重耐药菌感染的解除方法。本文笔者认为多重耐药菌感染可防、可控，护理人员应积极学习多重耐药菌感染相关知识，加强对多重耐药菌感染患者的管理，以将其危害性降至最低水平，实现对医院感染的有效预防。
参考文献
[1] 王晶，高丽，高兴，等.颈脊髓损伤患者多重耐药菌感染情况分析及护理[J].护理实践与研究，2016，13（15）：54-56.
[2] 刘莉.骨科病房多重耐药菌医院感染15例护理[J].长江大学学报（自科版），2016，13（12）：66-67.
[3] 孙海玲，李波，颜婕，等.骨科多重耐药菌感染病例分析及护理[J].护理研究，2013，27（14）：1342-1343.
[4] 李永艳.骨科36例开放骨折患者伤口并多重耐药菌感染的护理[J].医学理论与实践，2013，26（12）：1648-1650.

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