1、
工程名称
结构类型
部位
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包
项目经理
保证项目
项目
质量情况
1
混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂等必须符合施工规范和有关标准的规定
2
混凝土的配合比、原材料的计量、搅拌、养护和施工缝解决必须符合施工规范的规定
3
评估混凝土强度的试块，必须按《混凝土强度检查评估标准》（GBJ107-87）的规定取样、制作、养护和实验，其强度必须符合本标准第4.10.3条规定（略）
4
设计不允许有裂缝的结构，严禁出现裂缝；允许出现裂缝的结
2、构，其裂缝宽度必须符合设计规定
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
蜂窝
2
孔洞
3
主筋露筋
4
缝隙夹渣层
允许偏差项目
项目
允许偏差
（mm）
质量情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
10
2
标高
层高
±1
3、0
全高
±30
3
截面尺寸
梁、柱
±5
墙、板（拱）
＋8－5
4
柱、墙垂直度
5
5
表面平整度
8
6
预埋管、预留孔洞
中心线位置偏移
5
7
预埋螺栓中心线位置偏移
5
8
预留孔洞中心线位置偏移
15
4、
9
电梯井
井筒长、宽对中心线
＋25－0
井筒全高垂直度
H／1000且≯30
检查结论
保证项目
基本项目
检查项，其中优良项，优良率%
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率%
检查
结论
专业技朮负责人
年月日
验收结论
监理工程师
年月日
说明
本表合用于现场浇筑的混凝土工程。
保证项目：
检査数量：全数检査。
检查方法：1项检查出厂合格证或实验报告。
2项 覌察检查和检查施工记录。
3项 检查标
5、准养护龄期28ｄ试块抗压強度的实验报吿。
4项 覌察和用刻度放大鏡检查。
基本项目：
记录代号：优良∨，合格○，不合格×。
检查数量：按梁、柱的件数各抽查10%，但均不少于3件；墙、板（拱）按有代表性的自然间抽查10%，墙每面为1处，板（拱）每间为1处，但均不少于3处。
1.蜂窩（蜂窩系指混凝土表面无水泥浆，露出石子的深度大于5ｍｍ，但小于保护层厚度的缺陷）
合格：梁、柱上一处不大于1000Ｃ㎡，累计不大于2023Ｃ㎡；墙、板（拱）上一处不大于2023Ｃ㎡，累计不大于4000Ｃ㎡。
优良：梁、柱上一处不大于200Ｃ㎡，累计不大于400Ｃ㎡；墙、板（拱）上一处不大于400Ｃ㎡，累计
6、不大于800Ｃ㎡。
检查方法：尺量外露石子面积及深度。
2.孔洞（孔洞系指深度超过保护层厚度，但不超过截面尺寸1／3的缺陷）
合格：梁、柱上一处不大于40Ｃ㎡，累计不大于80Ｃ㎡；墙、板（拱）上一处不大于100Ｃ㎡，累计不大于200Ｃ㎡。
优良：无孔洞。
检查方法：凿去孔洞周边松动石子，尺量孔洞面积及深度。
3.主筋露筋（露筋系指主筋没有被混凝土包裹而外露的缺陷，但门框墙主筋不允许有露筋）。
合格：梁、柱上一处的露筋长度不大于10Ｃｍ，累计不大于20ｃｍ，墙、板（拱）上一处的露筋长度不大于20Ｃｍ，累计不大于40ｃｍ。
优良：无露筋
检查方法：尺量钢筋外露长度。
4.缝隙夹渣层（缝隙夹渣层系指施工缝处有缝隙或夹有杂物）。
合格：梁、柱上的缝隙夹渣层长度和深度均不大于5ｃｍ；墙、板（拱）上的缝隙夹渣层长度不大于20ｃｍ，深度不大于5ｃｍ且不多于2处。
优良：无缝隙夹渣层
检查方法：凿去夹渣层，尺量缝隙长度和深度。
允许偏差项目：
检查数量：同基本项目。其中：柱、墙垂直度、电梯井、表面平整度各测2奌；其余各项均测1点。
检查方法：1、3、6、7、8和9项的电梯井的井筒长、宽对中心线用尺量检查用尺量检查。
2项用水准仪或尺量检查。
4项用2ｍ托线板检查。
5项用2ｍ靠尺和楔形塞尺检査。
9项电梯井井筒全高垂直度、用吊线和尺量检査。
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