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54例晚期产后大出血的处理和临床研究

【摘要】目的：对晚期产后大出血患者的处理进行了研究。方法：选择了本院2015年8月到2016年5月的晚期产后大出血患者54例作为研究的对象，将其随机分为两组，分别为对照组及研究组，每组27人，分析了大出血产妇的分娩方式、出血原因以及产后出血的时间关系。结果：胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、产褥感染以及切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因，通过有效的治疗，可以使患者大出血的现象得到有效控制。结论：通过对晚期产后大出血时患者的合理治疗，对患者的康复有十分重要的促进作用。
【关键词】晚期产后大出血；病因；处理措施；临床研究
晚期产后大出血主要是一种分娩24小时之后，产妇一次性或是持续间断出血达到500ml以上的现象，这种病症是产妇常见的严重的病发症，同时也是造成产妇死亡的最主要原因。通过对晚期产后大出血的原因进行诊断，加强产妇大出血防治的处理，可使用宫缩剂、止血剂以及药物抗感染等药物，通过对症下药降低患者产后大出血现象的发生。文章选择了本院54例晚期产后大出血患者进行了问题的研究，具体的结果如下所示：
1、资料与方法
1.1、一般资料
选择了本院2015年8月到2016年5月的晚期产后大出血患者54例作为研究的对象，将其随机分为两组，分别为对照组及研究组，每组27人，分析了大出血产妇的分娩方式、出血原因以及产后出血的时间关系，其中对照组患者年龄在23岁到38岁之间，17例初产妇，10例经产妇；观察组患者年龄在21岁到37岁之间，两组患者的出血量在500-3500ml之间。
1.2、治疗方法
对照组：采用了保守治疗的方法，也就是为患者提供抗感染、促宫缩以及补液、止血的综合性治疗方法。
研究组：采用了动脉栓塞治疗方式，对患者采用了局部麻醉、常规输血、纠正休克的方式，并在此基础上给予患者心电监护。在DSA监视之下，可以充分体现出患者盆腔自动买栓塞，确认患者的出血部位，并在血流停止之后将动脉栓塞完全包扎。对于手术之后的患者，观察期穿刺部位时候出现血肿现象[1]。
及时记录两组患者的出血控制时间、体温恢复时间，并在术后进行回访。
1.3、观察指标
对于分娩24小时之后产生子宫大量出血现象的被称为晚期产后出血，本次研究选择了产后24小时之后，产妇一次性或是持续间断出血达到500ml以上的患者，其中最少出血量为500ml，最大出血量为3100ml。
1.4、统计学方法
本文所有统计学相关数据均使用SPSS12.0软件进行处理。
2、结果
2.1、晚期产后出血不同分娩方式的统计分析
表一晚期产后出血不同分娩方式的统计表
3、结论
3.1晚期产后大量出血的原因
通常情况下，晚期产后大出血的主要原因就是胎盘胎膜残留、子宫复旧不良、产缛感染和子宫切口感染裂开，当产程延长时，产后大出血发生的概率就会逐渐增加，而且也与胎盘过大、羊水过多也有一定的关联。在剖宫产宫切口裂开对患者会带来以下几种影响：第一，切口感染，血管在开放性的状态下会引起大出血。第二，切口的选择过高或是过低，过高时会造成切口缘厚薄差距较大，不容易出现对齐的现象，从而严重影响切口的愈合率，切口过低会造成血液供应较差，影响切口的愈合能力。第三，缝合技术不恰当，会出现血管结扎松弛的现象，发生出血血肿。所以，为了防止子宫切口撕裂发生数损伤，需要缝扎止血、其中的切口缝合不宜过密，注意切口两角的缝合[2]。
3.2晚期大出血的治疗方法
对于一般状况良好的患者，没有发生休克表现的，需要仔细进行排产并排除铲刀损伤或是肿瘤等因素，通过B超检测，排除胎盘胎膜残留问题，并在此基础上给予患者抗生素以及宫缩剂治疗的方式，在必要的状况下可以增加雌激素，促进子宫内膜的修复率。对于刮出物需要及时送往检查机构，并在术后用抗生素以及宫缩剂进行治疗。当患者的病情加重时，出现急性出血性的现象，需要及时对患者注射宫缩剂。
3.3晚期产后大出血现象的预防
对于晚期产后大出血患者而言，引起晚期产后大出血的现象多发生在患者产后的10天左右，其中残留的胎盘组织会发生变性机化或是息肉现象，当坏死脱落时会暴露在基底部血管，从而引发大出血，所以，在预防的过程中需要医护人员做到以下几点：第一，需要正确使用催产素，合理避免医源性急产现象的发生，同时也可以防止产程过长，在患者产后需要自己检查宫颈以及阴道裂伤的现象，并对其进行及时的修复及缝合，检查患者是否存在宫颈以及阴道肿瘤的问题。第二，需要注重对产妇分娩期产褥期护理，降低产褥感染现象的发生，医生需要叮嘱产妇早下床活动，并坚持用母乳喂养。当出现刨宫产术后切口感染所引起的晚期产后大出血现象时，其出血的部位通常会发生在子宫下段或是横切口的两侧，而在术后止血不彻底时会形成局部血肿或是局部组织坏死的现象，为患者伤口的愈合造成影响。第三，在肠线融解之后，血管需要重新开放，这种状态下也会引起大出血。第四，在刨宫产中，如果切口过低，宫颈会以结缔组织作为主体，从而影响伤口的愈合，因此，在治疗的过程中，为了防止阴道大出血现象的发生，需要严格按照剖宫产适应症的分析，降低刨宫产的成功率，减少孕妇产后晚期大出血现象的发生[3]。
参考文献：
[1]张静华.晚期产后大出血120例的临床分析及防治[J].当代医学，2010，01：46-47.
[2]黄凤如.晚期产后大出血临床分析[J].中国卫生产业，2012，03：92.
[3]韩丽华．35例晚期产后出血临床分析［J］．中国实用医药，2011，06（7）：107-108．

-全文完-